各旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、市本級定點醫(yī)療機構(gòu)：
為進(jìn)一步優(yōu)化門診慢性病備案流程，有效推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化工作，結(jié)合內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺上線新要求，市醫(yī)保中心對門診慢性病備案管理流程做出調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：
??? 一、門診慢性病備案流程
??? （一）受理材料
??? （1）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；
??? （2）《門診慢特病病種待遇認(rèn)定表》（詳見附件）；
??? （3）病歷資料（包括門診病歷或出院小結(jié)）或檢查資料。
??? （二）現(xiàn)場辦理
??? 1、首次備案
??? （1）市域內(nèi)就醫(yī)的，參保人可攜帶受理材料到就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)備案，由定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人協(xié)助參保人登錄個人網(wǎng)廳，上傳受理材料電子版，提交至參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)需在2個工作日內(nèi)出具認(rèn)定結(jié)果。在消息推送模塊正式上線運行之前，參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)需將認(rèn)定結(jié)果以短信或電話通知的方式反饋給參保人（消息推送模板請參照《醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項操作規(guī)范》（試行）中基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定的相關(guān)規(guī)定）。
??? （2）自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的、已辦理異地安置備案手續(xù)并申請在居住地就醫(yī)的，可到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場備案，符合《赤峰市基本醫(yī)療保險門診慢性病準(zhǔn)入條件》的，參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場即時辦理門診慢性病備案手續(xù)。備案后第二天參保人即可到所申請的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
??? 2、非首次備案
??? （1）市域內(nèi)選擇在已備案過的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，參保人可持受理材料在就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)備案，定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員查詢參保人是否有以往備案信息，已有備案信息的，予以辦理門診慢性病登記，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)需在2個工作日內(nèi)對門診慢性病登記信息予以審核。
??? （2）市域內(nèi)參保人選擇在未備案過的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的、在市域外內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的、已辦理異地居住備案手續(xù)并申請門診慢性病市域外就醫(yī)的，可持受理材料在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場即時辦理門診慢性病備案手續(xù)。備案后參保人即可到所申請的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
??? （三）線上辦理
??? 參保人通過個人網(wǎng)廳、微信公眾號等線上辦理渠道填寫相關(guān)信息，上傳受理材料電子版，并提交至參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受理。參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)需在2個工作日內(nèi)出具認(rèn)定結(jié)果，消息推送模塊上線運行之前，認(rèn)定結(jié)果將以短信或電話告知的方式反饋給參保人。
??? 二、門診慢性病的醫(yī)療管理
??? （一）門診慢性病的認(rèn)定需嚴(yán)格遵循《醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項操作規(guī)范（試行）》中基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定操作規(guī)范。
??? （二）定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員通過認(rèn)定的門診慢性病病種和具體病情制定治療方案，所做檢查、所用藥品必須是門診慢性病治療所必須，做到合理檢查、合理用藥。經(jīng)治醫(yī)師要按照診療規(guī)程和臨床路徑對處方嚴(yán)格把關(guān)，處方量應(yīng)遵循《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（赤人社發(fā)〔2017〕47號）中有關(guān)門診慢性病處方量的相關(guān)規(guī)定，并控制在該門診慢性病病種最高支付限額以內(nèi)。
??? （三）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢性病的醫(yī)療行為的監(jiān)管。每季度對定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢性病治療的處方量、用藥及檢查合理性等醫(yī)療行為進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查，并對醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為進(jìn)行規(guī)范和處理。
??? 各旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、各定點醫(yī)療機構(gòu)從即日起要嚴(yán)格按照本通知相關(guān)要求及操作規(guī)范為參保人辦理門診慢性病備案手續(xù)，并立即開展門診慢性病報銷結(jié)算業(yè)務(wù)，確保參保人門診慢性病醫(yī)療待遇及時兌現(xiàn)。
赤峰市醫(yī)療保險服務(wù)中心
2021年11月22日