冀醫(yī)改〔2021〕1號
各市（含定州、辛集市）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組、雄安新區(qū)管委會，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組各成員單位，省委辦公廳：
??為貫徹落實國家有關(guān)文件精神，進一步推廣福建省三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗，經(jīng)省領(lǐng)導同意，現(xiàn)將《關(guān)于貫徹落實習近平總書記重要指示精神 推廣福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗的工作方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹落實。
?河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組
?2021年11月26日
關(guān)于貫徹落實習近平總書記重要指示精神
推廣福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗的工作方案
??為貫徹落實習近平總書記的重要指示精神，根據(jù)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號）文件要求，進一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，深化“四醫(yī)聯(lián)動”改革，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加快推動實現(xiàn)大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，健全維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機構(gòu)運行新機制。結(jié)合我省實際，制定本方案。
??一、強化醫(yī)改領(lǐng)導推進機制
??（一）強化組織領(lǐng)導。各地要充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，地方黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領(lǐng)導小組組長。由一位政府負責同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“四醫(yī)聯(lián)動”改革。各級黨委常委會每年至少專題研究1次醫(yī)改工作，原則上各級深化醫(yī)改領(lǐng)導小組每年至少召開1次全體會議。
??（二）落實政府責任。嚴格落實政府對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院六項投入政策。加大對公共衛(wèi)生、基層等傾斜力度，提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。組織開展年度醫(yī)改考核，把推廣三明經(jīng)驗作為各級政府醫(yī)改考核的重要內(nèi)容。
??二、推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
??（三）推動緊密型縣域醫(yī)共體實質(zhì)性運作。做實人財物統(tǒng)一管理，實行醫(yī)保資金總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔。在國家級緊密型縣域醫(yī)共體試點率先探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、基本藥物制度補助等相關(guān)經(jīng)費打包給緊密型縣域醫(yī)共體，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理。增強縣級醫(yī)院臨床?？颇芰?，穩(wěn)步提高縣域內(nèi)就診率。
??（四）試點推進緊密型城市醫(yī)療集團。選擇2—3個設(shè)區(qū)的市開展試點，加強網(wǎng)格化布局管理，整合各層級醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵國家級城市醫(yī)療集團試點市創(chuàng)新對緊密型醫(yī)療集團的醫(yī)保支付和財政補助方式，引導其更好提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和水平。
??（五）推進緊密型醫(yī)聯(lián)體制度建設(shè)。結(jié)合我省實際探索完善緊密型醫(yī)聯(lián)體管理體制和監(jiān)管機制，理順醫(yī)聯(lián)體與其舉辦方、監(jiān)管方之間，以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員單位之間的關(guān)系，形成權(quán)責清晰、管理科學、可持續(xù)的制度安排。強化舉辦方和監(jiān)管方責任，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體管理委員會職能，加強對緊密型醫(yī)聯(lián)體的績效考核和監(jiān)督管理，確保其履行應有職責，保障醫(yī)聯(lián)體各成員單位的合理利益與積極性。
??（六）提升基層服務(wù)能力。鞏固提升鄉(xiāng)村一體化管理成果，以準入退出、工資發(fā)放等為重點，加強規(guī)范管理，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，2022年新建10所社區(qū)醫(yī)院，打造100個具有?？铺厣幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，構(gòu)建15分鐘就醫(yī)圈。推進以全科醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
??（七）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。加快省域內(nèi)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，支持打造中西醫(yī)協(xié)同“旗艦醫(yī)院”、中醫(yī)特色重點醫(yī)院。推動中醫(yī)醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，將符合條件的中醫(yī)診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。加強基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，到2022年，實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。
??三、持續(xù)深化“四醫(yī)聯(lián)動”改革
??（八）落實國家組織集中帶量采購。各地要及時跟進落實國家組織藥品耗材集中帶量采購中選結(jié)果，力爭2022年底前采購藥品通用名數(shù)超過300個?！笆奈濉逼谀瑖液褪〖壗M織的集中帶量采購藥品通用名數(shù)超過500個。加強醫(yī)療機構(gòu)采購和庫存管理，適應集中帶量采購要求。
??（九）常態(tài)化開展我省集中帶量采購。持續(xù)深化京津冀采購聯(lián)盟、三明采購聯(lián)盟、省際采購聯(lián)盟合作，優(yōu)先遴選省內(nèi)用藥量大、金額較高、競爭充分、臨床使用成熟、覆蓋面較大的藥品開展帶量采購，每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。及時將省級和省際采購聯(lián)盟、三明采購聯(lián)盟等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價幅度和約定采購量等信息，上傳國家醫(yī)保信息系統(tǒng)。有序開展我省非一致性評價藥品集中采購。
??（十）推動中選產(chǎn)品優(yōu)先使用。各醫(yī)療機構(gòu)要暢通中選產(chǎn)品進入醫(yī)院的渠道，合理優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品，完成中選產(chǎn)品的約定采購量。將醫(yī)療機構(gòu)采購和使用中選藥品耗材情況納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核、醫(yī)療機構(gòu)負責人目標責任考核范圍，納入醫(yī)保定點協(xié)議管理并作為醫(yī)?？傤~指標制定的重要依據(jù)。
??（十一）落實集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門會同財政部門在一個采購年度結(jié)束后，3個月內(nèi)完成對醫(yī)療機構(gòu)落實國家組織藥品耗材集中采購政策情況考核。完成約定采購量且考核合格的定點醫(yī)療機構(gòu)，可按不高于結(jié)余測算基數(shù)50%的比例留用集采藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)保資金，并在考核結(jié)果公布1個月內(nèi)，由醫(yī)保基金通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一次性向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付。
??（十二）落實醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。定期開展調(diào)價評估，各設(shè)區(qū)的市原則上每年上半年完成調(diào)價評估，達到啟動條件的穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費用為基數(shù)，合理確定價格調(diào)整總量，在總量范圍內(nèi)重點降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗、大型醫(yī)用設(shè)備治療等價格，提高診察、手術(shù)、護理等技術(shù)勞務(wù)服務(wù)項目價格。
??（十三）改革醫(yī)療服務(wù)價格定價機制。依法依規(guī)改革優(yōu)化政府制定醫(yī)療服務(wù)價格的行為規(guī)則，學習福建等先進省份經(jīng)驗，將醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價和成本監(jiān)審從《定價聽證目錄》和《定價成本監(jiān)審目錄》中移出。強化公立醫(yī)院價格監(jiān)測評估，建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況的監(jiān)測體系。
??（十四）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。簡化新增項目申報流程，加快受理審核進度，對有利于降低費用、診療效果明顯的項目，開通審核綠色通道，對其他省份已經(jīng)公布的具有明顯臨床優(yōu)勢的醫(yī)療服務(wù)價格項目主動公布。探索完善藥學類醫(yī)療服務(wù)價格項目。根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，按照專家評審等程序，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格項目及時納入醫(yī)保支付范圍。
??（十五）深化醫(yī)保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)?；鸢错椖扛顿M的比例，有序推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、按病種分值（DIP）付費、按床日付費、門診按人頭付費等醫(yī)保支付方式改革。2021年底前國家試點城市（邯鄲、唐山、廊坊、保定、邢臺）實現(xiàn)實際付費，及時總結(jié)試點工作經(jīng)驗并在全省推廣。有序擴大DRG、DIP付費覆蓋范圍，到2025年，按DRG或DIP付費的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到70%。探索對優(yōu)勢突出、臨床路徑明確、診療方案成熟、治療費用穩(wěn)定的中醫(yī)優(yōu)勢病種實行按病種付費。
??四、完善激勵和約束機制
??（十六）改革編制管理。合理制定并落實公立醫(yī)院人員編制標準，建立動態(tài)核增機制。結(jié)合實際，積極探索事業(yè)編制內(nèi)部挖潛、創(chuàng)新管理的有效方式。用足用好編制資源，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對符合條件的，充分考慮其從醫(yī)經(jīng)歷、業(yè)績、貢獻等，通過公開招聘等嚴格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。
??（十七）試點開展高級職稱自主評審。每個設(shè)區(qū)的市選擇1—2個醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。
??（十八）全面深化薪酬制度改革。貫徹落實《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號），出臺我省具體實施方案。
??（十九）合理確定薪酬水平。鼓勵有條件的地方借鑒三明做法，改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，以醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）為基數(shù)計算醫(yī)院薪酬總量，合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。充分考慮中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員收入情況，薪酬水平對中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)院予以適當傾斜。鼓勵支持各地探索有利于調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)積極性的薪酬分配政策。
??（二十）落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配，可自主設(shè)置崗位津貼、科研津貼、夜班津貼、加班補貼等體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目。逐步提高人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高固定薪酬占比。“十四五”期末，三級公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重達到當年度全國中位值。探索實行年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項目工資等薪酬形式，有條件的地方可實行“全員目標年薪制，年薪計算工分制”。
??（二十一）加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和行為監(jiān)管。組織完善醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，加強醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系建設(shè)，定期組織診療規(guī)范培訓和醫(yī)療質(zhì)量分析評估。推進臨床路徑管理工作，將臨床路徑管理納入科室及醫(yī)務(wù)人員考核內(nèi)容，2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者按照臨床路徑管理。各級衛(wèi)生健康部門要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機構(gòu)信息公開重要內(nèi)容，定期向社會公布。
??（二十二）強化公立醫(yī)院績效考核。全面組織開展二級、三級公立醫(yī)院績效考核，將考核結(jié)果與公立醫(yī)院財政補助資金投入、醫(yī)保資金撥付、績效工資總量核定、醫(yī)院等級評審、領(lǐng)導班子評價等掛鉤。
??（二十三）加強醫(yī)藥費用監(jiān)測評估。建立健全與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應的公立醫(yī)院醫(yī)藥費用合理增長機制。充分發(fā)揮醫(yī)改監(jiān)測體系作用，定期監(jiān)測公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查檢驗等費用增長情況。將醫(yī)藥費用控制情況納入對公立醫(yī)院院長的考核評價指標和醫(yī)改考核指標體系，推動各級各類公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，促進基層醫(yī)療機構(gòu)增加服務(wù)供給。
??五、加強組織實施
??（二十四）深入學習三明醫(yī)改精神。三明醫(yī)改精神的核心是領(lǐng)導重視、履職盡責的民本精神，系統(tǒng)、整體、協(xié)同推進改革的突破創(chuàng)新精神，不畏艱難、持續(xù)改革的斗爭精神和敢為人先、主動進取的團隊協(xié)作精神。各地各有關(guān)部門要學習三明改革的決心和勇氣，不回避矛盾，敢于觸碰利益，真抓實干、動真碰硬，以先進為標桿推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。
??（二十五）推動任務(wù)落實。各地要堅持因地制宜、分類指導，創(chuàng)造性把三明經(jīng)驗與本地實際結(jié)合起來，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。各地醫(yī)改辦要根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗考核指標體系，建立任務(wù)臺賬，密切跟蹤工作進展，加強定期調(diào)度和督促。
??（二十六）堅持試點先行。公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯地方、公立醫(yī)院綜合改革示范縣、緊密型醫(yī)聯(lián)體試點地區(qū)、省級現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)樣板等要對照本文要求，結(jié)合實際先行先試，大膽突破創(chuàng)新?！笆奈濉逼陂g，中央和地方財政繼續(xù)安排資金支持公立醫(yī)院綜合改革，并對推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗成效明顯的地區(qū)予以傾斜。
??（二十七）注重宣傳引導。各地要充分利用福建省三明市全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗推廣基地，開展線上線下相結(jié)合、“請進來、走出去”等多種形式的培訓，加強政策解讀，廣泛學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。省直各相關(guān)部門要加強指導，及時總結(jié)遴選創(chuàng)新做法，加大典型經(jīng)驗的宣傳力度，對工作滯后的及時通報并督促整改。