醫(yī)保函〔2021〕156號
馬正其委員：
??? 您提出的關于完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購政策的提案收悉，現(xiàn)答復如下：
??? 按照黨中央、國務院決策部署，國家醫(yī)保局會同有關部門開展醫(yī)藥集中帶量采購，目前已開展五批國家組織藥品集中采購和一批國家組織冠脈支架集中帶量采購。集采取得了顯著成效，引導虛高價格回歸合理水平，有效減輕患者費用負擔，凈化醫(yī)藥流通領域，推動行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。您提出的完善集中帶量采購競爭機制、縮小地區(qū)間醫(yī)保待遇差距、落實醫(yī)保配套措施、加強對各地集采的指導和監(jiān)督等建議具有重要參考價值，部分建議在我們工作中已有考慮。
一、集中帶量采購基本情況
（一）堅持市場主導，促使企業(yè)理性報價。通過集中帶量采購，建立公開透明的市場競爭機制，引導企業(yè)以成本和質(zhì)量為基礎開展公平競爭，完善市場發(fā)現(xiàn)價格的機制?！?+7”試點后，在評估和總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，我們將藥品集采范圍擴大至全國，同時引入了多家中選的規(guī)則，維持較高的中選率水平、允許適當價差，避免了“獨家中選”和“最低價中標”的問題。為引導企業(yè)合理報價、理性競爭，我們在采購文書中明確規(guī)定企業(yè)“以低于成本的價格惡意申報，擾亂市場秩序”將被列入“違規(guī)名單”。同時，建立實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，明確“以低于成本的報價競標”等擾亂集中采購秩序的行為將影響企業(yè)的信用評級并受到相應處置措施。
（二）合理控制中選產(chǎn)品價差。為均衡區(qū)域間價格水平，合理控制同一藥品不同中選企業(yè)間的價格差距，避免中選價格差距過大，在中選價格中明確了中選品種價差不超過1.8倍，既尊重市場競爭導致的適度價格差異，又防范價差過大引發(fā)待遇不均衡。
（三）落實醫(yī)?；饘ｍ楊A付政策。國務院辦公廳《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》明確要求，要完善配套政策，改進結(jié)算方式，“在醫(yī)?；鹂傤~預算基礎上，建立藥品集中帶量采購預付機制，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額的30%專項預付給醫(yī)療機構。”目前，各地對集采藥品的醫(yī)保基金專項預付政策執(zhí)行良好，有效緩解了醫(yī)療機構的資金墊付壓力。
（四）指導和規(guī)范地方開展醫(yī)藥集中帶量采購。今年以來，國務院辦公廳出臺了《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)了《關于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》，相關部門也出臺了一系列政策文件，指導并規(guī)范各地按照“需求導向、市場主導、招采合一、量價掛鉤”等基本原則開展集采工作。目前，全國31省份均在國家指導下單獨或以聯(lián)盟的形式開展了藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，擴大了集采范圍，使集采成果惠及更多患者。
二、關于提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次
國家高度重視提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作，基本醫(yī)保制度健全完善過程中，國家指導各地不斷鞏固提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。目前，我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌，京津滬渝4個直轄市和海南、福建等省份已經(jīng)探索開展了省級統(tǒng)籌。從地方實踐經(jīng)驗來看，提高統(tǒng)籌層次、強化基金共濟的同時，還需總結(jié)市地級統(tǒng)籌的經(jīng)驗做法，健全績效考核辦法，強化基層政府在醫(yī)保支付管理、基金監(jiān)管、公共服務等方面的主體責任和意識，確保基金收支平衡和制度可持續(xù)發(fā)展。
三、關于完善醫(yī)保支付政策
（一）做好中選價格與醫(yī)保支付標準協(xié)同?！蛾P于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》明確要求“對醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購藥品，以中選價格為基準確定醫(yī)保支付標準?！碑斍?，各地對醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購品種，以中選價格為基準確定支付標準，對同通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價（含視同通過）的仿制藥，在同一省份實行同一醫(yī)保支付標準。由于目前各地經(jīng)濟條件、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Σ煌?，患者用藥習慣有差異，不同地區(qū)醫(yī)保支付政策存在一定差異。
（二）持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。深化醫(yī)保支付方式改革是黨中央、國務院作出的重要決策部署，也是醫(yī)療保障制度自身發(fā)展完善、不斷提高基金使用效率的必然要求。當前，國家正積極推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，穩(wěn)步啟動基于大數(shù)據(jù)的按病種分值（DIP）付費，完善按人頭付費等適合門診的支付方式，探索針對緊密型醫(yī)共體的總額付費政策。
下一步，我們將充分參考您的意見建議，進一步完善醫(yī)藥集中帶量采購制度，有序擴大集采范圍，不斷完善價格形成機制，促進企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。加強政策銜接，深入推進醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機構激勵約束機制，讓更多醫(yī)療機構積極參與改革。同時，平衡地區(qū)間待遇保障水平，使改革紅利惠及更多患者。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關注，希望一如既往支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月30日