??? 為加快建立科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，根據(jù)中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào)）、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委等四部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）以及自治區(qū)黨委、政府《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（寧黨發(fā)〔2021〕13號(hào)）的要求，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，現(xiàn)就建立自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制提出以下實(shí)施意見。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，持續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系。堅(jiān)持以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)部門協(xié)同，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)妥有序探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化。推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、基本原則
（一）建立機(jī)制，總量調(diào)控。統(tǒng)籌把握價(jià)格調(diào)整的總量、結(jié)構(gòu)和頻率，實(shí)現(xiàn)節(jié)奏可控、結(jié)構(gòu)均衡，把加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的宏觀管理擺在首要位置，讓價(jià)格宏觀水平與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、社會(huì)承受能力、區(qū)域發(fā)展差異等宏觀因素相匹配，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力。
（二）三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，同步實(shí)施。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整和醫(yī)保支付、政府財(cái)政保障制度、醫(yī)藥運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)體系、監(jiān)管機(jī)制改革同步推進(jìn)。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)同步跟進(jìn)，切實(shí)增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。合理控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，總體不增加患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（三）拉開層次，體現(xiàn)差異。區(qū)域間價(jià)格調(diào)整總量增速要快慢結(jié)合，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間價(jià)格調(diào)整總量有保有壓，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要考慮各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)特點(diǎn)、醫(yī)師級(jí)別、市場(chǎng)需求、資源配置方向等因素，體現(xiàn)合理回報(bào)、激勵(lì)先進(jìn)，反映支持薄弱學(xué)科，保持不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理差價(jià)，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)醫(yī)療資源有效供給，提高均等化水平。
（四）動(dòng)態(tài)調(diào)整，穩(wěn)步實(shí)施。遵循有增有減、有升有降的原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，逐步建立有利于費(fèi)用控制、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、反映合理定價(jià)成本的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、公立醫(yī)院自我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系，防范價(jià)格異常波動(dòng)，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制健康有序運(yùn)轉(zhuǎn)。
三、評(píng)估和觸發(fā)機(jī)制
（一）啟動(dòng)條件（相關(guān)指標(biāo)將根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)和成本收入結(jié)構(gòu)變化實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整）。
1.設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)上調(diào)啟動(dòng)條件。采用綜合評(píng)分模式，選取經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)療成本變化等16項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分（相應(yīng)指標(biāo)按照各地級(jí)市指標(biāo)評(píng)估賦分），總分為100分（具體指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)、分值見附件）。經(jīng)綜合評(píng)分分?jǐn)?shù)達(dá)到60分（含）以上時(shí)，可上調(diào)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
（1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)。上年度醫(yī)藥費(fèi)用總額年增長(zhǎng)率低于10%，上年度國(guó)民生產(chǎn)總值不低于預(yù)期增長(zhǎng)目標(biāo)，上年度居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)漲幅未超過政府調(diào)控目標(biāo)，上年度居民人均可支配收入增幅高于同期醫(yī)藥費(fèi)用總額增幅。
（2）醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)。上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余和居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余可支付月數(shù)原則上不少于9個(gè)月，上年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院實(shí)際報(bào)銷比同比上升1%。
（3）醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)。上年度門診病人次均費(fèi)用和出院病人次均費(fèi)用中的藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)費(fèi)用同比下降1%。
（4）醫(yī)療服務(wù)收入指標(biāo)。上年度醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)收入，下同）占比同比上升1%。
（5）醫(yī)療成本變化指標(biāo)。上年度人員經(jīng)費(fèi)占總費(fèi)用的比例同比上升1%。
2.設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)下調(diào)啟動(dòng)條件。有以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)下調(diào)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格：
（1）因談判準(zhǔn)入、集中帶量采購(gòu)、大型設(shè)備集中采購(gòu)、財(cái)政加大補(bǔ)助等原因，涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本要素中的耗材試劑或大型設(shè)備等大幅降價(jià)，導(dǎo)致涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本降低幅度達(dá)到30%以上，且實(shí)施降價(jià)時(shí)間達(dá)到一年。
（2）現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯不合理，為理順比價(jià)關(guān)系下調(diào)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格或醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)申請(qǐng)下調(diào)。
（3）按照國(guó)家、自治區(qū)相關(guān)政策要求動(dòng)態(tài)下調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的其他情形。
（二）限制條件。有以下情況之一的，不得啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)上調(diào)：
1．上年度醫(yī)藥費(fèi)用總額增長(zhǎng)率超過全區(qū)GDP增速5個(gè)百分點(diǎn)或上年度全區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用總額增幅高于10%的。
2．上年度全區(qū)門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用和住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅均高于5%的。
3．醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余可支付月數(shù)不足3個(gè)月的。
4. 啟動(dòng)前三月居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)漲幅超過政府調(diào)控目標(biāo)的。
5．全區(qū)出現(xiàn)重大自然災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的其他情形。
（三）定期開展調(diào)價(jià)評(píng)估。自治區(qū)醫(yī)保局組織各地級(jí)市在每年7月1日前對(duì)照啟動(dòng)限制條件開展評(píng)估，自治區(qū)具體負(fù)責(zé)三甲醫(yī)院調(diào)價(jià)評(píng)估，地級(jí)市按照價(jià)格管理權(quán)限負(fù)責(zé)轄區(qū)三甲以下調(diào)價(jià)評(píng)估。自治區(qū)根據(jù)評(píng)估情況整體安排部署價(jià)格調(diào)整工作。達(dá)到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)上調(diào)啟動(dòng)條件，且未發(fā)生限制條件中的相關(guān)條款可以啟動(dòng)價(jià)格動(dòng)態(tài)上調(diào)工作；達(dá)到啟動(dòng)條件，發(fā)生限制條件中的相關(guān)條件不予啟動(dòng)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)下調(diào)工作不受限制條件約束。
配合國(guó)家和自治區(qū)黨委、政府部署的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整、項(xiàng)目間總量保持基本平衡的以及對(duì)新增項(xiàng)目、價(jià)格矛盾突出項(xiàng)目進(jìn)行個(gè)別調(diào)整的除外。
四、價(jià)格調(diào)整程序
經(jīng)評(píng)估符合上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格啟動(dòng)條件的，按以下程序啟動(dòng)調(diào)價(jià)工作。
（一）調(diào)價(jià)方案形成。
1.?開展數(shù)據(jù)調(diào)查。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療服務(wù)及收支等運(yùn)行情況數(shù)據(jù)，自治區(qū)和地級(jí)市醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、統(tǒng)計(jì)。
2.合理測(cè)算調(diào)價(jià)空間。上調(diào)價(jià)格的空間主要按照“歷史基數(shù)”加“合理增長(zhǎng)”的方式確定，即以每次調(diào)價(jià)前一年度的醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用）為基數(shù)，綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)藥總費(fèi)用規(guī)模、醫(yī)保基金籌資運(yùn)行因素，按照國(guó)家操作指南確定調(diào)價(jià)空間（調(diào)價(jià)空間計(jì)算辦法見附件2）。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取下調(diào)偏高價(jià)格等方式擴(kuò)大價(jià)格調(diào)整總量。
3.優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目。一是優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。降低設(shè)備折舊占比高的檢查治療項(xiàng)目，優(yōu)先提高兒科、精神等歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目，復(fù)雜手術(shù)等難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的項(xiàng)目以及特色優(yōu)勢(shì)突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。二是關(guān)注不同類型、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn)，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是全面比對(duì)分析現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在全國(guó)或自治區(qū)的價(jià)格水平，保持區(qū)域間價(jià)格平衡，并與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。四是平衡好調(diào)價(jià)節(jié)奏和項(xiàng)目選擇，防止出現(xiàn)部分應(yīng)調(diào)整的項(xiàng)目長(zhǎng)期得不到調(diào)整、部分項(xiàng)目過度調(diào)整的情況。
4.擬定調(diào)價(jià)方案。調(diào)價(jià)方案由自治區(qū)和地級(jí)市醫(yī)保局征求各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整意見后形成。調(diào)價(jià)方案要保持調(diào)價(jià)預(yù)計(jì)增收的總金額與既定的調(diào)價(jià)空間基本吻合，注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡。重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低設(shè)備物耗占比較高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價(jià)格，支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)民族醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。
（二）調(diào)價(jià)方案決策。
1．部門協(xié)商。自治區(qū)和地級(jí)市醫(yī)保局將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案向相關(guān)部門和有關(guān)單位征求意見，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。
2．風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。凡整體調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，涉及影響面較廣、特殊群體或重特大疾病的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，調(diào)整價(jià)格幅度較大或者特殊時(shí)期調(diào)價(jià)等，要開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)研判醫(yī)?；鸷突颊叱惺苣芰?、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同程度、社會(huì)影響等，防范個(gè)性問題擴(kuò)大成為系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，確保調(diào)價(jià)工作公平公正、合法合規(guī)。
3．廣泛征求意見。組織專家對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的合法性、可行性、合理性進(jìn)行論證。征求意見可以采取座談會(huì)、實(shí)地走訪、書面征求意見、向社會(huì)公開征求意見、問卷調(diào)查、民意調(diào)查等多種方式。
4.成本調(diào)查。醫(yī)保部門在監(jiān)測(cè)考核中發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格明顯不合理的，可以適時(shí)對(duì)公立醫(yī)院提供的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)開展成本調(diào)查。結(jié)合工作需要，可通過政府購(gòu)買服務(wù)方式開展相關(guān)工作。
5.上報(bào)審批。在履行簽發(fā)程序前10個(gè)工作日向國(guó)家醫(yī)保局報(bào)告具體調(diào)價(jià)方案和情況說明。涉及整體性或重大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革時(shí)，由自治區(qū)醫(yī)保局?jǐn)M定價(jià)格調(diào)整方案，按程序報(bào)自治區(qū)政府審核同意后，由自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合發(fā)文執(zhí)行。
經(jīng)評(píng)估符合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下調(diào)啟動(dòng)條件的，形成調(diào)價(jià)方案經(jīng)專家論證、征求意見、集體審議等程序后聯(lián)合相關(guān)部門發(fā)文執(zhí)行。
五、加強(qiáng)規(guī)范及監(jiān)測(cè)
（一）改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)適應(yīng)改革，提升管理和服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)成本核算并依法向醫(yī)保部門提供服務(wù)數(shù)量、成本、財(cái)務(wù)等數(shù)據(jù)。要遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用原則，不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)，不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、組套收費(fèi)等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制藥品耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)；改革完善內(nèi)部分配機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)各方積極性，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
（二）加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測(cè)考核。各地要結(jié)合醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)和依據(jù)。全面掌握醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總量調(diào)控和動(dòng)態(tài)調(diào)整執(zhí)行情況，按季度評(píng)估價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行、患者和醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)等的影響。科學(xué)運(yùn)用考核成果，與制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格掛鉤，支撐醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制穩(wěn)定高效運(yùn)行。
六、強(qiáng)化保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的重要內(nèi)容，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。各地要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的重要性和復(fù)雜性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，精心組織實(shí)施。
（二）明確責(zé)任分工。醫(yī)療保障部門牽頭做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，同時(shí)做好醫(yī)保信息系統(tǒng)調(diào)整完善，價(jià)格監(jiān)測(cè)考核，以及調(diào)價(jià)政策與醫(yī)保支付政策的有效銜接。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，按規(guī)定將在醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保支付范圍，及時(shí)維護(hù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保診療目錄，確保政策落地實(shí)施。衛(wèi)生健康部門要配合做好調(diào)價(jià)評(píng)估、方案測(cè)算工作，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，合理控制公立醫(yī)院門診和出院患者次均醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格控制不合理的用藥、不合理的檢查檢驗(yàn)行為和不合理衛(wèi)生材料使用。藥品耗材、檢查檢驗(yàn)收入占醫(yī)療收入的比例要呈逐年下降趨勢(shì)。財(cái)政部門按要求落實(shí)好對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策。市場(chǎng)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處各類價(jià)格違法行為。
（三）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。要充分利用部門門戶網(wǎng)站和主流媒體、新興媒體，多維度、多角度解讀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的主要做法，宣傳推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整優(yōu)化的必要性和重要意義，引導(dǎo)各方形成合理預(yù)期，引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，強(qiáng)化降本增效，減少資源浪費(fèi)。要密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)妥善應(yīng)對(duì)負(fù)面輿情，努力營(yíng)造正確正面的輿論氛圍和穩(wěn)妥有序的調(diào)價(jià)環(huán)境。
附件：1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格評(píng)估表
2.調(diào)價(jià)空間測(cè)算辦法
附件1
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整綜合評(píng)估表
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考核內(nèi)容
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考核指標(biāo)
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考核
標(biāo)準(zhǔn)
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分值
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賦分規(guī)則
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數(shù)據(jù)
來源
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醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)
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醫(yī)藥費(fèi)用總額年增長(zhǎng)率
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10
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低于10%，得10分，高于10%，不得分。
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寧夏衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào)
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門診病人次均檢查、化驗(yàn)費(fèi)用
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同比下降1%
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4
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相關(guān)費(fèi)用同比優(yōu)化，賦滿分；優(yōu)化指標(biāo)介于0.1%-0.99%之間，按等比例扣減；優(yōu)化指標(biāo)低于0.1%不得分。
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出院病人次均檢查、化驗(yàn)費(fèi)用
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5
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門診病人次均藥品費(fèi)用
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4
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出院病人次均藥品費(fèi)用
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5
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門診病人次均衛(wèi)生材料費(fèi)用
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4
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出院病人次均衛(wèi)生材料費(fèi)用
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5
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醫(yī)療服務(wù)收入指標(biāo)
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醫(yī)療服務(wù)收入占比
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同比上升1%
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10
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醫(yī)療成本變化指標(biāo)
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人員經(jīng)費(fèi)占總費(fèi)用的比例
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同比上升1%
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4
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醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)
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職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余可支付月數(shù)
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原則上不少于9個(gè)月
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7
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統(tǒng)籌基金結(jié)余可支付月數(shù)大于9個(gè)月及以上，得7分；低于9個(gè)月不得分。
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寧夏基金運(yùn)行分析 報(bào)告、寧夏醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)年鑒
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居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余可支付月數(shù)
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原則上不少于9個(gè)月
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7
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職工醫(yī)保住院實(shí)際報(bào)銷比
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同比上升1%
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7
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實(shí)際報(bào)銷比同比優(yōu)化，賦滿分；優(yōu)化指標(biāo)介于0.1%-0.99%之間，按等比例扣減；優(yōu)化指標(biāo)低于0.1%不得分。
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居民醫(yī)保住院實(shí)際報(bào)銷比
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同比上升1%
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7
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經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)
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GDP增長(zhǎng)率
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7
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不低于GDP預(yù)期增長(zhǎng)目標(biāo)，得7分。
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寧夏統(tǒng)計(jì)年鑒或自治區(qū)人民政府報(bào)告
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居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)
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7
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不超過政府預(yù)期調(diào)控目標(biāo)，得7分。
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居民人均可支配收入增幅
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7
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高于同期醫(yī)藥費(fèi)用總額增幅，得7分。
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備注：考核年度為上一年度，即上年度。同比，指同指標(biāo)上年度與上上年度相比。
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附件2
調(diào)價(jià)總量測(cè)算辦法
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調(diào)價(jià)總量是年度指標(biāo)、上限標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)于“預(yù)算”“額度”、“配額”。具體應(yīng)用時(shí)，根據(jù)啟動(dòng)條件和限制條件不觸發(fā)調(diào)價(jià)的，本年度調(diào)價(jià)總量不使用；實(shí)際調(diào)價(jià)需求未將調(diào)價(jià)總量用盡的，剩余部分不使用；本年度調(diào)價(jià)總量未使用、未用盡的，不累計(jì)到下一年度的調(diào)價(jià)總量。
經(jīng)評(píng)估，符合啟動(dòng)條件的，自治區(qū)醫(yī)療保障部門確定并分配調(diào)價(jià)總量?；居?jì)算公式如下：
Ta=B*R
Ta代表調(diào)價(jià)總量，B代表歷史基數(shù)，R代表增長(zhǎng)系數(shù)。
一、歷史基數(shù)
以三甲和五市為單位，按照價(jià)格管理權(quán)限確定轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度服務(wù)性收入的總和，三甲醫(yī)院歷史基數(shù)按三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入總和計(jì)算，其他相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)按銀川市指標(biāo)測(cè)算，銀川市歷史基數(shù)要扣除三甲醫(yī)院歷史基數(shù)。
B=醫(yī)療收入－藥品收入－衛(wèi)生材料收入－檢查化驗(yàn)收入
二、增長(zhǎng)系數(shù)
R=【max（M①（上一年度地區(qū)生產(chǎn)總值增速），M②（公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的增速控制目標(biāo)（10%）－本地區(qū)上一年度實(shí)際增速），M③（上一年度本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)用和檢查化驗(yàn)費(fèi)用的降幅））+N（區(qū)域內(nèi)職工（居民）醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)）】*綜合平衡指標(biāo)K
1.上一年度地區(qū)生產(chǎn)總值（GDP）增速。
2.上一年度本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)效果。按“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的增速控制目標(biāo)（10%）－實(shí)際增速”作為基礎(chǔ)指標(biāo)應(yīng)用。
3.上一年度本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)用和檢查化驗(yàn)費(fèi)用的降幅。按“（1－上上年度/上一年度本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)用和檢查化驗(yàn)費(fèi)用）*100%”計(jì)算。
4.區(qū)域內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)。按照實(shí)際可支付月數(shù)情況，分檔作為調(diào)節(jié)指標(biāo)應(yīng)用。職工和居民醫(yī)保累計(jì)結(jié)余月數(shù)取最小值。如職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余36個(gè)月，居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余10個(gè)月，則以累計(jì)結(jié)余月數(shù)較低的居民醫(yī)?；鹑≈?。
可支付月數(shù)較大的情況下，容納更多的醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)，豐富醫(yī)療資源供給；可支付月數(shù)較小的情況下，該指標(biāo)為負(fù)，縮減調(diào)價(jià)總量，保證基金可承受。
——醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)∈(-∞,3）時(shí)，基礎(chǔ)指標(biāo)確定后歸零。例如基礎(chǔ)指標(biāo)為6.7%，可支付月數(shù)為1個(gè)月時(shí)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)=-6.7%；
——醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)∈[3,6)時(shí)，基礎(chǔ)指標(biāo)確定后扣減50%。例如基礎(chǔ)指標(biāo)為6.7%，可支付月數(shù)為5個(gè)月時(shí)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)=-3.35%；
——醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)∈[6,9)時(shí)，基礎(chǔ)指標(biāo)確定后扣減20%。例如基礎(chǔ)指標(biāo)為6.7%，可支付月數(shù)為8個(gè)月時(shí)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)=-1.34%；
——醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)∈[9,12)時(shí)，基礎(chǔ)指標(biāo)不做增減。例如基礎(chǔ)指標(biāo)為6.7%，可支付月數(shù)為12個(gè)月時(shí)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)=0；
——醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)∈[12,15)時(shí)，基礎(chǔ)指標(biāo)確定后增加20%。例如基礎(chǔ)指標(biāo)為6.7%，可支付月數(shù)為13個(gè)月時(shí)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)=1.34%；
——醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)∈[15,∞)時(shí)，基礎(chǔ)指標(biāo)確定后增加50%。例如基礎(chǔ)指標(biāo)為6.7%，可支付月數(shù)為18個(gè)月時(shí)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)=3.35%；
5.綜合平衡指標(biāo)K
K值根據(jù)調(diào)價(jià)運(yùn)行評(píng)估、價(jià)格水平以及基金結(jié)余情況由自治區(qū)醫(yī)保局確定，取值范圍∈（0,1]。
三、調(diào)價(jià)總量的擴(kuò)展
實(shí)施調(diào)價(jià)過程中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低偏高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總額，可疊加計(jì)入調(diào)價(jià)總量，即：
調(diào)價(jià)總量+|降價(jià)總量|=|漲價(jià)總量|醫(yī)療保障部門監(jiān)測(cè)評(píng)估發(fā)現(xiàn)價(jià)格偏高，決定下調(diào)價(jià)格的，由此減少的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不增加調(diào)價(jià)總量。