各區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：
??為進(jìn)一步構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的城市整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。根據(jù)《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于全面推進(jìn)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的通知》(皖醫(yī)改[2021]4號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就全面推進(jìn)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)通知如下。
??—、工作目標(biāo)
??進(jìn)一步深化緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)內(nèi)涵，理順管理體制，完善運(yùn)行機(jī)制，形成較為成熟的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，基本形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的有序就醫(yī)格局。力爭(zhēng)到2025年，城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展和運(yùn)行管理模式基本成熟, 醫(yī)療資源合理配置、縱向流動(dòng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯提高，城市“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局基本形成。城市居民在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，群眾獲得感和幸福感顯著增強(qiáng)。城市基層醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)量占比達(dá)到65%以上。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者人次占比達(dá)到5%以上，平均住院日降至8天以下, 出院患者三類以上手術(shù)占比達(dá)到65%以上。慢病一體化管理實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。
??二、建設(shè)內(nèi)容
??(一)全面組建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體
??1.科學(xué)規(guī)劃布局。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，合理規(guī)劃城市醫(yī)聯(lián)體。按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，充分整合區(qū)域醫(yī)療資源，建立整合型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。安慶市立醫(yī)院、安慶市第一人民醫(yī)院、海軍安慶醫(yī)院分別為大觀區(qū)、宜秀區(qū)、迎江區(qū)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，與轄區(qū)內(nèi)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體(高新區(qū)與安慶市立醫(yī)院結(jié)對(duì)共建、經(jīng)開(kāi)區(qū)與海軍安慶醫(yī)院結(jié)對(duì)共建)。
??2.規(guī)范組建城市醫(yī)聯(lián)體。由上述三所三級(jí)綜合醫(yī)院牽頭，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員，組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，牽頭醫(yī)院應(yīng)符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城市醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)聯(lián)體開(kāi)展簽約合作。明確城市醫(yī)聯(lián)體各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位, 分工負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
??(二)建立健全高效管理體制
??1.加強(qiáng)黨委政府領(lǐng)導(dǎo)。把黨的建設(shè)融入城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立以黨的領(lǐng)導(dǎo)為核心的緊密型城市醫(yī)聯(lián)體章程。充分發(fā)揮市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。密切城市醫(yī)聯(lián)體利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，加強(qiáng)績(jī)效考核。
??2.實(shí)行醫(yī)保基金預(yù)算包干。將居民基本醫(yī)保基金按照城市醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)服務(wù)人口和簽約人口數(shù)總額預(yù)算包干，與區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)(DIP)做好銜接。城市醫(yī)聯(lián)體承擔(dān)區(qū)域內(nèi)服務(wù)人口、簽約人口當(dāng)年門(mén)診和住院、區(qū)域外住院等規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。包干基金結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，年終清算額與城市醫(yī)聯(lián)體成員單位DIP績(jī)效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)城市醫(yī)聯(lián)體自主控費(fèi)的積極性。
??3.實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金預(yù)算包干。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金，按照城市醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)服務(wù)人數(shù)和簽約服務(wù)人數(shù)常住人口數(shù)總額預(yù)算，由醫(yī)聯(lián)體包干使用，用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并按規(guī)定統(tǒng)籌用于城市醫(yī)聯(lián)體醫(yī)防融合服務(wù)。依據(jù)“兩卡制”考核服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量。結(jié)余部分，按規(guī)定統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合服務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)。城市醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
??4.落實(shí)政府補(bǔ)助政策。明確政府辦醫(yī)主體責(zé)任，落實(shí)城市醫(yī)聯(lián)體政府補(bǔ)助資金。市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政原有供給渠道和標(biāo)準(zhǔn)不變，按照財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分，做好收支預(yù)算，落實(shí)保障責(zé)任，并按規(guī)定用途使用。全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，著力提高城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資金配置效率和使用效益。加快建立現(xiàn)代財(cái)政制度，逐步完善與緊密型城市醫(yī)聯(lián)體管理體制和運(yùn)行機(jī)制相適應(yīng)的財(cái)政保障制度。
??5.落實(shí)機(jī)構(gòu)編制保障。城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)原有編制保障政策不變，由市、區(qū)兩級(jí)編制管理部門(mén)核定編制數(shù)量，分類管理。深化公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度建設(shè)，根據(jù)城市醫(yī)聯(lián)體發(fā)展需要，優(yōu)化運(yùn)行管理機(jī)制，實(shí)行編制動(dòng)態(tài)調(diào)整。
??6.實(shí)行城市醫(yī)聯(lián)體家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包干。牽頭醫(yī)院全科醫(yī)生加入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)牽頭醫(yī)院?？萍夹g(shù)支持與雙向轉(zhuǎn)診等，夯實(shí)慢病一體化管理責(zé)任。完善網(wǎng)格化包保機(jī)制，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)包保簽約社區(qū)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)?；鸢踩侠硎褂茫灱s數(shù)量與醫(yī)?；鸢煽傤~掛鉤。按照基層首診、有序就醫(yī)的分級(jí)診療要求，合理引導(dǎo)病人流向、病種流向和醫(yī)保基金流向，讓居民患病后第一時(shí)間問(wèn)診家庭醫(yī)生。強(qiáng)化家庭醫(yī)生居民健康和醫(yī)?；鸢踩笆亻T(mén)人”制度，基本形成契約賦權(quán)、相互信任、醫(yī)防融合、基金安全、協(xié)同高效的城市醫(yī)聯(lián)體家庭醫(yī)生制度。
??(三)建立健全高效運(yùn)行機(jī)制
??1.統(tǒng)一行政管理。城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)行一體化管理，建立健全醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)決策機(jī)制。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)城市醫(yī)聯(lián)體日常運(yùn)轉(zhuǎn)，掌握、督促、檢查城市醫(yī)聯(lián)體的規(guī)章制度與管理方法執(zhí)行，統(tǒng)籌各成員單位學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃等，督促檢查城市醫(yī)聯(lián)體決策和重要事項(xiàng)、重大活動(dòng)貫徹落實(shí)。
??2.統(tǒng)一人員管理。城市醫(yī)聯(lián)體人員實(shí)行全員崗位管理，探索 實(shí)行“市招(社)區(qū)用”等辦法，統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配。完善城市醫(yī)聯(lián)體職稱聘任管理，統(tǒng)一聘任，優(yōu)先向基層傾斜。定期安排成員單位人員到牽頭醫(yī)院進(jìn)修或輪崗。成員單位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具備牽頭醫(yī)院一年工作經(jīng)歷的，同等條件下在原單位優(yōu)先晉升上一級(jí)職稱。
??3.統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。牽頭醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部控制等，逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算、統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)。加強(qiáng)內(nèi)審管理，規(guī)范財(cái)務(wù)監(jiān)管和內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督制度，自覺(jué)接受外部審計(jì)監(jiān)督。
??4.統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。按照統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核辦法的要求，牽頭醫(yī)院對(duì)成員單位的醫(yī)療業(yè)務(wù)，實(shí)施全面質(zhì)量控制和安全管理;統(tǒng)一安排高年資專業(yè)技術(shù)人員在成員單位開(kāi)設(shè)工作室及新進(jìn)人員科室輪轉(zhuǎn)進(jìn)修，統(tǒng)一開(kāi)展全員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核。建立柔性引進(jìn)滬蘇浙等地高端醫(yī)療人才機(jī)制，整體提升技術(shù)水平，不斷滿足居民看病就醫(yī)需求。
??5.統(tǒng)一醫(yī)保補(bǔ)償政策。實(shí)行差別化醫(yī)保補(bǔ)償政策和價(jià)格政策, 合理確定并拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診起付線和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，保障居民在基層機(jī)構(gòu)享受到更高水平的醫(yī)保待遇。合理確定有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉的收費(fèi)政策，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上送牽頭醫(yī)院的檢查化驗(yàn)，可適當(dāng)調(diào)低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)專家診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等反映牽頭醫(yī)院專家技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)資源下沉和重心下移，促進(jìn)基層首診和有序就醫(yī)，落實(shí)分級(jí)診療制度。
??6.統(tǒng)一藥品耗材保障。組建醫(yī)聯(lián)體中心藥房，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付、統(tǒng)一藥事管理，建立藥品追溯制度。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院加強(qiáng)合理用藥管理，定期對(duì)成員單位開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)等藥事管理，促進(jìn)合理用藥、合理用材。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行基本醫(yī)保慢病藥品目錄統(tǒng)一，促進(jìn)慢病 健康管理。
??7.統(tǒng)一慢病防控管理。健全各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病宣教、預(yù)防、治療、康復(fù)職責(zé)，推進(jìn)慢病健康管理與臨床診療服務(wù)一體化。牽頭醫(yī)院定期組織開(kāi)展社區(qū)診斷，開(kāi)展轄區(qū)居民健康狀況篩查，實(shí)施慢病患者分級(jí)分類管理、全程健康監(jiān)測(cè)。根據(jù)臨床癥狀、危險(xiǎn)因素水平等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，對(duì)高危對(duì)象制定個(gè)體與群體干預(yù)相結(jié)合的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)計(jì)劃，探索智能穿戴應(yīng)用。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)暢通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，預(yù)留部分門(mén)診號(hào)源向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)放，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的慢病患者，實(shí)行優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先診療、優(yōu)先住院(手術(shù))服務(wù)。鼓勵(lì)建立虛擬健康社區(qū)，暢通醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民溝通渠道。
??8.統(tǒng)一信息化建設(shè)。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等成員單位，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、電子病歷(EMR)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS )、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診等共建共享、互聯(lián)互通，鼓勵(lì)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)行專網(wǎng)聯(lián)通、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。依托人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，聯(lián)通智醫(yī)助理、影像云系統(tǒng)，建設(shè)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體資源調(diào)配、業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)、質(zhì)量評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)分析、效率監(jiān)測(cè)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)省級(jí)信息管理系統(tǒng)等數(shù)字化管理。
??9.統(tǒng)一績(jī)效考核。開(kāi)展基于按病種分值付費(fèi)(DIP)管理的公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效分配，引導(dǎo)牽頭醫(yī)院開(kāi)展與功能定位相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)專家下沉基層、參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。按照“兩個(gè)允許”要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，建立基于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和健康產(chǎn)出的績(jī)效考核分配方案，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷提升專業(yè)技術(shù)水平。逐步完善城市醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核分配制度，以公益性為導(dǎo)向，突出職責(zé)履行、功能落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生任務(wù)完成、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效和群眾滿意度等考核指標(biāo)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
??10.統(tǒng)一后勤服務(wù)管理。建立醫(yī)聯(lián)體消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，具體內(nèi)容由各牽頭醫(yī)院因地制宜制定，做好醫(yī)聯(lián)體內(nèi)綜合保障。
??三、保障措施
??(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各有關(guān)部門(mén)要將緊密型城市醫(yī)聯(lián)體改革作為年度綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作進(jìn)行部署。各區(qū)政府要和牽頭醫(yī)院規(guī)范建設(shè)路徑，建立契約關(guān)系，明確區(qū)政府和牽頭醫(yī)院的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。要充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立運(yùn)轉(zhuǎn)良好的推進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)調(diào)度，序時(shí)推進(jìn)，督導(dǎo)問(wèn)責(zé)，確保完成建設(shè)任務(wù)。
??(二)加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同。市委編辦和市財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門(mén)，要按照部門(mén)職責(zé)分工，協(xié)同推進(jìn)。各區(qū)要盡快制定具體建設(shè)方案，明確各部門(mén)任務(wù)分工，責(zé)任細(xì)化到人。各區(qū)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃和改革推進(jìn)情況，請(qǐng)及時(shí)報(bào)送市衛(wèi)生健康委。
??(三)加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。各地要采取多種方式宣傳改革政策，積極營(yíng)造有利于推進(jìn)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體改革的輿論氛圍。要落實(shí)“兩個(gè)允許”，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與城市醫(yī)聯(lián)體改革的積極性。要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣創(chuàng)新做法，形成成熟模式，鍛造改革品牌。
安慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
領(lǐng)導(dǎo)小組
2022年5月27日
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