各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和國家醫(yī)保局等八部委《關(guān)于印發(fā)〈深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施意見。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，緊緊圍繞首都功能定位和全市中心工作，堅(jiān)持以人民健康為中心、以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全符合本市實(shí)際、適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，通過穩(wěn)妥有序優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)發(fā)展，主動(dòng)發(fā)揮價(jià)格杠桿調(diào)節(jié)作用和合理補(bǔ)償功能，有效調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總水平，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平，控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、基本原則
（一）總量調(diào)控，穩(wěn)定預(yù)期。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，綜合全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鸹I資運(yùn)行情況、醫(yī)療收入合理增長等因素合理確定調(diào)控總量、整體謀劃，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
（二）分類管理，有序推進(jìn)。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格評估觸發(fā)和專項(xiàng)調(diào)整制度，根據(jù)實(shí)際采取適宜方式有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)疏導(dǎo)價(jià)格突出矛盾，平衡服務(wù)供給，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整制度化、規(guī)范化。
（三）靈敏有度，結(jié)構(gòu)優(yōu)化。建立靈敏有度的價(jià)格調(diào)整評估觸發(fā)機(jī)制，明確啟動(dòng)指標(biāo)和約束指標(biāo)，量化評估。在調(diào)價(jià)總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，支持薄弱學(xué)科和中醫(yī)傳承發(fā)展，逐步理順和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。
（四）監(jiān)測評估，協(xié)同配套。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整運(yùn)行情況評估，發(fā)揮監(jiān)測評估結(jié)果的激勵(lì)約束作用，確保價(jià)格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、分級診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，增強(qiáng)改革系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。
三、建立更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制
綜合本市醫(yī)療行業(yè)發(fā)展情況和各方承受能力，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量實(shí)行宏觀管理，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。
（一）合理確定價(jià)格調(diào)整總量。以本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入作為歷史基數(shù)，綜合考慮醫(yī)保基金籌資運(yùn)行情況和醫(yī)療收入合理變化等因素，通過綜合平衡，確定年度價(jià)格調(diào)整總量。
（二）調(diào)整總量的分配與使用。結(jié)合本市實(shí)際科學(xué)分配調(diào)整總量，有保有壓，體現(xiàn)合理回報(bào)、激勵(lì)先進(jìn)，關(guān)注不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn)，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本價(jià)格嚴(yán)重偏離或與相同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)比價(jià)差距明顯的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，平衡好調(diào)價(jià)節(jié)奏和項(xiàng)目選擇。年內(nèi)進(jìn)行的各類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，原則上共用本年度調(diào)價(jià)總量，當(dāng)年調(diào)價(jià)總量未使用、未用盡的不結(jié)轉(zhuǎn)下一年度。
四、建立規(guī)范有序的分類管理機(jī)制
統(tǒng)籌平衡行業(yè)發(fā)展需要和人民群眾需求，根據(jù)不同情況分別建立評估觸發(fā)和專項(xiàng)調(diào)整兩種動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，兼顧制度性與靈活性。具備啟動(dòng)條件的，按照研究論證、征求意見、集體審議、履行審查程序等基本流程開展調(diào)價(jià)工作。
（一）評估觸發(fā)機(jī)制。建立靈敏有度的價(jià)格調(diào)整評估指標(biāo)體系，設(shè)立啟動(dòng)指標(biāo)和約束指標(biāo)，每年進(jìn)行量化評估。啟動(dòng)指標(biāo)的評估總分值不低于60分的，符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)年按程序啟動(dòng)價(jià)格調(diào)整；未達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)或符合任一約束指標(biāo)的，當(dāng)年原則上不安排此類調(diào)價(jià)工作。
1.啟動(dòng)指標(biāo)（具體指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)、分值見附件）
（1）醫(yī)療收入指標(biāo)。上年度醫(yī)療收入總額年增長率；上年度次均門診和人均住院中的檢查、化驗(yàn)收入年增長率；上年度次均門診和人均住院中藥品和衛(wèi)生材料收入年增長率。
（2）技術(shù)服務(wù)收入指標(biāo)。上年度技術(shù)服務(wù)性收入（不含藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)收入）占比。
（3）醫(yī)?；疬\(yùn)行指標(biāo)。上年底城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)。
（4）民生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。上年度個(gè)人自付比例同比增長；啟動(dòng)評估時(shí)的居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)情況。
2.約束指標(biāo)
（1）上年度全市醫(yī)療收入總額年增長率高于15%。
（2）啟動(dòng)評估時(shí)，居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)漲幅等于或超出政府年度調(diào)控目標(biāo)。
（3）上年底城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)少于6個(gè)月。
（4）上年底城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月數(shù)少于2個(gè)月。
（5）國家及市委、市政府規(guī)定的其他不宜調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的情形。
（二）專項(xiàng)調(diào)整機(jī)制。國家及市委、市政府安排部署的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)改革任務(wù)、落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等重要改革任務(wù)、應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格突出矛盾、緩解重點(diǎn)?？漆t(yī)療供給失衡等，可根據(jù)實(shí)際需要啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整工作，靈活選擇調(diào)價(jià)窗口期，有序調(diào)整價(jià)格。
五、建立嚴(yán)密高效的監(jiān)測評估機(jī)制
建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整執(zhí)行運(yùn)行情況監(jiān)測評估機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整效果評估，定期跟蹤掌握公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)改革任務(wù)、遵守價(jià)格政策、加強(qiáng)內(nèi)部管理、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)等情況，發(fā)揮激勵(lì)約束作用，形成政策閉環(huán)，促進(jìn)價(jià)格管理與醫(yī)院運(yùn)行之間形成正向互動(dòng)關(guān)系，保證價(jià)格機(jī)制平穩(wěn)、高效、可持續(xù)運(yùn)行。
六、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，政策性強(qiáng)、社會(huì)關(guān)注度高，市區(qū)有關(guān)部門要進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識，落實(shí)責(zé)任分工，強(qiáng)化協(xié)作配合。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)改革，加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理，科學(xué)核算并控制成本；不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理使用藥品和醫(yī)用耗材；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)；改革完善內(nèi)部分配機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)各方積極性，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
（二）強(qiáng)化部門協(xié)同。醫(yī)療保障部門要牽頭做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的組織實(shí)施和監(jiān)督，同步銜接醫(yī)保支付政策，依法監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。要會(huì)同相關(guān)部門，強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管和指導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。
（三）做好輿論引導(dǎo)。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，凝聚社會(huì)共識，充分調(diào)動(dòng)各方支持配合改革的積極性和主動(dòng)性，營造良好輿論氛圍，努力為人民群眾提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
附件:醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整觸發(fā)評估指標(biāo)體系
北京市醫(yī)療保障局
2022年6月14日
注：1.實(shí)際值分別落在啟動(dòng)區(qū)間、中性區(qū)間、約束區(qū)間時(shí)，得分分別為分值的100%、50%、0%。當(dāng)年評估總分不低于60分時(shí)啟動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
2.受疫情影響或存在其他特殊情況，上一年度實(shí)際數(shù)據(jù)確實(shí)沒有參考價(jià)值的，可前推一個(gè)或若干年度，以常規(guī)狀態(tài)下的實(shí)際數(shù)據(jù)作為比較基礎(chǔ)。