??? 根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局等7部門《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號(hào)）精神，我們聯(lián)合省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、國(guó)家稅務(wù)總局浙江省稅務(wù)局、省銀保監(jiān)局、省鄉(xiāng)村振興局7部門起草了《浙江省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果促進(jìn)共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。如有意見(jiàn)建議，請(qǐng)?jiān)?021年10月25日前通過(guò)電子郵件、信函等形式書(shū)面反饋至我局改革發(fā)展處。
??? 郵? ? 箱：834191950@qq.com
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??? 聯(lián)系地址：浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處（杭州市拱墅區(qū)密渡橋路51-1號(hào)，郵編310005）
??? 附件：《浙江省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果促進(jìn)共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》
附件：
浙江省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果促進(jìn)共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案
（征求意見(jiàn)稿）
實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是黨的十九大作出的重大決策部署，是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的總抓手，是一項(xiàng)關(guān)系全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的全局性、歷史性任務(wù)。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局等7部門《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號(hào)）精神，現(xiàn)就鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，結(jié)合省情實(shí)際，制定如下實(shí)施方案。
一、總體目標(biāo)
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，圍繞忠實(shí)踐行“八八戰(zhàn)略”、奮力打造“重要窗口”，堅(jiān)持以人民健康為中心，在完成脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)后，繼續(xù)通過(guò)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡。圍繞解決農(nóng)村居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障問(wèn)題，加快補(bǔ)齊民生短板，在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障工能的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。通過(guò)健全多層次醫(yī)療保障體系，夯實(shí)基本保障制度基礎(chǔ)，完善三重制度綜合保障政策，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，扎實(shí)推動(dòng)共同富裕，不斷增強(qiáng)農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。
二、主要措施
（一）優(yōu)化醫(yī)療救助資助參保政策。以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)一醫(yī)療救助政策。本省戶籍特困人員、低保、低保邊緣對(duì)象以及納入低保和低邊的支出型貧困對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療救助對(duì)象”），統(tǒng)一資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)特困人員給予全額資助，對(duì)其他對(duì)象給予定額資助。新增救助對(duì)象，當(dāng)月參保，次月生效。個(gè)人當(dāng)年度已繳參保費(fèi)用按未享受待遇的比例予以退回。醫(yī)療救助退出對(duì)象，當(dāng)年參保繼續(xù)有效，次年不再資助參保；對(duì)民政部門認(rèn)定的漸退期的低保和低保邊緣對(duì)象，繼續(xù)資助參保。(各級(jí)醫(yī)保、民政、財(cái)政等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
（二）增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能。進(jìn)一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，繼續(xù)鞏固住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，各地要根據(jù)國(guó)家“藥品目錄 ”的調(diào)整，及時(shí)調(diào)整慢性病藥品范圍，并優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)中選品種。參保人員發(fā)生的慢性病病種門診費(fèi)用中，按規(guī)定由個(gè)人付擔(dān)部分，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。在普通門診支付限額的基礎(chǔ)上，對(duì)慢性病患者、醫(yī)療救助對(duì)象可根據(jù)各地的實(shí)際情況上浮一定比例。(各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
（三）完善大病保險(xiǎn)保障能力。以設(shè)區(qū)市為單位，大病保險(xiǎn)起付線按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定，大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付比例低于70%的提高到70%，已達(dá)到70%的不得提高。醫(yī)療救助對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線降低一半，大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付比例低于80%的提高到80%，已達(dá)到80%的不得提高。(省市醫(yī)保、財(cái)政等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
（四）開(kāi)展門診醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象門診目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用與住院同比例救助，門診和住院救助共用年度救助限額，救助限額為每人每年不低于10萬(wàn)元。(各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
（五）規(guī)范住院醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。特困供養(yǎng)人員政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予全額解決；低保家庭成員住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于80%；低保邊緣住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%；支出型貧困對(duì)象納入低?；虻瓦叺囊舶聪鄳?yīng)比例救助。低保、低邊對(duì)象不設(shè)醫(yī)療救助起付線。納入低保、低邊的支出型貧困對(duì)象，認(rèn)定前6個(gè)月合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍。(各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
(六）鼓勵(lì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。為了向醫(yī)療救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生健康守門人的作用，鼓勵(lì)醫(yī)療救助對(duì)象與家庭醫(yī)生開(kāi)展簽約服務(wù)，醫(yī)療救助對(duì)象的簽約費(fèi)個(gè)人繳納部分由當(dāng)?shù)刎?cái)政全額解決。(各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
（七）整合政策性扶貧類商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。充分發(fā)揮商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在保障民生等方面的作用，根據(jù)浙江省醫(yī)保局、財(cái)政廳等部門出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕22號(hào)）精神，以設(shè)區(qū)市為單位開(kāi)展商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，使其成為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，解決因病致貧因病返貧問(wèn)題的有效補(bǔ)充。整合政策性扶貧類商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療救助對(duì)象和低收入農(nóng)戶參加政策性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納部分由當(dāng)?shù)刎?cái)政從扶貧資金中列支。(省市醫(yī)保、財(cái)政、鄉(xiāng)村振興、銀保監(jiān)等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
（八）建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)平臺(tái)和社會(huì)救助平臺(tái)，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，建立健全防范化解因病返貧致貧的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制、信息共享機(jī)制、精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。根據(jù)個(gè)人年度費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，由地方根據(jù)實(shí)際情況，分類明確因病返貧和因病致貧監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對(duì)象高額醫(yī)療費(fèi)用化解工作，對(duì)合理合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一人一議、一事一議，靶向施策。同時(shí)要加強(qiáng)部門協(xié)作，各地醫(yī)保部門要將高額醫(yī)療費(fèi)用的信息及時(shí)推送給民政、扶貧辦、殘聯(lián)、紅會(huì)、慈善等有關(guān)部門（機(jī)構(gòu)）和相關(guān)社會(huì)組織，防止因病返貧致貧。(各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、鄉(xiāng)村振興等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
（九）提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加快實(shí)現(xiàn)參保人員省域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算服務(wù)全覆蓋。全面實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，穩(wěn)步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，確保每個(gè)縣域內(nèi)至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。(各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
（十）合力降低看病就醫(yī)成本。推動(dòng)藥品招標(biāo)采購(gòu)工作制度化、常態(tài)化、確保國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)落地。創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理，探索將醫(yī)療救助對(duì)象自費(fèi)費(fèi)用最高占比納入?yún)f(xié)議管理范圍。持續(xù)推進(jìn)DRGs支付方式改革，按按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。(各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
（十一）引導(dǎo)實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，切實(shí)壓實(shí)市縣監(jiān)管責(zé)任，加大對(duì)誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，積極開(kāi)展分級(jí)診療，研究制定醫(yī)療救助對(duì)象診療路徑，充分發(fā)揮惠民醫(yī)院作用，引導(dǎo)參保對(duì)象有序合理就醫(yī)。(各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
（十二）補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板。農(nóng)村低收入人口在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計(jì)算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，探索對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。(各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
三、組織實(shí)施
（十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市各部門要提高政治站位，自覺(jué)將思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來(lái)。要落實(shí)主體責(zé)任，按照省負(fù)總責(zé)、市縣（區(qū)）抓落實(shí)的工作格局，周密組織實(shí)施。要建立統(tǒng)一高效的多部門議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制，研究解決政策銜接過(guò)渡中的重大問(wèn)題。
（十四）加強(qiáng)部門協(xié)同。省級(jí)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機(jī)制建設(shè)，各市醫(yī)保部門要抓好政策落實(shí)。民政、鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好脫貧不穩(wěn)定且納入監(jiān)測(cè)范圍人員的身份認(rèn)定和信息共享。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理。稅務(wù)部門協(xié)同做好醫(yī)保費(fèi)款征繳工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。
（十五）加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)。各市要加強(qiáng)脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況監(jiān)測(cè)，做好與農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)庫(kù)的信息比對(duì)和信息共享，健全農(nóng)村低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺(tái)賬，加強(qiáng)信息動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)跟蹤政策落實(shí)、待遇享受情況，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和相關(guān)政策督導(dǎo)落實(shí)。
（十六）加強(qiáng)政策宣傳。各市要通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等媒體渠道，加強(qiáng)政策解讀，做好宣傳引導(dǎo)不斷提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切的問(wèn)題，為政策落地，營(yíng)造良好輿論氛圍。貫徹落實(shí)情況要向有關(guān)部門反饋，重大問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。