各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局、財(cái)政局、鄉(xiāng)村振興局、衛(wèi)生健康委（局）、國家稅務(wù)總局浙江省各市、縣（市、區(qū)）稅務(wù)局、銀保監(jiān)分局：
??? 為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)療保障局? 民政部? 財(cái)政部? 國家衛(wèi)生健康委? 國家稅務(wù)總局? 銀保監(jiān)會? 國家鄉(xiāng)村振興局關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號）和《浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)實(shí)施方案（2021—2025年）》文件精神，我們制定了《浙江省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果促進(jìn)共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合各地實(shí)際，遵照執(zhí)行。
浙江省醫(yī)療保障局? ?浙江省民政廳? ? 浙江省財(cái)政廳
浙江省鄉(xiāng)村振興局? ?浙江省衛(wèi)生健康委員會 國家稅務(wù)總局浙江省稅務(wù)局
中國銀行保險監(jiān)督管理委員會浙江監(jiān)管局
2021年11月29日
（此件主動公開）
浙江省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)
成果促進(jìn)共同富裕有效銜接
鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施意見
??? 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，根據(jù)國家醫(yī)療保障局等7部門《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號）和《浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)實(shí)施方案（2021—2025年）》精神，現(xiàn)就鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果、促進(jìn)共同富裕、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，結(jié)合省情實(shí)際，制定如下實(shí)施意見。
??? 一、總體目標(biāo)
??? 以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，圍繞忠實(shí)踐行“八八戰(zhàn)略”、奮力打造“重要窗口”，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病致貧返貧長效機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障。圍繞解決城鄉(xiāng)居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障問題，加快補(bǔ)齊民生短板，在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，增強(qiáng)對困難群眾基礎(chǔ)性、托底性保障。通過健全多層次醫(yī)療保障體系，夯實(shí)基本保障制度基礎(chǔ)，完善三重制度綜合保障政策，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，不斷增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民獲得感、幸福感、安全感。
??? 二、主要措施
??? （一）規(guī)范醫(yī)療救助資助參保政策。以統(tǒng)籌區(qū)為單位逐步統(tǒng)一醫(yī)療救助政策。經(jīng)民政部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員以及縣以上人民政府規(guī)定的特殊困難人員（以下統(tǒng)稱“醫(yī)療救助對象”，含因病納入低保、低邊的支出型困難人員），按照醫(yī)療救助屬地管理的原則，由戶籍地統(tǒng)一資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并實(shí)施醫(yī)療救助。對特困人員給予全額資助，對其他對象給予定額資助。定額資助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌區(qū)確定，報省醫(yī)保局、省財(cái)政廳備案審核后執(zhí)行。新增醫(yī)療救助對象，當(dāng)月資助參保，次月基本醫(yī)保和醫(yī)療救助待遇生效。醫(yī)療救助退出對象，當(dāng)年資助參保繼續(xù)有效，次年不再資助參保；對民政部門認(rèn)定的過渡期內(nèi)（漸退期）的醫(yī)療救助對象，繼續(xù)資助參保并實(shí)施醫(yī)療救助。（各級醫(yī)保、民政、財(cái)政等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??? （二）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險功能。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，繼續(xù)鞏固待遇保障水平，縣域內(nèi)住院政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在70%左右。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，根據(jù)國家藥品目錄動態(tài)調(diào)整，及時調(diào)整慢性病用藥范圍，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中帶量采購中選品種。（各級醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??? （三）完善大病保險政策。以設(shè)區(qū)市為單位，大病保險起付線原則上不高于統(tǒng)籌區(qū)居民上一年度人均可支配收入的50%確定，大病保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例低于70%的提高到70%，已達(dá)到70%的不得提高。醫(yī)療救助對象大病保險起付線降低一半，大病保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例低于80%的提高到80%，已達(dá)到80%的不得提高，并取消最高支付限額。參保人員發(fā)生的慢性病、特殊病種門診費(fèi)用中，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分，納入大病保險支付范圍。（各級醫(yī)保、財(cái)政等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??? （四）開展門診醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用與住院同比例救助，門診和住院救助共用年度救助限額，救助限額為每人每年不低于10萬元。其中，門診年度救助限額由縣級以上人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛途戎Y金籌集情況研究確定，原則上不高于2萬元?？h級以上人民政府規(guī)定的給予醫(yī)療救助的其他特殊困難人員的待遇所需資金按照人員隸屬關(guān)系由各級人民政府保障。（各級醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??? （五）加強(qiáng)住院醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)償后的個人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。特困供養(yǎng)人員給予全額救助；低保家庭成員住院救助比例不低于80%；低保邊緣家庭成員住院救助比例不低于70%；支出型貧困對象納入低保或低邊的也按相應(yīng)比例救助。特困供養(yǎng)人員、低保家庭成員不設(shè)醫(yī)療救助起付線，其他醫(yī)療救助對象起付標(biāo)準(zhǔn)不高于統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均收入的10%。新認(rèn)定的因病納入低保、低邊的支出型困難人員，認(rèn)定前6個月政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍。（各級醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??? （六）鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。向醫(yī)療救助對象提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生健康守門人的作用，鼓勵醫(yī)療救助對象與家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)，對醫(yī)療救助對象個人負(fù)擔(dān)的簽約服務(wù)費(fèi)部分按規(guī)定實(shí)施救助。（各級衛(wèi)生健康、財(cái)政、醫(yī)保等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??? （七）支持參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。根據(jù)浙江省醫(yī)保局等四部門《關(guān)于促進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕22號）精神，醫(yī)療救助對象參加惠民性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險個人繳納部分由當(dāng)?shù)刎?cái)政統(tǒng)籌支持，資助標(biāo)準(zhǔn)由各地參照基本醫(yī)療保 險資助參保政策確定。（各級醫(yī)保、銀保監(jiān)、財(cái)政、民政、鄉(xiāng)村振興等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??? （八）健全防范化解因病致貧返貧長效機(jī)制。依托全省社會救助平臺，做好因病致貧返貧風(fēng)險監(jiān)測，建立健全防范化解因病致貧返貧的主動發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動態(tài)監(jiān)測機(jī)制、信息共享機(jī)制、精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。根據(jù)個人年度費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，由統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)實(shí)際情況，分類明確因病致貧返貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，建立完善依申請救助機(jī)制，將發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口和因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入監(jiān)測范圍，精準(zhǔn)預(yù)警，提前介入，及時將符合因病致貧的醫(yī)療救助對象納入救助范圍。繼續(xù)推動做好醫(yī)療救助對象高額醫(yī)療費(fèi)用協(xié)同化解工作，加強(qiáng)綜合醫(yī)療保障。各地醫(yī)保部門要將醫(yī)療救助對象高額醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)信息及時推送給民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)、紅會、慈善組織等有關(guān)部門（機(jī)構(gòu)）和社會組織，引導(dǎo)社會力量參與減貧防貧工作，不斷壯大慈善救助，防止因病致貧返貧。（各級醫(yī)保、財(cái)政、民政、鄉(xiāng)村振興等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??? （九）提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加快實(shí)現(xiàn)參保人員省域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等“一站式”結(jié)算服務(wù)全覆蓋。全面實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，穩(wěn)步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，確保每個縣域內(nèi)至少一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。（各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??? （十）合力降低看病就醫(yī)成本。推動藥品招標(biāo)集中帶量采購工作制度化、常態(tài)化開展，確保國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購落地。以“省級統(tǒng)籌、省市聯(lián)動、市級聯(lián)合”的集中帶量采購新機(jī)制，開展本省藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理，探索將醫(yī)療救助對象自費(fèi)費(fèi)用最高占比納入?yún)f(xié)議管理范圍。持續(xù)推進(jìn)DRGs支付方式改革，按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。（各級醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??? （十一）引導(dǎo)合理診療有序就醫(yī)。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，充分發(fā)揮臨床路徑作用，積極開展分級診療，引導(dǎo)參保對象有序合理就醫(yī)。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，建立和完善醫(yī)保費(fèi)用智能審核系統(tǒng)，完善舉報獎勵機(jī)制，切實(shí)壓實(shí)市縣監(jiān)管責(zé)任，加大對誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。（各級衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??? （十二）增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。醫(yī)療救助對象在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計(jì)算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，完善對縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。（各級衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財(cái)政、鄉(xiāng)村振興等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??? 三、組織實(shí)施
??? （十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各部門要提高政治站位，自覺將思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。要落實(shí)主體責(zé)任，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，周密組織，建立統(tǒng)一高效的多部門議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制，研究解決政策銜接過渡中的重大問題。
??? （十四）加強(qiáng)部門協(xié)同。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機(jī)制建設(shè)和實(shí)施。民政部門負(fù)責(zé)做好特困供養(yǎng)人員、低保家庭成員、低保邊緣家庭成員等救助對象認(rèn)定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧對象認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧人口監(jiān)測和信息共享。衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范治療路徑，促進(jìn)分級診療，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。稅務(wù)部門做好基本醫(yī)保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。
??? （十五）加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測。各市要加強(qiáng)脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況監(jiān)測，做好與農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)庫的信息比對和信息共享，健全醫(yī)療救助對象醫(yī)保綜合保障信息臺賬，加強(qiáng)信息動態(tài)管理，及時跟蹤政策落實(shí)、待遇享受情況，做好因病致貧返貧風(fēng)險預(yù)警和相關(guān)政策督導(dǎo)落實(shí)。
??? （十六）加強(qiáng)政策宣傳。各市要通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)站、微信公眾號等媒體渠道，加強(qiáng)政策解讀，做好宣傳引導(dǎo)不斷提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率，及時回應(yīng)社會關(guān)切的問題，為政策落地，營造良好輿論氛圍。貫徹落實(shí)情況要向有關(guān)部門反饋，重大問題及時報告。
??? 本意見自2022年1月1日起執(zhí)行。