各區(qū)縣醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生局、發(fā)展改革局、民政局、財政局、人力資源社會保障局，高新區(qū)社事局、發(fā)科局、財政局、人力資源局,市屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
? ? ? ? 市衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、民政局、財政局、人力資源和社會保障局、中醫(yī)藥管理局、醫(yī)改辦制定的《自貢市推進家庭醫(yī)生簽約服務工作實施意見》已通過市文化教育衛(wèi)生體制改革專項小組審議，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹落實。
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自貢 市醫(yī)改辦????????????????? 自貢市衛(wèi)生計生委
自貢 市發(fā)展改革委????????????????? 自貢市民政局
自貢市財政局????? 自貢市人力資源社會保障局
自貢市中醫(yī)藥管理局
2017年10月25日
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自貢市推進家庭醫(yī)生簽約服務工作實施意見
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? ? ? ? 為全面貫徹落實國務院醫(yī)改辦《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦〔2016〕1號）和省醫(yī)改辦等7部門《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2017〕28號）精神，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，進一步完善分級診療制度，結合我市實際，現(xiàn)提出如下實施意見。
? ? ? ? 一、總體要求
? ? ? ? （一）工作思路
? ? ? ? 按照“建設健康自貢、全面提升人民健康水平”的目標，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，對居民疾病預防、保健、治療、康復提供綜合、連續(xù)、協(xié)同、全程服務，引導居民形成以家庭醫(yī)生首診為基礎的有序就醫(yī)格局，切實提升群眾健康獲得感。
? ? ? ? （二）主要目標
? ? ? ? 推動基層衛(wèi)生服務由治療疾病向健康管理轉型，引導簽約居民逐步形成基層首診、分級診療的就醫(yī)模式。2017年，全市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到50%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到80%以上，建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到100%。到2020年，建立起目標明確、內容清晰、服務規(guī)范、政策配套的家庭醫(yī)生簽約服務制度，力爭實現(xiàn)每戶家庭擁有１名家庭醫(yī)生，每個居民擁有１份規(guī)范化健康檔案、１份個性化健康處方的“三個一”目標。
? ? ? ? 二、工作任務
? ? ? ??（三）明確簽約服務對象。簽約服務對象為轄區(qū)內常住居民，簽約服務的重點對象為65歲以上老年人、慢性病患者（尤其是高血壓、糖尿病患者）、0-6歲兒童、孕產婦、嚴重精神障礙患者、結核病患者、建檔立卡貧困人口、殘疾人、計生特殊家庭和特困供養(yǎng)人員。
? ? ? ? （四）明確簽約服務主體。家庭醫(yī)生是簽約服務的第一責任人，其所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是簽約服務的責任主體。家庭醫(yī)生以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。其他各類醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括個體診所）具備相應服務能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）以及退休醫(yī)務人員，均可向所在地衛(wèi)生計生行政部門申請，作為家庭醫(yī)生提供簽約服務，享受同樣的收付費待遇。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍，每個家庭醫(yī)生團隊都應有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。
? ? ? ? （五）實行區(qū)域簽約服務。各區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區(qū)域，委托轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)調管理職責。居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，合理制定“簽約服務包”，明確簽約服務內容及雙方的權利和義務，保證服務質量和“履約率”。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。
? ? ? ? （六）轉變簽約服務模式。簽約服務原則上應當采取團隊服務形式。家庭醫(yī)生團隊主要由全科醫(yī)生（含執(zhí)業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等）、公衛(wèi)醫(yī)生、注冊護士等組成，二級及以上醫(yī)院應選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）參加基層家庭醫(yī)生團隊，提供技術支持和業(yè)務指導，2017年二級及以上醫(yī)院醫(yī)師參與家庭醫(yī)生的簽約服務團隊比例達到30%，到2020年達到60%。其他具備臨床和中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，可采取獨立組建家庭醫(yī)生團隊，或加入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有團隊開展服務。鼓勵居民或家庭在與家庭醫(yī)生服務團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院和一所三級醫(yī)院為轉診就醫(yī)醫(yī)院，構建“1+1+1”的組合簽約模式，在確保簽約服務機構作為基層首診機構的基礎上，簽約居民可在組合內自由選擇就醫(yī)機構。
? ? ? ? （七）優(yōu)化簽約服務內涵。家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務，并充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用，宣傳中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化，滿足多元化健康需求。
? ? ? ? 1.基本公共衛(wèi)生服務。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構國家基本公共衛(wèi)生服務項目職責分工，按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范免費為居民提供基本公共衛(wèi)生服務。
? ? ? ? 2.基本醫(yī)療和預約轉診服務。為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治和合理用藥、就醫(yī)路徑指導等服務；如遇有疑難、危急重癥或受條件限制需要轉上級醫(yī)院診療的病例，家庭醫(yī)生應及時提供轉診服務，并履行轉診手續(xù)。
? ? ? ? 3.健康管理服務。以居民健康檔案等信息為基礎，家庭醫(yī)生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素，針對居民存在的健康隱患制定個性化的健康管理方案和簽約服務內容，提供康復指導、家庭護理、家庭病床、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等服務。
? ? ? ? （八）增強簽約居民獲得感。
? ? ? ? 1.開展便捷助診服務。建立家庭醫(yī)生預約服務制度。開展預約門診服務，簽約居民可提前預約家庭醫(yī)生門診，在約定時段內到家庭醫(yī)生處就診可優(yōu)先就診且免收掛號費（一般診療費）；開展預約會診服務，對治療效果不佳的簽約服務患者，可由家庭醫(yī)生預約上級醫(yī)院?？漆t(yī)生到簽約服務機構會診，改進治療方案；開展預約掛號服務，建立二、三級醫(yī)院“號源池”，原則上20%的醫(yī)院專家號、預約掛號和10%以上的標準床位提前“放號”到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由家庭醫(yī)生為需要轉診的簽約家庭患者預約掛號和住院，未用完的號源歸集回“號源池”。若因條件限制等原因未能預留的，優(yōu)先安排，方便簽約居民就醫(yī)治療。
? ? ? ? 2.提供方便用藥服務。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用35%—40%非基本藥物的政策，滿足患者需求。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策,對于簽約的慢性病患者，病情穩(wěn)定的可酌情一次性開具最長2個月的配藥量，對于行動不便等特殊人群可享受家庭醫(yī)生團隊送藥上門服務。
? ? ? ? 3.建立暢通的轉診渠道。二級及以上醫(yī)療機構要設立基層醫(yī)療機構聯(lián)絡辦公室，負責與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的對接，預留普通門診、專家號源及住院床位，落實優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等措施。對檢查充分、診斷明確的患者可直接辦理住院手續(xù)，不再重復檢查。家庭醫(yī)生對需轉診到其他機構的，應提出指導或建議。
? ? ? ? 4.落實簽約服務醫(yī)保政策。簽約居民因病情需要，由下級定點醫(yī)療機構轉往上級定點醫(yī)療機構住院治療，只需補繳統(tǒng)籌基金起付標準差額,由高級別定點醫(yī)療機構轉往符合條件的基層醫(yī)療機構，不再另計統(tǒng)籌基金起付標準。將開展簽約服務符合規(guī)定的基層醫(yī)療機構納入門診特殊疾病定點機構。開展家庭醫(yī)生簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應優(yōu)化藥品配備，可使用醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)療機構處方藥品，并按規(guī)定報銷。
? ? ? ? （九）完善簽約服務收付費機制。結合基本公共衛(wèi)生服務項目和群眾多元化服務需求，分類設置家庭醫(yī)生簽約免費基礎服務包、有償增值服務包、個性化服務包?；A服務包為國家基本公共衛(wèi)生服務項目內容，不收取任何費用。有償增值服務包主要針對重點人群設置，含基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、約定的健康管理服務3個方面內容，市上統(tǒng)一設置另行下發(fā)，基本醫(yī)療服務收費標準按價格主管部門已核定的現(xiàn)行標準執(zhí)行。個性化服務包由各區(qū)縣或各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構根據(jù)居民特殊需求設定，收費標準在現(xiàn)行醫(yī)療服務價格基礎上適當優(yōu)惠。家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其它費用。
? ? ? ? （十）明確簽約服務經(jīng)費渠道。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務增值包費用，原則上由醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務項目資金、簽約居民、簽約服務機構分別按各1/3的比例承擔，其中醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生項目資金部分按3：2比例分擔。醫(yī)?；鸩糠钟删用耖T診統(tǒng)籌基金或職工個人賬戶基金承擔，以單建統(tǒng)籌方式參保的城鎮(zhèn)職工可以通過轉換參保方式建立個人賬戶；基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費部分在區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務項目資金中列支；醫(yī)療機構承擔部分通過醫(yī)院加強管理和降低運行成本渠道解決。個性化服務包費用由個人承擔，以后根據(jù)財力情況逐步將個性化服務包費用納入醫(yī)保支付范圍。各區(qū)縣按簽約服務人數(shù)給予不低5元/人.年的簽約服務補助，補助經(jīng)費主要用于簽約服務團隊開展簽約服務的資料印制、宣傳、培訓及交通、通訊等必要的工作經(jīng)費支出。鼓勵各區(qū)縣和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立家庭醫(yī)生個性化簽約服務協(xié)商收費機制。
? ? ? ? （十一）發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。嚴格執(zhí)行分級診療制度，認真落實基層首診和雙向轉診規(guī)定。有條件的區(qū)縣可探索將簽約居民的門診基金按一定比例或額度支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向上級醫(yī)院轉診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用。未經(jīng)簽約服務團隊醫(yī)生轉診的，扣減家庭醫(yī)生簽約服務費，不符合轉診要求進行轉診的扣減基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約服務費。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診，發(fā)揮守門人作用。
? ? ? ? （十二）完善簽約服務激勵機制。加強簽約服務成本核算，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余部分可按規(guī)定提取獎勵基金?？茖W核定、合理調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要完善內部績效工資分配方案，內部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線人員傾斜，提高家庭醫(yī)生合理收入，調動醫(yī)務人員工作積極性，穩(wěn)定基層隊伍。市、區(qū)縣級醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜。有條件的區(qū)縣可對通過相應評價考核的家庭醫(yī)生團隊和參與簽約服務的二級及以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，合理設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務評價考核結果作為相關人員職稱晉升的重要因素。對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊，按照相關規(guī)定給予表彰表揚。
? ? ? ? （十三）強化簽約服務績效考核。衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務管理規(guī)范。建立以簽約對象數(shù)量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務評價考核指標體系，定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與。考核結果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于考核結果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應懲處機制。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務質量等，合理控制家庭醫(yī)生團隊的簽約服務人數(shù)，原則上每名家庭醫(yī)生的簽約服務人數(shù)不超過2000人。
? ? ? ? （十四）提高基層衛(wèi)生服務能力。加快推進基層衛(wèi)生機構規(guī)范化、標準化建設，夯實基層衛(wèi)生服務網(wǎng)底，確保每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），每個行政村建有一所村衛(wèi)生室并配備有合格村醫(yī)，到2019年，全市基層衛(wèi)生機構“兩化”建設達標率達到100%。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務和內科、外科、婦產科、兒科、五官科等基本醫(yī)療服務功能，著力打造基層衛(wèi)生機構健康管理站、中醫(yī)館服務區(qū)，積極開展醫(yī)養(yǎng)結合、慢性病、中醫(yī)藥康復等特色服務，滿足群眾多元化健康服務需求。強化醫(yī)療質量管理，深化服務內涵，配齊設施設備，健全管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，改變服務模式，切實提升服務能力，當好群眾的健康“守門”人。
? ? ? ? （十五）實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加快推進醫(yī)聯(lián)體建設和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生服務一體化、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，建立上下聯(lián)動、資源整合、利益共享的縱向合作機制，建立二級及以上醫(yī)院的人才、技術、設備、管理等優(yōu)質資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構流動機制。推行“基層檢查，上級診斷”服務模式，在二級及以上醫(yī)院建立區(qū)域醫(yī)學檢驗、影像、心電、病理等檢查檢驗中心，也可探索建立獨立的第三方檢查檢驗機構，為家庭醫(yī)生團隊提供技術服務支撐。在加強醫(yī)療質量控制的基礎上，推進醫(yī)療機構醫(yī)學影像檢查和臨床檢驗結果互認。探索建立醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內處方流動、藥品共享與配送機制。
? ? ? ? （十六）加快信息化建設。以市級人口健康信息平臺為基礎，加快推進基于云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴智能設備的健康管理智慧云平臺建設，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢查檢驗報告等信息共享和業(yè)務協(xié)調。完善基層與上級醫(yī)療機構遠程指導、遠程會診、雙向轉診的服務體系，提升診治水平。建立家庭醫(yī)生服務監(jiān)管系統(tǒng)，對家庭醫(yī)生服務過程、服務數(shù)量、服務質量、服務效果進行有效的監(jiān)督和管理，將家庭醫(yī)生簽約率轉化為服務率。積極推廣智能穿戴設備和掌上醫(yī)療APP,探索建立公眾一鍵預約、醫(yī)療資源精準匹配、醫(yī)患線上線下互動的“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”多級聯(lián)動的互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療服務新模式，打造“自貢市健康管理智慧生態(tài)圈”。
? ? ? ? 三、保障措施
? ? ? ? （十七）強化組織領導。各區(qū)縣要切實加強對家庭醫(yī)生簽約服務的領導，作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務統(tǒng)籌推進，形成政府主導、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制，確保各項任務落實到位。家庭醫(yī)生簽約服務要與完善分級診療制度、基本醫(yī)療保險制度改革、公立醫(yī)院綜合改革、基層衛(wèi)生綜合改革等工作有機銜接，形成疊加效應和改革合力。各區(qū)縣要結合實際，制定本轄區(qū)內具體的《實施方案》，并于2017年11月底之前，以正式文件報市醫(yī)改辦備案。
? ? ? ? （十八）強化部門協(xié)作。各相關部門要切實履責，加強配合，共同推進家庭醫(yī)生簽約服務工作。發(fā)展改革（價格）部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務所需的設施設備配備，做好簽約服務價格的相關工作。財政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各項補償資金，并建立與簽約服務數(shù)量和質量相掛鉤的機制。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務的基本醫(yī)療保險支付、簽約服務收入分配等政策。衛(wèi)生計生部門要切實承擔家庭醫(yī)生簽約服務工作的組織、協(xié)調職能，科學配備家庭醫(yī)生及服務團隊，加強家庭醫(yī)生培訓，合理配置、統(tǒng)一調配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快制定監(jiān)管辦法，全面開展家庭醫(yī)生簽約服務行為監(jiān)管。
? ? ? ? （十九）強化督導考核。要加強對家庭醫(yī)生簽約服務的督導評估工作，建立考核評價機制，大力探索開展第三方評估。每年要會同有關部門對照工作規(guī)劃、目標要求和工作進度，抓好督促檢查。要建立工作通報機制，定期通報工作進展，強化工作督查督辦，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，嚴禁出現(xiàn)“重簽約、輕履約”“重形式、輕服務”“重進度、輕質量”等情況，確保簽約服務順利實施。要將簽約服務的考核結果，與基層醫(yī)療機構的績效考核、藥品零差率補助、公共衛(wèi)生補助、一般診療費補助、簽約服務補助等掛鉤，實行差異化分配。
? ? ? ? （二十）強化宣傳培訓。拓展宣傳平臺，創(chuàng)新宣傳方式，充分利用微信、報刊、電視等多種宣傳載體，全面宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策與內容，突出簽約服務便民、惠民、利民的特點，引導群眾提高認知度和參與度。大力宣傳家庭醫(yī)生先進典型，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。加強家庭醫(yī)生團隊服務理念、專業(yè)技能、團隊建設、溝通技巧等職能培訓，提升服務能力，提供優(yōu)質服務，提高居民對簽約服務的信任度和滿意度。建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務指導與家庭醫(yī)生定期到臨床教學基地進修制度。加強家庭醫(yī)生及其團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學教育，提高簽約服務質量。