各區(qū)、縣人民政府，高新區(qū)管委會(huì)，市級(jí)有關(guān)部門，有關(guān)單位：
??????? 《自貢市推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
自貢市人民政府辦公室
2021年8月31日
自貢市推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實(shí)施方案
?????? 為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔2020〕83號(hào)）精神，凈化制度運(yùn)行環(huán)境，嚴(yán)守醫(yī)?；鸢踩t線，提升醫(yī)保治理能力，結(jié)合我市實(shí)際，制定如下實(shí)施方案。
??????? 一、總體要求
??????? （一）指導(dǎo)思想。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院、省委省政府和市委市政府有關(guān)加強(qiáng)醫(yī)保基金安全工作的部署，聚焦構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程基金安全防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)社會(huì)公平正義，不斷提高人民群眾獲得感，促進(jìn)我市醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。
??????? （二）基本原則。堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，部門聯(lián)動(dòng)、依法監(jiān)管、行業(yè)自律、社會(huì)共治，不斷提升基金監(jiān)管能力。堅(jiān)持激勵(lì)誠(chéng)信、懲戒失信，促進(jìn)監(jiān)管對(duì)象不斷提升自律意識(shí)，營(yíng)造社會(huì)良好氛圍。
??????? （三）主要目標(biāo)。到2025年，基本形成與我市醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、網(wǎng)格管理、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展完善。
??????? 二、明確監(jiān)管責(zé)任
??????? （四）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。督促指導(dǎo)醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織在醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的戰(zhàn)斗堡壘作用。完善公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員特別是主要負(fù)責(zé)人監(jiān)督約束機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)其履行政治責(zé)任、基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)，筑牢監(jiān)管底線。（責(zé)任單位：市委組織部、市紀(jì)委監(jiān)委機(jī)關(guān)，市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)。逗號(hào)前為牽頭單位，下同。）
??????? （五）強(qiáng)化政府監(jiān)管。充分發(fā)揮政府在基金監(jiān)管法治建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定、行政執(zhí)法、信息共享等方面的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，依法查處違法違規(guī)行為，嚴(yán)格法律責(zé)任，加大處罰力度。分級(jí)落實(shí)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理職責(zé)，持續(xù)完善由醫(yī)療保障部門牽頭，法院和有關(guān)部門共同參與的基金監(jiān)管綜合聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，建立行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動(dòng)、重大案件查處等工作。制定完善部門權(quán)責(zé)清單，明確醫(yī)保基金監(jiān)管職責(zé)。結(jié)合貫徹省市鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃和村級(jí)建制調(diào)整改革“后半篇”文章工作要求，建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的基層醫(yī)療保障經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)市、縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋。（責(zé)任單位：各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)，市醫(yī)保局）
??????? （六）推進(jìn)行業(yè)自律管理。充分發(fā)揮醫(yī)藥、衛(wèi)生行業(yè)組織作用，制定維護(hù)醫(yī)?；鸢踩月晒s，引導(dǎo)行業(yè)協(xié)會(huì)加強(qiáng)行業(yè)自律和自我約束。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)自我管理主體責(zé)任，建立健全醫(yī)保服務(wù)、人力資源、財(cái)務(wù)與價(jià)格、藥械耗材、系統(tǒng)安全等內(nèi)部管理機(jī)制，履行行業(yè)自律公約，自覺(jué)接受醫(yī)保監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局，各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? （七）培塑個(gè)人誠(chéng)實(shí)守信。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從業(yè)人員要培塑“醫(yī)者仁心”“誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)”的職業(yè)道德；參保人員要培塑“人人知法”“誠(chéng)信守法”的行為自覺(jué)，為共同守護(hù)好“看病錢”“救命錢”營(yíng)造良好監(jiān)管氛圍。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，市醫(yī)保局、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? 三、推進(jìn)監(jiān)管制度體系改革
??????? （八）建立健全監(jiān)督檢查制度。推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制，完善抽查事項(xiàng)清單，建立檢查對(duì)象名錄庫(kù)和檢查人員名錄庫(kù)，落實(shí)動(dòng)態(tài)管理。建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、年度檢查、第三方核查等多種形式相結(jié)合的檢查制度。規(guī)范檢查行為，確保公開(kāi)、公平、公正。建立醫(yī)保與公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門聯(lián)合檢查制度，形成監(jiān)管合力。推行區(qū)域間交叉檢查制度，提升監(jiān)管實(shí)效。對(duì)投訴舉報(bào)多、有失信行為和嚴(yán)重違法違規(guī)記錄的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，增加抽查頻次，依法向社會(huì)公開(kāi)有關(guān)信息。建立和完善政府購(gòu)買服務(wù)制度，引入會(huì)計(jì)（審計(jì)）師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、信息服務(wù)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市司法局、市財(cái)政局、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? （九）全面建立智能監(jiān)控制度。利用率先上線全省醫(yī)療保障信息化平臺(tái)機(jī)遇，引入人臉識(shí)別、指紋掃碼、單行支付網(wǎng)絡(luò)審核等系統(tǒng)提升智能監(jiān)控功能。對(duì)重點(diǎn)人群、關(guān)鍵場(chǎng)所、關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施真實(shí)性監(jiān)控，提高打擊欺詐騙保行為的及時(shí)性、精準(zhǔn)性。探索建立川南、成渝區(qū)域智能監(jiān)控協(xié)同機(jī)制，共同完善藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，建立智能監(jiān)控規(guī)則庫(kù)，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)管理。依托國(guó)省統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，引入第三方力量參與智能監(jiān)管，建立醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)，全面實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）、參保人員就醫(yī)診療數(shù)據(jù)自動(dòng)篩查分析，推進(jìn)異地就醫(yī)、購(gòu)藥即時(shí)結(jié)算，結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線，推動(dòng)基金監(jiān)管向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市政務(wù)服務(wù)和數(shù)字化管理局、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? （十）建立和完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。醫(yī)療保障和財(cái)政部門要建立完善欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，及時(shí)依照相關(guān)規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。要以多形式暢通投訴舉報(bào)渠道，形成受理、檢查、處理、反饋閉環(huán)工作流程，加強(qiáng)隱私保護(hù)，促進(jìn)群眾和社會(huì)各方積極參與監(jiān)督。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市財(cái)政局、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? （十一）建立信用管理制度。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息報(bào)告制度。加強(qiáng)誠(chéng)信體系建設(shè)，建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)工作人員、參保人員以及參保單位醫(yī)保信用評(píng)價(jià)制度，運(yùn)用信用評(píng)價(jià)結(jié)果開(kāi)展分級(jí)分類監(jiān)管。探索醫(yī)保醫(yī)院、醫(yī)保醫(yī)生、醫(yī)保護(hù)士資格和參保人員待遇管理與信用評(píng)價(jià)相結(jié)合。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)機(jī)制，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、醫(yī)保支付、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市發(fā)展改革委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? （十二）建立綜合監(jiān)管制度。建立市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)保聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，推行將醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格化管理，建立“全域覆蓋、責(zé)任清晰、機(jī)制健全、運(yùn)行高效”的醫(yī)保網(wǎng)格化工作體系。建立醫(yī)保、政法、公安、衛(wèi)生健康等部門信息共享機(jī)制和案件辦理會(huì)商機(jī)制。對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為，按照法律法規(guī)規(guī)定和職責(zé)權(quán)限嚴(yán)厲查處。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為，依法依規(guī)查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價(jià)格監(jiān)督檢查、執(zhí)業(yè)藥師管理及藥品流通監(jiān)管，規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)行為。政法部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)網(wǎng)格化服務(wù)管理，落實(shí)網(wǎng)格員協(xié)助開(kāi)展欺詐騙保案件調(diào)查和就醫(yī)行為真實(shí)性核查。審計(jì)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)政策措施落實(shí)情況跟蹤審計(jì)，督促相關(guān)部門履行監(jiān)管職責(zé)。公安部門負(fù)責(zé)依法查處打擊各類欺詐騙保等犯罪行為，對(duì)移送的涉嫌犯罪案件及時(shí)開(kāi)展偵查，強(qiáng)化醫(yī)保、公安行刑銜接機(jī)制。其他有關(guān)部門按照職責(zé)做好相關(guān)工作。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市委政法委、市公安局、市審計(jì)局、市司法局、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? （十三）完善社會(huì)監(jiān)督制度。建立信息披露制度，市、縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過(guò)媒體、官方網(wǎng)站、公眾號(hào)等渠道定期向社會(huì)公告基金收支、結(jié)余和收益情況，接受社會(huì)監(jiān)督。建立完善醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)黨代表、人大代表、政協(xié)委員、群眾和新聞媒體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，明確監(jiān)督職責(zé)和工作要求，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。主動(dòng)邀請(qǐng)新聞媒體參與飛行檢查、明察暗訪等工作，通過(guò)新聞發(fā)布會(huì)、媒體通氣會(huì)等形式，發(fā)布打擊欺詐騙保成果，加大典型案件曝光力度。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局，各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? 四、完善保障措施
??????? （十四）強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例及其配套辦法，規(guī)范基金監(jiān)管行政執(zhí)法程序和行為。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，建立和完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制。完善對(duì)納入醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至相關(guān)人員，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效雙控制。制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床路徑管理，完善并落實(shí)臨床藥師制度、處方點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)用。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市衛(wèi)生健康委、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? （十五）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查能力保障。加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查能力建設(shè)，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，明確監(jiān)管機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人員力量配備。聯(lián)合建立川南醫(yī)療保障基金監(jiān)管共享專家?guī)?，?qiáng)化技術(shù)手段和技術(shù)運(yùn)用支撐。出臺(tái)政事權(quán)限清單，理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，明確行政監(jiān)管與經(jīng)辦稽核的職責(zé)邊界，加強(qiáng)工作銜接。完善和細(xì)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核工作責(zé)任。建立健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，定期聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度、內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。加強(qiáng)各級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設(shè)資金支持和保障。充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等第三方資源優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化基金監(jiān)管力量。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市委編辦、市財(cái)政局、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? （十六）加大對(duì)欺詐騙保行為的懲處力度。綜合運(yùn)用紀(jì)檢監(jiān)察、司法、行政、協(xié)議等手段，嚴(yán)懲欺詐騙保行為。嚴(yán)格落實(shí)全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于欺詐騙保行為的立法解釋和法檢兩院有關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定，對(duì)涉嫌犯罪的案件，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。醫(yī)療保障部門依法依規(guī)加大行政處罰力度。按照《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)療保障部門向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)療保障基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號(hào)）、《四川省醫(yī)療保障部門向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)療保障基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索工作規(guī)程》（川醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕8號(hào)）要求，及時(shí)將相關(guān)涉嫌違紀(jì)或職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的問(wèn)題線索移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。對(duì)經(jīng)醫(yī)療保障部門查實(shí)、欺詐騙保情節(jié)特別嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管部門應(yīng)依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營(yíng)）資格、從業(yè)限制等處罰。對(duì)欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市公安局、市檢察院、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市發(fā)展改革委、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? （十七）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)醫(yī)療保障制度改革。深化醫(yī)保支付方式改革，推行以基金總額預(yù)算管理為基礎(chǔ)，按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。推廣按疾病診斷相關(guān)分組與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合付費(fèi)，逐步將按床日付費(fèi)的醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病、安寧療護(hù)等長(zhǎng)期住院費(fèi)用納入按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，探索門診慢病按人頭付費(fèi)。加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，加快推進(jìn)醫(yī)?；鹗罩Q算公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。優(yōu)化完善與預(yù)算管理相適應(yīng)的總額控制辦法，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單管理制度，按照醫(yī)療保障待遇清單授權(quán)范圍制定相關(guān)政策。推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理改革，探索緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行“一個(gè)總額付費(fèi)”管理，完善家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費(fèi)用激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)加強(qiáng)慢病健康管理，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合。加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療和醫(yī)藥的激勵(lì)約束作用，激發(fā)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的內(nèi)生動(dòng)力，引導(dǎo)醫(yī)藥資源合理配置。強(qiáng)化分級(jí)監(jiān)管職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)就醫(yī)地監(jiān)管制度，優(yōu)化基金監(jiān)管工作基礎(chǔ)。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? （十八）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)體系改革。深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，加大藥品耗材集中采購(gòu)力度，優(yōu)化貨款結(jié)算模式，探索集采結(jié)余資金留用激勵(lì)機(jī)制。加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為。圍繞常見(jiàn)病和健康問(wèn)題，規(guī)范推廣適宜醫(yī)療技術(shù)。探索建立區(qū)域聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成本測(cè)算和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行等情況。不斷完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，完善醫(yī)保支付與招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量監(jiān)督檢查，深入開(kāi)展藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高專項(xiàng)治理。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? 五、工作要求
??????? （十九）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)各部門要充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革的重要性，統(tǒng)一部署、分工負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)推進(jìn)。醫(yī)療保障部門是基金監(jiān)管的主要負(fù)責(zé)部門，相關(guān)職能部門要依法履職盡責(zé)，協(xié)同推進(jìn)改革。部門間要實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)響應(yīng)，推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市發(fā)展改革委、市公安局、市司法局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委、市審計(jì)局、市稅務(wù)局、市市場(chǎng)監(jiān)管局、自貢銀保監(jiān)分局、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? （二十）建立工作機(jī)制。要建立激勵(lì)問(wèn)責(zé)機(jī)制，將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)考核。強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)違法違規(guī)問(wèn)題要依法依規(guī)嚴(yán)肅查處，對(duì)欺詐騙保行為零容忍，公開(kāi)曝光典型案件。切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé)，做好工作銜接，確保人員到位、責(zé)任到位、措施到位。（責(zé)任單位：各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）
??????? （二十一）做好宣傳引導(dǎo)。大力宣傳加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要意義，及時(shí)總結(jié)推廣有效監(jiān)管模式和經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)員社會(huì)各方共同推進(jìn)監(jiān)管制度體系改革，營(yíng)造全社會(huì)重視、關(guān)心和支持改革的良好氛圍。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，及時(shí)發(fā)布打擊欺詐騙保成果，宣傳先進(jìn)典型，引導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人增強(qiáng)法制意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)保基金安全。（責(zé)任單位：市委宣傳部，市司法局、市委網(wǎng)信辦、市醫(yī)保局、各區(qū)縣政府、高新區(qū)管委會(huì)）