在线观看AV官网_免费任你躁国语自产久久_国语自产拍无码精品视频在线_高清亚州性色生活片

各市（含定州、辛集市）人民政府，雄安新區(qū)管委會，省政府各部門：

??? 《河北省醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合工作職能，認真抓好貫徹落實。

?

河北省醫(yī)療保障局

2021年11月5日

（主動公開）

河北省醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃

二〇二一年十一月?

前??言

“十四五”時期是我國開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的第一個五年，是新時代全面發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵五年?？茖W(xué)編制和有效實施我省首部醫(yī)療保障五年規(guī)劃，對于深化醫(yī)療保障制度改革，健全多層次醫(yī)療保障體系，提升醫(yī)療保障服務(wù)滿意度，加快推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，深入實施健康河北行動具有重要意義。

本規(guī)劃依據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》和《河北省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二О三五年遠景目標綱要》，圍繞完善醫(yī)療保障制度、強化基金運行管理、深化“四醫(yī)聯(lián)動”改革、健全基金監(jiān)管體系、優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)、推動醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展、全面打造智慧醫(yī)保、提高醫(yī)療保障依法治理能力八大板塊，闡明“十四五”時期我省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則、發(fā)展目標、主要任務(wù)和重點工程，是落實我省經(jīng)濟社會發(fā)展目標任務(wù)的重要部署，是指導(dǎo)未來五年我省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的行動綱領(lǐng)。規(guī)劃期為2021年—2025年。

第一章 發(fā)展基礎(chǔ)和面臨形勢?

第一節(jié) “十四五”醫(yī)療保障發(fā)展基礎(chǔ)

“十三五”時期是我省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展進程中極不平凡的五年，全省醫(yī)療保障系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，堅決落實習(xí)近平總書記對河北工作的重要指示批示以及對醫(yī)療保障工作的系列重要論述，全面落實省委、省政府決策部署，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障各項工作，醫(yī)療保障制度進一步完善，基金運行安全平穩(wěn)，保障能力穩(wěn)步提升。特別是2018年11月機構(gòu)改革以來，確定了醫(yī)療保障“五個角色”的職能定位，緊緊圍繞“4334”工作思路，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，決戰(zhàn)決勝醫(yī)保脫貧攻堅，堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，積極探索醫(yī)療保障精細化管理，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得突破性進展。

制度體系更加健全。省委、省政府印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》，指明了未來一個時期加快推進覆蓋全民的高質(zhì)量醫(yī)療保障制度體系的發(fā)展方向。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利整合，建立起全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，長期護理保險試點穩(wěn)步推進，全面實施重特大疾病醫(yī)療救助，醫(yī)療保障待遇水平穩(wěn)步提升。

醫(yī)保改革持續(xù)推進。率先跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作，創(chuàng)造性地開展城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥集中帶量采購，主動開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購和聯(lián)盟采購，中選藥品和醫(yī)用耗材價格大幅下降。積極推進醫(yī)保支付方式改革，普遍建立醫(yī)保基金總額控制制度，有序開展按病種付費，穩(wěn)步推進DRG付費和DIP付費國家試點。建立健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策，群眾就醫(yī)負擔有效減輕。

醫(yī)保脫貧成效明顯。率先建立貧困人口“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障綜合保障機制，農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保實現(xiàn)動態(tài)全覆蓋，慢性病隨來隨受理每月一認定，在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)了“一站式”直接結(jié)算，貧困人口“基本醫(yī)療有保障”問題得到徹底解決，為全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)作出了積極貢獻。

疫情應(yīng)對措施有力。積極應(yīng)對新冠肺炎疫情，將住院患者核酸檢測費用納入醫(yī)保支付，向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付金，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。對企業(yè)職工基本醫(yī)療保險單位繳費部分實行減半征收，有力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。實施“即時通”“長處方”“延期辦”“網(wǎng)上辦”等措施，確保疫情期間經(jīng)辦服務(wù)不間斷。

區(qū)域合作持續(xù)深化。推動三地政府簽署《京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》，先后將京津30家優(yōu)質(zhì)特色醫(yī)院納入我省醫(yī)保定點，將我省22家定點醫(yī)院納入天津醫(yī)保定點，方便三地群眾就醫(yī)，我省成為全國第一個將外省定點醫(yī)療機構(gòu)納入本省定點的省份。全面實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，在全國率先實現(xiàn)網(wǎng)上即時備案，京津冀異地就醫(yī)普通門診費用直接結(jié)算試點穩(wěn)步實施，覆蓋范圍逐步擴大。主動服務(wù)雄安新區(qū)建設(shè)，指導(dǎo)建立與新區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的職工基本醫(yī)療保險制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

基金監(jiān)管持續(xù)強化。省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》，在全國率先以省政府名義出臺《醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法》，率先建立省級醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度，持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項治理，創(chuàng)新開展存量問題“清零”專項行動，建立常態(tài)化飛行檢查制度，全省累計追回醫(yī)?；?3.4億元，解除服務(wù)協(xié)議、暫停醫(yī)保服務(wù)5003家，通報、公開曝光違法違規(guī)案件10554起，有力維護了醫(yī)保基金安全。

信息化建設(shè)取得突破性進展。采取政府購買服務(wù)自建隊伍、自主研發(fā)模式，著力打造產(chǎn)權(quán)自主、核心自控、便捷實用、安全可靠的醫(yī)保信息系統(tǒng)，圓滿完成全國首個國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設(shè)示范區(qū)任務(wù)，全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺在辛集上線運行。先后開發(fā)建設(shè)異地就醫(yī)備案平臺、醫(yī)保政策咨詢助手、兩病用藥保障等多套信息系統(tǒng)，及時保障了醫(yī)療保障重點工作和重大改革任務(wù)推進。

第二節(jié) “十四五”醫(yī)療保障的機遇與挑戰(zhàn) ?

????“十四五”時期，我省醫(yī)療保障發(fā)展面臨重大機遇。一是堅強有力的政治保障。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障工作，習(xí)近平總書記多次對醫(yī)療保障工作作出重要指示批示，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的出臺，充分體現(xiàn)了習(xí)近平總書記和黨中央對醫(yī)保工作的高度重視，為新發(fā)展階段醫(yī)療保障工作奠定了最根本的政治基礎(chǔ)。二是嚴密高效的組織體系。省委、省政府把醫(yī)療保障工作擺在重要位置，單獨組建醫(yī)療保障部門，構(gòu)建起了全省統(tǒng)一、上下貫通、管理順暢的醫(yī)療保障管理體制，極大的提高了政策制度實施的全局性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)力、執(zhí)行力，為做好新發(fā)展階段醫(yī)療保障工作奠定了堅強的組織基礎(chǔ)。三是統(tǒng)一規(guī)范的頂層設(shè)計。省委、省政府印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》《推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革的實施意見》，搭建起了我省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展和基金監(jiān)管改革的“四梁八柱”，為新發(fā)展階段醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了有力的制度基礎(chǔ)。四是成熟有效的實踐基礎(chǔ)。我省基本醫(yī)保經(jīng)過20多年的改革發(fā)展，制度從無到有，體系逐步健全，特別是醫(yī)療保障局成立以后，在主動跟進藥品集中帶量采購、打擊欺詐騙保、異地就醫(yī)直接結(jié)算、醫(yī)保信息化建設(shè)等方面探索了一批行之有效的新做法，參保覆蓋面持續(xù)擴大，待遇保障水平穩(wěn)步提升，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)便捷，醫(yī)保扶貧有效破解了因病致貧返貧問題，極大增強了群眾對醫(yī)保制度的認同感，為做好新發(fā)展階段醫(yī)療保障工作打下了堅實的實踐基礎(chǔ)。隨著新時代全面建設(shè)經(jīng)濟強省、美麗河北進程進一步加快，我省經(jīng)濟實力和政府財力持續(xù)增強，營商環(huán)境持續(xù)優(yōu)化，人民生活品質(zhì)不斷改善，為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了良好的社會發(fā)展環(huán)境。

與此同時，我省醫(yī)療保障發(fā)展也面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。一是發(fā)展還不夠平衡。制度碎片化問題依然存在，不同群體間、不同地域間基本醫(yī)療保險待遇水平還有差異，重特大疾病保障能力不足，醫(yī)療保障制度對新型城鎮(zhèn)化深入推進、人口大規(guī)模流動、新就業(yè)形態(tài)還不完全適應(yīng)。二是基金收支平衡存有風(fēng)險。我省經(jīng)濟進入高質(zhì)量發(fā)展階段，正處于轉(zhuǎn)型升級、爬坡過坎的關(guān)鍵時期，經(jīng)濟發(fā)展和收入增長的不確定因素增多，隨著人口老齡化的加速，職工醫(yī)保繳費人群相對縮小，醫(yī)保基金收入維持高速增長態(tài)勢難度加大。疾病譜呈現(xiàn)慢病化趨勢，醫(yī)療新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品的不斷應(yīng)用，客觀上也推動了醫(yī)療費用上漲，醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運行的壓力將持續(xù)存在。三是基層醫(yī)保公共服務(wù)能力還有差距。基層經(jīng)辦力量相對薄弱，醫(yī)保公共服務(wù)標準體系還不健全，各地區(qū)管理服務(wù)水平尚存差異，經(jīng)辦服務(wù)的便利化、智能化水平與人民群眾便捷化需求存在差距。

第二章? 總體要求

第一節(jié)? 指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，全面落實習(xí)近平總書記對河北工作的重要指示批示以及對醫(yī)療保障工作的系列重要論述，認真落實省委、省政府安排部署，堅持省委“三六八九”工作思路，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，立足新發(fā)展階段，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念，積極服務(wù)和融入新發(fā)展格局，深入實施健康河北行動，深化“四醫(yī)聯(lián)動”改革，推動京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展，提升基本公共服務(wù)能力水平，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，著力打造公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保，為建設(shè)新時代現(xiàn)代化經(jīng)濟強省、美麗河北作出積極貢獻。

第二節(jié)? 主要原則

——堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。始終堅持黨對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，牢固樹立醫(yī)療保障部門首先是政治機關(guān)的定位，自覺將醫(yī)療保障工作放在省委、省政府中心工作大局中來謀劃和推動，確保醫(yī)療保障工作始終沿著正確方向順利推進，為實現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供根本保證。

——堅持人民至上、生命至上。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，把維護人民生命安全和身體健康放在第一位，著眼人人享有基本醫(yī)療保障和廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障需求，努力為廣大人民群眾提供更加公平、更加可靠、更加充分、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

——堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效。把新發(fā)展理念貫穿于醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展全過程，統(tǒng)籌兼顧國家、患者、醫(yī)院、醫(yī)生四方利益，加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)價政策和制度間的有機銜接，構(gòu)建共建共治共享醫(yī)保治理新格局，推動醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

——堅持治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效。準確把握醫(yī)療保障工作的客觀規(guī)律，全面實施精細化管理，堅持用改革創(chuàng)新破除不利于醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的體制機制障礙，增強醫(yī)療保障制度改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，努力提升醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平。

——堅持盡力而為、量力而行。把提高醫(yī)療保障水平建立在經(jīng)濟和財力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)之上，實事求是確定待遇保障范圍和標準，不脫離實際、超越階段，不吊高群眾胃口，防止保障不足和過度保障，防范化解基金運行風(fēng)險，確保制度可持續(xù)。

第三節(jié)? 發(fā)展目標

——待遇保障穩(wěn)步提升。醫(yī)療保障制度改革持續(xù)深化，保障范圍和保障標準與經(jīng)濟發(fā)展水平更加適應(yīng)，實際報銷比例穩(wěn)步提高，門診慢性病、特殊疾病保障水平逐步提升，區(qū)域間醫(yī)療保障水平差距逐步縮小，防范化解因病致貧返貧長效機制基本建立。

——基金運行更加安全?；踞t(yī)療保險市級統(tǒng)籌全面做實，省級統(tǒng)籌穩(wěn)步推進，政府、用人單位、參保人等各方籌資責任更加均衡，用人單位和個人參保繳費社會責任意識明顯提升，適應(yīng)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保繳費服務(wù)更加健全，基金規(guī)模持續(xù)擴大。醫(yī)療保障基金預(yù)算績效管理全面實施，基金監(jiān)管體系更加完善，長效監(jiān)管機制全面形成，基金運行安全穩(wěn)健。

——“四醫(yī)聯(lián)動”更加協(xié)同。醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用充分發(fā)揮，醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式全面推行，醫(yī)保支付機制更加管用高效，以市場為主導(dǎo)的醫(yī)藥價格和采購機制更加完善，醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制更加健全，醫(yī)保協(xié)議管理科學(xué)有效。

——經(jīng)辦服務(wù)更加便捷。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面部署實施，醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用，醫(yī)保管理服務(wù)數(shù)字化、智能化水平顯著提升。覆蓋全省的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系基本建立，經(jīng)辦服務(wù)更加規(guī)范標準，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項網(wǎng)上辦理實現(xiàn)全覆蓋，傳統(tǒng)服務(wù)模式與信息化服務(wù)手段共同推進，醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理更加高效便捷，群眾滿意度明顯提升。

到二О三五年，我省多層次醫(yī)療保障體系成熟高效，基本醫(yī)療保險籌資機制更加合理，待遇保障更加公平適度，醫(yī)藥價格形成機制更加科學(xué)合理，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)價聯(lián)動改革和協(xié)同治理更加高效，支付效率顯著提升，全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系全面建成，基本實現(xiàn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

“十四五”時期河北省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展主要指標

第三章 完善醫(yī)療保障制度，促進待遇保障公平適度

第一節(jié)? 健全基本醫(yī)療保險制度

堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤。單位就業(yè)人員隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身實際選擇以個人身份參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。按照國家部署，完善生育保險生育醫(yī)療費用支付及生育津貼制度。

第二節(jié)? 促進基本醫(yī)療保險待遇公平統(tǒng)一

嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療保障待遇清單制度，實施公平適度保障。建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，逐步提高門診統(tǒng)籌待遇水平。規(guī)范補充醫(yī)療保險。持續(xù)鞏固城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，規(guī)范門診慢性病、特殊病保障范圍。穩(wěn)步提高住院待遇水平，到2025年底，職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例保持在85%和70%左右。

第三節(jié)? 增強重特大疾病保障功能

完善大病保險籌資機制，統(tǒng)一全省大病保險籌資標準，逐步規(guī)范住院保障范圍，根據(jù)全省城鄉(xiāng)居民人均可支配收入情況，對全省大病保險起付線實行動態(tài)調(diào)整，提高大病保險報銷水平，政策范圍內(nèi)支付比例保持在60%以上，鼓勵有條件的地區(qū)探索全面取消大病保險封頂線。

第四節(jié)? 統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度

建立跨部門、多層次、信息共享的救助對象及時精準識別機制，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，綜合救助對象需求和醫(yī)療救助基金承受能力，合理界定救助對象范圍，科學(xué)確定救助標準，為城鄉(xiāng)困難群眾提供公平公正、公開透明的醫(yī)療救助。強化醫(yī)療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診等措施降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制困難救助對象政策范圍內(nèi)自付費用比例。加大財政對醫(yī)療救助投入力度，發(fā)揮社會捐助等籌資渠道補充作用，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，建立醫(yī)療救助籌資增長動態(tài)調(diào)整機制。?

第五節(jié)? 有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

????優(yōu)化調(diào)整脫貧人口醫(yī)療救助資助參保政策，分類優(yōu)化醫(yī)療保障綜合幫扶政策，堅決治理過度保障，完善基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障功能。充分發(fā)揮防貧監(jiān)測系統(tǒng)功能，加強高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測，健全完善依申請救助機制，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制，整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平。

第六節(jié)? 健全重大疫情醫(yī)療保障機制

在突發(fā)疫情等緊急情況時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時足額支付醫(yī)保費用，對收治患者較多的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)預(yù)付部分資金，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，落實國家特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。完善突發(fā)疫情等情況下基本醫(yī)療保險目錄、醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)急調(diào)整機制。

第七節(jié)? 鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展

鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強健康保險產(chǎn)品創(chuàng)新，豐富保險產(chǎn)品供給，發(fā)揮商業(yè)保險在健康保障領(lǐng)域作用，提升商業(yè)保險作為社會保險的補充保障作用。加強市場行為監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)保險承辦大病保險業(yè)務(wù)，充分運用信息化手段提升商業(yè)健康保險的參保理賠便利性。

第八節(jié)? 加快多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)

加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、臨時救助等制度銜接，完善以基本醫(yī)療保險為主體、大病保險等補充醫(yī)療保險為延伸、醫(yī)療救助為托底、商業(yè)健康保險共同發(fā)展的多層次保險體系。鼓勵保險公司為用人單位和個人家庭提供團體健康保險和個人健康保險服務(wù)，發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險。支持各級工會和基層工會組織開展職工醫(yī)療互助保障，并逐步提高專業(yè)化程度。引導(dǎo)企業(yè)、慈善組織和愛心人士開展醫(yī)療慈善。

第九節(jié)? 穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點

按照國家統(tǒng)一部署，規(guī)范開展長期護理保險制度試點工作，逐步完善長期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付、基金管理等政策體系，形成穩(wěn)定可持續(xù)的長期護理保險籌資運行機制。支持醫(yī)養(yǎng)有機結(jié)合，將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)站、護理站，按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。

第四章? 強化基金運行管理，確保制度穩(wěn)健可持續(xù)

第一節(jié)? 深入實施全民參保計劃

堅持精準施策，不斷提升基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。建立與公安、民政、稅務(wù)、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、教育、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的信息共享交換機制，加強數(shù)據(jù)比對，精準掌握新生兒、幼兒、在校學(xué)生等城鄉(xiāng)居民以及低保對象、特困人員、孤兒、喪失勞動能力殘疾人等困難群眾參保情況，有針對性做好參保繳費工作。進一步加大政策宣傳力度，提升全民參保意識，強化企業(yè)依法依規(guī)為職工參保繳費的法律意識和社會責任意識，加強與稅務(wù)部門數(shù)據(jù)共享，加大聯(lián)合執(zhí)法力度，實現(xiàn)企業(yè)職工全員參保。適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善新就業(yè)形態(tài)靈活就業(yè)人員參保繳費方式，做好跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。將非本地戶籍靈活就業(yè)人員納入?yún)⒈７秶?

第二節(jié)? 全面提升參保質(zhì)量

建立健全覆蓋全省的全民參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)對省內(nèi)新增參保人員基礎(chǔ)信息實時核對功能，引導(dǎo)職工在就業(yè)地參保，居民在常住地參保，鼓勵靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，努力提升城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民參保質(zhì)量，鞏固提高參保覆蓋率。做好跨制度參保待遇銜接，有序開展重復(fù)參保清理工作。

第三節(jié)? 強化基本醫(yī)療保險基金征繳

堅持權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一原則，均衡政府、用人單位和個人三方籌資責任，穩(wěn)步提升籌資水平。建立基本醫(yī)療保險基準費率制度，規(guī)范繳費基數(shù)核定，合理確定費率，實行動態(tài)調(diào)整。強化城鄉(xiāng)居民參保繳費，壓實縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）參保征繳責任。研究應(yīng)對人口老齡化醫(yī)療負擔的多渠道籌資政策。

第四節(jié)? 持續(xù)優(yōu)化參保繳費服務(wù)機制

建立稅務(wù)部門、合作銀行、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)動工作機制，兼顧不同群體需求差異，兼顧傳統(tǒng)與現(xiàn)代繳費方式，通過實體、網(wǎng)上、掌上、自助等多渠道繳費方式，提升參保繳費的便利性。持續(xù)深化醫(yī)療保險費征繳管理體制改革，加強與稅務(wù)部門業(yè)務(wù)協(xié)同，搭建信息共享平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)穩(wěn)定交互。建立健全醫(yī)保繳費征收管理工作流程，按照國家總體部署，積極推進稅務(wù)部門受理用人單位自主申報、繳納醫(yī)保費業(yè)務(wù)。

第五節(jié)? 提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次

按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標準，在鞏固城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，2021年做實職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，提升基金抗風(fēng)險能力。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。穩(wěn)步提高醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。

第六節(jié)? 提升基金預(yù)算管理水平

科學(xué)規(guī)范編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。建立健全醫(yī)保基金預(yù)算績效管理全過程機制，全面實施基金績效評價，促進基金管理提質(zhì)增效，提高醫(yī)療保障基金運行水平。加強基金中長期精算和基金運行監(jiān)測分析，健全基本醫(yī)療保障基金運行風(fēng)險報告和預(yù)警機制，積極開展醫(yī)保待遇調(diào)整和政策改革的基金風(fēng)險評估，有效防范和及時妥善化解基金運行風(fēng)險。

??

第五章 深化“四醫(yī)聯(lián)動”改革，提高基金使用效率

第一節(jié)? 加快推進醫(yī)保支付方式改革

充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式對醫(yī)藥服務(wù)市場健康發(fā)展的重要牽引作用，完善醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法，針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，大力支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費。對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費。積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合，對不宜打包的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。持續(xù)做好國家按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）、區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）試點工作。

第二節(jié)? 強化醫(yī)保目錄管理

完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍，2021年將我省原調(diào)增的乙類藥品全部調(diào)出，確保到2022年與國家基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材目錄，將臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍。支持中醫(yī)藥發(fā)展，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)院制劑按程序納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

第三節(jié)? 健全協(xié)商談判機制

健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)之間的協(xié)商談判機制，平衡醫(yī)?；鸷歪t(yī)療服務(wù)機構(gòu)利益，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用。全面落實醫(yī)保基金結(jié)余留用政策，充分調(diào)動各方積極性。健全醫(yī)保預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力，支持醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。

第四節(jié)? 合理設(shè)置住院報銷比例

落實不同等級醫(yī)療機構(gòu)差異化報銷要求，鼓勵患者基層首診，對常見病、多發(fā)病、慢性病，醫(yī)保報銷比例向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。基本醫(yī)療保險一級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例原則上不低于90%。城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險一級、二級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例相差分別不低于10%和3%，二級、三級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例相差分別不低于15%和5%。

第五節(jié)? 創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理

完善醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，簡化優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，將技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價格低且布局合理作為醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點的基本條件。支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療等新服務(wù)模式發(fā)展，對定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機構(gòu)收費價格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費用控制考核評價，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)退出機制。推行醫(yī)保協(xié)議網(wǎng)上簽約，探索符合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”特點的協(xié)議管理機制。

第六節(jié)? 常態(tài)化、制度化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購

嚴格執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購規(guī)則，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加快建成集招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督為一體的省級藥品器械集中采購平臺，實現(xiàn)我省所有公立醫(yī)療機構(gòu)在省級平臺采購全部所需藥品和醫(yī)用耗材。按照“招采合一、量價掛鉤”的原則，推動集中帶量采購工作常態(tài)化、制度化開展，落實國家和我省組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購中標結(jié)果，有序做好簽約及續(xù)約工作，降低企業(yè)交易成本，擠壓價格虛高水分。完善集中采購配套政策，落實藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保基金結(jié)余留用政策，健全對醫(yī)療機構(gòu)、參保人激勵約束機制，促進中選產(chǎn)品優(yōu)先、合理使用。推進醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善集中采購價格與醫(yī)保支付標準協(xié)同機制，實現(xiàn)依托省級藥品器械集中采購平臺在線結(jié)算全覆蓋。

第七節(jié)? 建立以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制

依托省級藥品器械集中采購平臺，建立藥品和醫(yī)用耗材價格供應(yīng)異常變動監(jiān)測預(yù)警機制，對價格漲幅或頻次異常，區(qū)域之間或流通環(huán)節(jié)加價明顯超出合理水平，配送不到位，不同醫(yī)療機構(gòu)之間采購藥品、醫(yī)用耗材價格差異較大等情況，強化常態(tài)化監(jiān)管，全面落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，依法依規(guī)實行守信激勵和失信懲戒，促進經(jīng)營者和醫(yī)療機構(gòu)強化價格管理。完善藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)保障機制，健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警機制，落實短缺藥品直接掛網(wǎng)采購政策，做好保供穩(wěn)價工作。

第八節(jié)? 持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格改革

按照“在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格”的要求，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格。探索適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，定期開展調(diào)價評估，及時穩(wěn)妥有序調(diào)整。加強公立醫(yī)療機構(gòu)價格監(jiān)測評估考核，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)和信息化的支撐作用。到2025年，建立符合分類管理、多方參與、科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，充分發(fā)揮價格杠桿功能。

第六章? 健全基金監(jiān)管制度體系，構(gòu)建基金安全

防控長效機制

第一節(jié)? 健全多層次的基金監(jiān)管責任體系

深入實施《河北省人民政府辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》，加快推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革，壓實市、縣政府屬地責任，強化醫(yī)療保障部門基金監(jiān)管主體責任，落實部門協(xié)同監(jiān)管責任，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機制。建立完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動、重大案件查處等工作。推進行業(yè)自律和醫(yī)療機構(gòu)自我管理，鼓勵行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，制定并落實自律公約，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束，壓實定點醫(yī)藥機構(gòu)和從業(yè)人員自我管理主體責任，建立健全醫(yī)保服務(wù)內(nèi)部管理機制，自覺接受醫(yī)保監(jiān)管和社會監(jiān)督。

第二節(jié)? 始終堅持嚴厲打擊欺詐騙保行為

將打擊欺詐騙保維護基金安全作為醫(yī)療保障部門首要任務(wù)，納入防范化解重大風(fēng)險重要內(nèi)容，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴查重罰欺詐騙保的單位和個人。健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機制，依法依規(guī)加強行政處罰力度，對涉嫌犯罪的案件，依法移交司法機關(guān)追究刑事責任。對欺詐騙保情節(jié)特別嚴重的定點醫(yī)藥機構(gòu)，移交衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等相關(guān)部門依法處罰，提升懲處威懾力。將欺詐騙保情節(jié)嚴重的單位和個人，納入失信聯(lián)合懲戒對象名單。健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法體系，加強人員力量，強化技術(shù)手段，通過政府購買服務(wù)加強基金監(jiān)管力量，保障必需的人員、設(shè)備和相關(guān)設(shè)施。

第三節(jié)? 加強醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理

深入貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，健全基金監(jiān)管執(zhí)法機制，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為，規(guī)范執(zhí)法程序、權(quán)限和處罰標準，最大限度減少自由裁量權(quán)。推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式監(jiān)督檢查制度。創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立和完善政府購買服務(wù)制度，積極引入信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，推行按服務(wù)績效付費，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性、效益性。理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，落實醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、稽查審核責任。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控建設(shè)，健全經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制制度，強化內(nèi)部權(quán)力制約制衡機制。健全醫(yī)?；饍?nèi)部審計制度，定期對經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控風(fēng)險進行評估，每年制定審計檢查任務(wù)，采取下查一級或交叉互查方式開展內(nèi)控審計檢查。

第四節(jié)? 提升智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)分析能力

加快推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)在我省落地實施，推進大數(shù)據(jù)技術(shù)與視頻監(jiān)控、生物特征識別等應(yīng)用，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，強化事前、事中監(jiān)管，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。建立藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標準庫和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識庫，完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控效能。完善醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機制，推進與定點醫(yī)藥機構(gòu)HIS系統(tǒng)、藥品醫(yī)用耗材進銷存系統(tǒng)動態(tài)對接，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，加強對醫(yī)療行為過程監(jiān)控，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制。規(guī)范異地就醫(yī)就醫(yī)地管理，推動建立異地就醫(yī)費用協(xié)查機制，推進異地就醫(yī)、購藥門診即時直接結(jié)算，結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線接入智能監(jiān)控系統(tǒng)。

第五節(jié)? 充分發(fā)揮投訴舉報獎勵監(jiān)督作用

完善欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報獎勵制度，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機制，明確獎勵的決定、標準、審批、發(fā)放程序。堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合，激勵群眾和社會各方積極參與監(jiān)督，依照相關(guān)規(guī)定對符合條件的舉報人予以獎勵并及時兌現(xiàn)獎勵資金。鼓勵實名舉報，加強隱私保護，切實保障舉報人信息安全。向社會公開舉報電話、郵箱、APP等投訴舉報渠道，打造來信、來訪、來電、網(wǎng)絡(luò)一體化的舉報平臺。對群眾舉報投訴、媒體曝光和其他部門移交的線索進行重點檢查，做到凡信必核、有案必查、嚴查快辦。

第六節(jié)? 建設(shè)醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系

建立定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保單位和參保人醫(yī)保信用記錄、信用評價和積分管理制度，創(chuàng)新定點醫(yī)藥機構(gòu)綜合績效考評機制，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師考核，將信用評價結(jié)果、綜合績效考評結(jié)果與預(yù)算管理、結(jié)余留用、檢查稽核、協(xié)議管理等掛鉤。建立定點醫(yī)藥機構(gòu)信息報告制度，每年向醫(yī)療保障部門報告藥品、醫(yī)用耗材進銷存，醫(yī)療服務(wù)項目開展情況及財務(wù)信息等，并對其真實性和完整性進行承諾。建立醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵對象和失信聯(lián)合懲戒對象名單制度，依法依規(guī)實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。

第七節(jié)? 推進實施綜合監(jiān)管和社會監(jiān)督

適應(yīng)醫(yī)保監(jiān)管特點，建立健全多部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度和協(xié)同執(zhí)法工作機制。建立健全醫(yī)療保障信息披露制度，定期向社會公告基金收支、結(jié)余和收益情況，公開定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)藥總費用、次（人）均費用、藥品耗材采購價格、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品診療項目使用比例等信息，主動接受社會監(jiān)督。建立醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員、群眾、醫(yī)藥機構(gòu)和新聞媒體代表等擔任社會監(jiān)督員，對定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、參保人員等進行廣泛深入監(jiān)督。鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，主動邀請新聞媒體、社會監(jiān)督員參與飛行檢查、明察暗訪等工作，通過新聞發(fā)布會、媒體通氣會等形式，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件，實現(xiàn)政府監(jiān)管和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動。

第七章 優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)，推進醫(yī)保服務(wù)高效便捷

第一節(jié)? 完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系

加強醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺標準化、規(guī)范化建設(shè)，推動建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保公共服務(wù)和稽核監(jiān)管標準體系，統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范服務(wù)標識、窗口設(shè)置、服務(wù)事項、服務(wù)流程、服務(wù)時限，推進標準化窗口和示范點建設(shè)。根據(jù)參保人數(shù)、服務(wù)量、服務(wù)半徑等，合理配置經(jīng)辦人員，建設(shè)與醫(yī)療保障服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊伍。政府合理安排預(yù)算，加強醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置，保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機構(gòu)正常運行。通過政府購買服務(wù)等方式，加強基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)辦理，大力推進服務(wù)下沉，構(gòu)建縣級有經(jīng)辦服務(wù)大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）有經(jīng)辦服務(wù)窗口、行政村（社區(qū)）有服務(wù)人員的線下經(jīng)辦服務(wù)體系。鼓勵支持商業(yè)保險等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)，明確政府購買醫(yī)保服務(wù)項目清單。

第二節(jié)? 優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程

持續(xù)深化“放管服”改革,全面落實《河北省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，通過數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同等手段，優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項辦理流程,縮減承諾辦理時限,提高即辦事項數(shù)量。壓簡提交材料,能通過數(shù)據(jù)核驗、部門間共享獲取的,不再要求提供申請材料,全面實現(xiàn)“最多跑一次”。進一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，深入推進普通門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作，探索開展門診慢性病、特殊病醫(yī)療費用直接結(jié)算，擴大異地就醫(yī)門診直接結(jié)算試點范圍，推進依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點工作。

第三節(jié)? 提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量

堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式和信息化手段相結(jié)合，統(tǒng)籌兼顧特殊群體經(jīng)辦服務(wù)需求，采取多種形式為參保群眾提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高經(jīng)辦服務(wù)的適老化水平。強化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)內(nèi)控管理，全面落實一次性告知、首問責任制，深入實施“好差評”制度。推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理與當?shù)卣?wù)服務(wù)、網(wǎng)上服務(wù)平臺銜接，加快推進服務(wù)事項“一網(wǎng)通辦”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、智能化、便捷化，提高運行效率和服務(wù)質(zhì)量。持續(xù)深化醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，提升窗口單位工作人員服務(wù)能力。

第八章 加強區(qū)域合作，推動醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展

第一節(jié)? 深入推進京津冀醫(yī)保定點互認機制

持續(xù)推動《京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》落實，有序擴大京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源納入我省醫(yī)保定點范圍，積極推動將我省部分定點醫(yī)療機構(gòu)納入京津兩地醫(yī)保定點范圍，打造協(xié)同聯(lián)動、高效便捷的京津冀醫(yī)保服務(wù)圈，為三地參保群眾養(yǎng)老、就醫(yī)提供便利。指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)規(guī)范開展區(qū)域性醫(yī)療保障合作。

第二節(jié)? 加快推進跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算工作

逐步擴大試點地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)范圍和門診結(jié)算范圍，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的費用直接結(jié)算服務(wù)。在實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，探索開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等部分門診慢特病跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點工作，進一步增強參保群眾的幸福感、獲得感。

第三節(jié)? 積極推進藥品、醫(yī)用耗材集中采購聯(lián)動

以深化京津冀藥品、醫(yī)用耗材聯(lián)合采購合作為基礎(chǔ)，堅持“政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的方向，不斷拓展聯(lián)盟范圍，探索聯(lián)合采購方式，擴大聯(lián)合采購品種，加強價格信息聯(lián)動，健全區(qū)域性聯(lián)盟采購機制，進一步降低群眾醫(yī)療負擔。

第四節(jié)? 全面提升雄安新區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)能力水平

將雄安新區(qū)作為獨立醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，支持和指導(dǎo)新區(qū)制定和建設(shè)符合實際的醫(yī)療保障政策和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，在提高醫(yī)療保障待遇、醫(yī)療服務(wù)價格等方面向新區(qū)傾斜，改革職工個人賬戶，建立門診統(tǒng)籌，進一步提升有序承接北京非首都功能人員疏解的醫(yī)療保障能力。

第五節(jié)? 支持廊坊“北三縣”醫(yī)療保障體系建設(shè)

推動三河市、大廠回族自治縣以及香河縣（北三縣）與北京市通州區(qū)醫(yī)療保障一體化聯(lián)動發(fā)展，促進“北三縣”醫(yī)療保障待遇水平與北京市通州區(qū)漸進融合，全面推進醫(yī)保定點互認、醫(yī)療費用異地報銷、門診費用直接結(jié)算等工作，支持和指導(dǎo)“北三縣”制定完善符合京津冀協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障政策。

第九章 強力推進全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息化建設(shè)

全面打造智慧醫(yī)保、數(shù)字醫(yī)保

第一節(jié)? 全面建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺

按照國家醫(yī)療保障局信息化建設(shè)總體部署，加快推動國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺在全省部署實施，實現(xiàn)便捷可及“大服務(wù)”、規(guī)范高效“大經(jīng)辦”、智能精準“大治理”、融合共享“大協(xié)作”、在線可用“大數(shù)據(jù)”、安全可靠“大支撐”的醫(yī)療保障信息化建設(shè)目標。進一步完善系統(tǒng)功能，實現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)，為參保對象提供更加高效、便捷、貼身的個性化、智能化服務(wù)。

第二節(jié)? 強力推進醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用

擴大醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景，所有醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)具備電子憑證應(yīng)用條件，在參保登記、信息查詢、經(jīng)辦管理等公共服務(wù)方面發(fā)揮更大作用，支持參?；颊呤褂冕t(yī)保電子憑證完成預(yù)約掛號、醫(yī)保結(jié)算、移動支付、就診取藥、查閱報告等全流程就醫(yī)服務(wù)，進一步改善參保群眾醫(yī)療保障體驗，提升服務(wù)滿意度。

第三節(jié)? 全面提升醫(yī)保數(shù)據(jù)綜合治理能力

實現(xiàn)全省醫(yī)保數(shù)據(jù)交互管理，強化醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)開發(fā)應(yīng)用，為政策制定、待遇調(diào)整、籌資標準、支付比例等決策提供數(shù)據(jù)支撐。有序推動醫(yī)保數(shù)據(jù)共享，建立健全數(shù)據(jù)共享機制，構(gòu)建橫向與政務(wù)部門、縱向與各級醫(yī)保部門的信息共享通道，推動醫(yī)保數(shù)據(jù)依法依規(guī)有序共享，實現(xiàn)跨地區(qū)、跨業(yè)務(wù)、跨部門業(yè)務(wù)協(xié)同。開展參保結(jié)構(gòu)、用藥結(jié)構(gòu)、健康結(jié)構(gòu)等數(shù)據(jù)精準分析，在確保參保人信息安全的前提下，與醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療健康機構(gòu)實現(xiàn)信息共享，促進衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

第四節(jié)? 確保醫(yī)保信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全

全面落實網(wǎng)絡(luò)安全責任制，加強醫(yī)療保障信息系統(tǒng)安全，推進信息系統(tǒng)安全等保測評和定級備案工作，完善網(wǎng)絡(luò)安全責任體系。制定醫(yī)療保障數(shù)據(jù)安全管理辦法，規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用，加強參保信息數(shù)據(jù)管理，明確使用和交互權(quán)限，依法保護參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。

第十章 強化法治保障，提高醫(yī)療保障依法治理能力

第一節(jié)? 建立健全法律法規(guī)體系

加強醫(yī)療保障地方立法，著力構(gòu)建與國家醫(yī)療保障法律體系相銜接配套的地方特色醫(yī)療保障法規(guī)規(guī)章體系，推動醫(yī)療保障地方性法規(guī)、政府規(guī)章的起草、修定，充分發(fā)揮法治建設(shè)對醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的引領(lǐng)性、基礎(chǔ)性和支撐性作用。系統(tǒng)梳理醫(yī)療保障領(lǐng)域規(guī)范性文件，加快形成與新發(fā)展階段相適應(yīng)，符合河北實際的新的規(guī)范性文件體系。嚴格規(guī)范性文件管理，全面落實規(guī)范性文件合法性審查和公平競爭審查制度，定期對規(guī)范性文件進行清理和評估。

第二節(jié)? 規(guī)范行政執(zhí)法行為

全面推行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度，公開執(zhí)法職責、執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法標準、執(zhí)法程序、監(jiān)督途徑、執(zhí)法結(jié)果，提高醫(yī)療保障行政執(zhí)法規(guī)范化水平。全面實施清單管理制度，通過權(quán)責清單明確法無授權(quán)不可為、法定職責必須為。強化行政復(fù)議決定的執(zhí)行，糾正違法或不當行政行為。統(tǒng)一全省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準，規(guī)范各級醫(yī)療保障執(zhí)法部門依法行使行政處罰裁量權(quán)，保護自然人、法人和其他組織的合法權(quán)益。對權(quán)力清單、執(zhí)法清單、責任清單實行動態(tài)管理，并及時向社會進行發(fā)布，加大醫(yī)療保障行政執(zhí)法透明度，提升行政執(zhí)法水平。

第三節(jié)? 深入開展醫(yī)療保障普法宣傳

按照“誰執(zhí)法誰普法”的要求，嚴格落實普法責任制，持續(xù)推進普法責任制與業(yè)務(wù)工作有機融合，不斷創(chuàng)新醫(yī)療保障法治宣傳教育理念、宣傳教育形式，營造良好法治氛圍。落實領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法制度，加強基層執(zhí)法人員培訓(xùn)，努力提升法治素養(yǎng)。

第十一章 保障措施

第一節(jié)? 強化組織領(lǐng)導(dǎo)

加強黨對醫(yī)療保障事業(yè)的全面領(lǐng)導(dǎo)，健全黨管規(guī)劃的工作機制，為“十四五”規(guī)劃編制實施提供堅強保證。壓實各級醫(yī)療保障部門主體責任，切實加強規(guī)劃編制實施的組織領(lǐng)導(dǎo)，把醫(yī)療保障規(guī)劃落實作為增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的實踐檢驗，列入重要議事日程，擺上重要工作位置，實行“一把手”負責制，逐級分解落實，層層壓實責任，綜合運用行政、經(jīng)濟、市場等各種手段，加快推進規(guī)劃實施。

第二節(jié)? 強化規(guī)劃實施

建立健全規(guī)劃監(jiān)測評估機制，定期開展規(guī)劃年度評估，適時組織規(guī)劃中期和總結(jié)評估，加強年度工作計劃與規(guī)劃實施銜接。建立部門協(xié)作機制，加強與財政、稅務(wù)、公安、民政、鄉(xiāng)村振興等部門對接，研究解決規(guī)劃實施中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問題，形成推動規(guī)劃實施合力，認真抓好組織實施。

第三節(jié)? 強化干部隊伍建設(shè)

加強干部教育培訓(xùn)，努力提升醫(yī)保干部的落實能力、務(wù)實創(chuàng)新能力和依法行政能力，打造心中有理想、肩上有擔當、身上有本領(lǐng)、腳下有定力的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊伍，不斷滿足事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展需要。加強平時考核，大力培樹先進典型，激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)的內(nèi)生動力。加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，牢固樹立底線思維，強化廉政風(fēng)險管控，樹立醫(yī)保干部隊伍新形象。

第四節(jié)? 強化宣傳引導(dǎo)

利用電視、廣播、報刊和網(wǎng)絡(luò)等多種媒體，大力宣傳醫(yī)療保障政策及效果，及時開展政策宣傳解讀，做好政府信息公開和新聞發(fā)布，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，積極回應(yīng)社會關(guān)切，爭取理解和支持，積極營造全社會人人關(guān)心醫(yī)保，人人支持醫(yī)保的良好氛圍，為規(guī)劃實施創(chuàng)造更加有利的社會環(huán)境。