各區(qū)醫(yī)療保障局，各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，各有關(guān)單位：
??? 為貫徹落實(shí)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》），現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、上海市醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保局”）負(fù)責(zé)制定零售藥店定點(diǎn)管理政策，對(duì)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心（以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保中心”）進(jìn)行監(jiān)督。市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)在定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)確定定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保協(xié)議”），制定醫(yī)保協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程，提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。上海市醫(yī)療保障局監(jiān)督檢查所（以下簡(jiǎn)稱“市監(jiān)督所”）以市醫(yī)保局的名義，負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
區(qū)醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱“區(qū)醫(yī)保局”）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障相關(guān)管理工作，對(duì)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“區(qū)醫(yī)保中心”）、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督管理。區(qū)醫(yī)保中心配合區(qū)醫(yī)保局及市醫(yī)保中心做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障管理及經(jīng)辦服務(wù)工作。
二、零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡、鼓勵(lì)連鎖的原則。
三、市醫(yī)保局依據(jù)《暫行辦法》和《關(guān)于促進(jìn)上海市藥品零售行業(yè)健康發(fā)展的若干意見》文件精神，根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本市定點(diǎn)零售藥店的資源配置，并根據(jù)本市行政區(qū)劃調(diào)整、人口布局規(guī)模變化及階段評(píng)估情況適時(shí)調(diào)整。
區(qū)醫(yī)保局根據(jù)本市定點(diǎn)零售藥店的資源配置確定本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)零售藥店的資源配置指引，并報(bào)市醫(yī)保局備案。
四、零售藥店申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)除符合《暫行辦法》中規(guī)定的條件外，還需滿足營(yíng)業(yè)面積在100平方米以上，至少配有1名以上執(zhí)業(yè)藥師、1名以上藥師，設(shè)置醫(yī)保專門服務(wù)區(qū)域，具備及時(shí)供應(yīng)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品、24小時(shí)提供服務(wù)的能力。
支持能夠合理降價(jià)且符合條件的藥店優(yōu)先評(píng)估、協(xié)商談判，鼓勵(lì)規(guī)模大、品種齊、質(zhì)量?jī)?yōu)、服務(wù)好的大型經(jīng)濟(jì)藥店申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)。
五、根據(jù)“一網(wǎng)通辦”工作要求，《暫行辦法》中申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)所需材料可以直接從本市其他行政部門獲取的，申請(qǐng)人免于提供。
六、關(guān)于定點(diǎn)流程
（一）零售藥店提出定點(diǎn)申請(qǐng)，區(qū)醫(yī)保中心應(yīng)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，區(qū)醫(yī)保中心自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。
（二）區(qū)醫(yī)保中心應(yīng)組織評(píng)估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開展初評(píng)。區(qū)醫(yī)保中心應(yīng)將評(píng)估結(jié)果合格的相關(guān)材料上報(bào)市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心應(yīng)在收到區(qū)醫(yī)保中心上報(bào)材料后組織開展評(píng)估審定工作。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月，零售藥店補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。
對(duì)于市醫(yī)保中心評(píng)估審定合格的，應(yīng)將其納入擬簽訂協(xié)議零售藥店名單，并向社會(huì)公示。對(duì)于區(qū)醫(yī)保中心評(píng)估或市醫(yī)保中心評(píng)估審定不合格的，區(qū)醫(yī)保中心應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
市醫(yī)保中心根據(jù)《暫行辦法》和本通知，制定協(xié)議管理實(shí)施細(xì)則及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
（三）市醫(yī)保中心與評(píng)估合格的零售藥店協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。協(xié)議期限一般為2年。
七、定點(diǎn)零售藥店的重大信息變更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向區(qū)醫(yī)保中心提出變更申請(qǐng)。
醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個(gè)月向區(qū)醫(yī)保中心提出申請(qǐng)或由市醫(yī)保中心統(tǒng)一組織。
定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的，應(yīng)提前3個(gè)月向區(qū)醫(yī)保中心提出申請(qǐng)。
八、醫(yī)療保障行政部門可以會(huì)同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、藥品監(jiān)督管理、財(cái)政、公安等部門開展聯(lián)合執(zhí)法。
九、市和區(qū)醫(yī)保部門、各定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行《暫行辦法》中的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障本市參保人員權(quán)益，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。
十、本通知自2021年12月1日起施行，有效期至2026年11月30日。本通知實(shí)施之前已簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店，繼續(xù)按原服務(wù)協(xié)議履行，服務(wù)協(xié)議期滿經(jīng)考核后確定是否重新簽訂服務(wù)協(xié)議。
上海市醫(yī)療保障局
上海市藥品監(jiān)督管理局
2021年11月4日