各縣（區(qū)）醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，欽州港經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)社會保障事業(yè)管理中心，有關單位：
??? 根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣西零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號）和《欽州市醫(yī)療保障局關于調(diào)整定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障管理工作的通知》（欽醫(yī)保發(fā)〔2022〕30號）等文件要求，為進一步做好我市零售藥店醫(yī)療保障定點（以下簡稱“醫(yī)保定點”）申請和確定工作，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、申請條件
欽州市轄區(qū)內(nèi)取得藥品經(jīng)營許可證，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)保定點：
（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；
（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
（四）嚴格按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識；
（五）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度；
（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標
準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效無縫對接，一次信息錄入直接完成個人醫(yī)保費用結算，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算,建立醫(yī)保藥品等基礎數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼;
（七）市級、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以下零售藥店陳列區(qū)營業(yè)面積應分別達到80、60、40平方米及以上，其中醫(yī)療保險服務專區(qū)占用面積應達零售藥店陳列區(qū)營業(yè)面積60%以上。
二、申請材料及要求
具備上述條件的零售藥店在工作日內(nèi)（除法定節(jié)假日外）均可向轄區(qū)內(nèi)的縣（區(qū)）醫(yī)保中心（含欽州港經(jīng)開區(qū)社保中心，下同）提出醫(yī)保定點申請，縣（區(qū)）醫(yī)保中心負責受理轄區(qū)內(nèi)零售藥店的申報材料，提交材料如下：
（一）定點零售藥店申請表（附件1）；
（二）藥品經(jīng)營許可證副本及復印件；
（三）營業(yè)執(zhí)照副本及復印件；
（四）法定代表人身份證及復印件，主要負責人或?qū)嶋H控制人身份證及復印件；
（五）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動合同原件及復印件；
（六）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復印件；
（七）與醫(yī)療保障政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度文本；
（八）與醫(yī)保有關的信息管理系統(tǒng)相關材料；
（九）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測分析報告；
（十）零售藥店人員花名冊（附件2）；
（十一）營業(yè)場所產(chǎn)權證明或租賃合同復印件。
三、辦理程序
（一）定點申請??零售藥店提出定點申請，縣（區(qū)）醫(yī)保中心即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的，自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補充。
（二）綜合評估??縣（區(qū)）醫(yī)保中心應組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機構，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，零售藥店補充材料時間不計入評估期限。評估內(nèi)容包括：
1.核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人身份證；
2.核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員資格證書及勞動合同；
3.核查醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同；
4.核查與醫(yī)療保障政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度；
5.核查與醫(yī)保有關的信息管理系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結算的條件；
6.核查醫(yī)保藥品標識；
7.核查藥店面積；
具體評估標準按照《零售藥店醫(yī)療保障定點考核評估表》（附件3），評估結果包括合格和不合格。對于評估不合格的，應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。
（三）對外公示??對于評估合格的，縣（區(qū)）醫(yī)保中心納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單，并向社會公示，公示期為5個工作日。
（四）協(xié)商談判和安裝信息系統(tǒng)??經(jīng)公示無異議后，縣（區(qū)）醫(yī)中心與擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店協(xié)商談判，達成一致的，填報《欽州市定點醫(yī)藥機構醫(yī)保信息平臺線路及PSAM卡申請表》（附件4）報送市醫(yī)保中心（定點管理和稽核科），統(tǒng)一向自治區(qū)申請分配線路及芯片，零售藥店按規(guī)定安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)。
（五）簽訂醫(yī)保協(xié)議??醫(yī)保信息系統(tǒng)安裝后運行正常的零售藥店，縣（區(qū)）醫(yī)保中心與其簽訂醫(yī)保協(xié)議。
（六）信息公布??縣（區(qū)）醫(yī)保中心向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
四、不予受理的情形
零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（一）未依法履行行政處罰責任的；
（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
（四）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
（五）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（六）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
五、工作要求
（一）各縣（區(qū)）醫(yī)保中心要高度重視零售藥店醫(yī)療保障定點確定工作，加強宣傳培訓，充分利用多種渠道做好有關政策的宣傳引導和政策解釋工作。
（二）各縣（區(qū)）醫(yī)保中心要落實屬地化管理責任，組織開展轄區(qū)內(nèi)零售藥店的定點申請和確定工作。
（三）各縣（區(qū)）醫(yī)保中心要嚴格執(zhí)行本通知要求，不得自行增加申報材料、調(diào)整辦理程序等，應認真做好零售藥店醫(yī)保定點申請和確定工作的銜接。
????（四）執(zhí)行過程中遇有重大問題，請及時向市醫(yī)保中心反映。
本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????
2022年6月17日
欽州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心?
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