名 稱： 【問答解讀】《咸寧市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》政策解讀 解讀類型： 部門解讀
相關文件：關于印發(fā)咸寧市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃的通知
醫(yī)療保障關系人民群眾最關心最直接最現(xiàn)實的利益，是保障病有所醫(yī)、解除疾病后顧之憂、維護社會公平、推動共同富裕的重大制度安排和基本制度保障。經(jīng)市政府同意，《咸寧市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）正式印發(fā)，這是我市醫(yī)保領域的第一個五年規(guī)劃。
問：《規(guī)劃》的編制背景是什么？
答：“十三五”期間，市委、市政府高度重視醫(yī)療保障工作，全面推進醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展，重點領域改革取得突破性進展，為緩解群眾看病難、看病貴問題發(fā)揮了重要作用。市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保局組建以來，通過逐步理順醫(yī)保管理體制，出臺一批提升醫(yī)保水平的政策，我市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展邁上新臺階。一是制度體系更加完善。市政府出臺《咸寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》，實行統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一醫(yī)療服務協(xié)議管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理等“五統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度。推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，取得了生育保險覆蓋面擴大、基金共濟能力增強、管理服務水平提升的良好實施效果。全市醫(yī)保制度高效運行，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95％以上，實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的全民覆蓋；以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度初步形成。二是疫情應對及時有力。面對突如其來的新冠肺炎疫情，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)認真落實“兩個確保”政策，加大醫(yī)?；痤A撥力度，及時結(jié)算醫(yī)療費用，支持醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行。全面落實核酸試劑集中采購，3次降低核酸檢測價格，堅決落實新冠病毒疫苗全民免費接種政策，有效助力疫情防控。落實企業(yè)職工醫(yī)保費減征緩繳政策，支持企業(yè)復工復產(chǎn)。三是就醫(yī)負擔有效減輕?！笆濉蹦?，基本醫(yī)保參保人數(shù)達到264萬人，財政投入逐年加大，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年人均財政補助達到550元。職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別穩(wěn)定在80％左右和70％左右，藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購價格平均降幅60％以上。異地就醫(yī)備案渠道有效拓展，備案流程不斷簡化，異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量增加至27家。將城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥納入醫(yī)保支付范圍。落實醫(yī)保扶貧政策，建檔立卡農(nóng)村貧困人口全部納入基本醫(yī)保范圍，有效緩解因病致貧返貧。四是工作基礎不斷夯實。大力推進醫(yī)療保障信息化、標準化建設，推廣應用醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準和醫(yī)保電子憑證。市直、咸安、赤壁積極推進全省醫(yī)保經(jīng)辦服務能力建設試點，統(tǒng)一經(jīng)辦服務標準，改革門診慢特病認定機制，壓縮辦件時限，取得較好成效。構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)“三級貫通”的醫(yī)保經(jīng)辦服務體系，創(chuàng)新采取“縣管鄉(xiāng)用”方式實現(xiàn)經(jīng)辦服務下沉。落實醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務清單，持續(xù)加強醫(yī)保系統(tǒng)行風建設，服務智能化、適老化程度明顯提高。
問：《規(guī)劃》的指導思想、基本原則和發(fā)展目標是什么？
答：《規(guī)劃》堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，聚焦我市加快建設特色產(chǎn)業(yè)增長極、轉(zhuǎn)型發(fā)展示范區(qū)、自然生態(tài)公園城市目標定位和區(qū)域發(fā)展布局，以建設更加成熟定型的醫(yī)療保障制度為主線，為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障。
《規(guī)劃》堅持黨的領導、人民至上、公平適度、系統(tǒng)協(xié)同、精細管理的原則?！兑?guī)劃》提出，到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務，基本建成公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保。
“十四五”時期全市醫(yī)保發(fā)展共設置15項主要指標，其中約束性指標4項，分別為基本醫(yī)保參保率（每年保持在96％上），職工基本醫(yī)保住院報銷比例（政策范圍內(nèi)報銷比例在81％左右），居民醫(yī)保住院報銷比例（政策范圍內(nèi)報銷比例在70％左右）、醫(yī)保政務服務窗口可辦率（100％）。其他為預期性指標。
問：《規(guī)劃》的主要任務有哪些？
答：主要任務為三個方面共14項，一是健全多層次醫(yī)療保障制度體系。第一、全面提升基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量。實施分類參保政策，建立參保信息共享機制，推動全民精準參保，優(yōu)化醫(yī)保繳費服務。第二、完善基本醫(yī)保待遇保障機制。合理確定待遇保障水平，規(guī)范醫(yī)療救助制度，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，健全重大疫情醫(yī)療保障機制，優(yōu)化生育保險政策措施。第三、優(yōu)化基本醫(yī)療保障籌資機制。構(gòu)建多元合理籌資機制，穩(wěn)步提高基金統(tǒng)籌層次，全面實施基金預算績效管理。第四、鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)健康保險產(chǎn)品，加強市場行為監(jiān)管。第五、穩(wěn)步建立長期護理保險制度。
二是優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系。第一、持續(xù)完善醫(yī)保支付機制。強化醫(yī)保目錄管理，全面推進多元復合式支付方式改革，加強定點醫(yī)藥機構(gòu)精細管理。第二、改革醫(yī)藥價格形成機制。貫徹落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，完善藥品和醫(yī)用耗材價格治理機制，推進醫(yī)療服務價格改革。第三、加快健全基金監(jiān)管機制。完善基金監(jiān)督檢查制度，全面建立智能監(jiān)控制度，建立醫(yī)療保障信用管理制度，健全綜合監(jiān)管制度、完善社會監(jiān)督制度。第四、協(xié)同建設高效的醫(yī)藥服務供給體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高醫(yī)藥產(chǎn)品供應和安全保障能力，健全協(xié)商共治機制，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。
三是筑牢醫(yī)療保障管理服務支撐體系。第一、提升公共服務水平。加強經(jīng)辦管理服務體系建設，提升醫(yī)保服務質(zhì)量，深化“高效辦成一件事”改革，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，健全完善醫(yī)保協(xié)議管理，創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦治理機制，更好服務區(qū)域發(fā)展布局。第二、促進醫(yī)保安全發(fā)展。強化基金管理，確保數(shù)據(jù)安全，加強內(nèi)部控制。第三、推動智慧醫(yī)保建設。應用全省醫(yī)療保障信息平臺，推廣應用醫(yī)保電子憑證，完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保服務，提升醫(yī)保大數(shù)據(jù)綜合治理能力。第四、完善標準化體系。第五、加強醫(yī)保人才隊伍建設。注重政治引領、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、能力建設、考核激勵和從嚴管理。
問：如何保障《規(guī)劃》實施？
答：一是健全落實機制。各級政府要切實負起責任，統(tǒng)籌做好本地區(qū)醫(yī)保規(guī)劃落實工作，將重要指標任務納入年度重點工作。建立規(guī)劃落實機制，做好規(guī)劃重點任務分解，明確責任單位、實施時間表和路線圖，部門各負其責，齊心協(xié)力，提升規(guī)劃實施效能。二是強化法治保障。加強醫(yī)保法治建設，加大普法力度，增強醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法治意識，為規(guī)劃實施提供法治保障。三是營造良好氛圍。做好醫(yī)保規(guī)劃解讀和宣傳，組織政策培訓和指導，及時回應社會關切，合理引導預期，廣泛凝聚社會共識。四是加強監(jiān)測評價。組織開展規(guī)劃實施年度監(jiān)測分析、中期評估和總結(jié)評估，監(jiān)測重點任務進展、主要指標完成情況，自覺接受人大、政協(xié)監(jiān)督，引入第三方評估機構(gòu)，科學精準評估規(guī)劃落地情況。
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