尊敬的胡亞峰委員：
您好！您提出的“關于加強多方籌資為耐多藥結(jié)核病患者免費提供治療”的提案收悉，現(xiàn)答復如下：
如您所述，從使用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病開始，就出現(xiàn)有關結(jié)核病耐藥的報道。然而，長期以來，人們沉浸于對結(jié)核病斗爭取得的成就中，并一度樂觀認為消滅結(jié)核病的時間已經(jīng)不遠了，對結(jié)核菌的耐藥現(xiàn)象人們并沒有引起足夠重視。直到20世紀90年代，隨著結(jié)核病在全球范圍的"死灰復燃"，人們對于結(jié)核病的耐藥現(xiàn)象才開始警覺起來，特別是近年來結(jié)核病防治工作仍存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，如防治工作中預防和治療不銜接，患者發(fā)現(xiàn)、診療、管理不到位，耐多藥肺結(jié)核防治薄弱。時至今日，耐藥結(jié)核病尤其是耐多藥結(jié)核病已成為結(jié)核病控制工作的三大挑戰(zhàn)之一，嚴重威脅人們在結(jié)核病控制領域取得的成就。如何有效控制耐藥結(jié)核病，成為全球結(jié)核病控制工作面臨的緊迫工作?！?022年全球結(jié)核病報告》顯示，耐多藥/利福平耐藥結(jié)核病的估計發(fā)病患者數(shù)有增加趨勢。2020年耐多藥/利福平耐藥結(jié)核病的發(fā)病患者數(shù)是43.7萬例，2021年增加到45萬例。在45萬例患者中，中國排在第4位，占7.3%，我國仍是世界結(jié)核病和耐藥結(jié)核病高負擔國家之一。耐多藥治療周期長，費用高已成為各級黨委政府深切關注、人民群眾殷切期盼的重大課題，耐藥肺結(jié)核患者經(jīng)濟負擔成為部分家庭的災難性支出，是因病致貧、因病返貧的重要因素，也是結(jié)核病防治工作的重大挑戰(zhàn)之一。
我市的耐多藥防治工作從2009年10月1日啟動全球基金耐多藥結(jié)核病防治項目開始。全球基金耐多藥結(jié)核病防治項目主要提供耐多藥患者篩查發(fā)現(xiàn)和為患者提供二線抗結(jié)核藥物、營養(yǎng)交通補貼及住院費等政策，同時培訓了大批的管理人員，并形成了完善的耐多藥患者發(fā)現(xiàn)、診療和管理方案，大大提升了我市的耐多藥結(jié)核病管理水平項目，一直持續(xù)到2014年。隨后，我國出臺了《耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案》，并成為目前我國耐多藥防控工作規(guī)范。
我市用于耐多藥肺結(jié)核防治經(jīng)費主要來源于中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費、河南省結(jié)核病防治經(jīng)費（該經(jīng)費已經(jīng)3年未撥付），鄭州市財政結(jié)核病規(guī)劃經(jīng)費。中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費和河南省結(jié)核病防治經(jīng)費主要用于患者發(fā)現(xiàn)、患者隨訪檢查等與患者相關的診療項目，鄭州市財政結(jié)核病防治規(guī)劃經(jīng)費用于保障全市結(jié)核病防治工作的開展和各項防治措施的落實。為進一步減輕患者負擔，2018年鄭州市人力資源和社會保障局和鄭州市衛(wèi)生健康委出臺了《關于明確重特大疾病門診病種和肺結(jié)核等按病種付費有關問題的通知》。
一、近五年我市耐多藥結(jié)核病防控情況成效
（一）耐多藥結(jié)核病篩查情況
我市加大對可疑耐多藥結(jié)核病患者篩查范圍和力度，提高篩查效率，要求市轄區(qū)各級結(jié)防機構要在肺結(jié)核診斷的基礎上，對復治失敗/慢性排菌者、密切接觸耐藥肺結(jié)核患者的病原學陽性患者、初治失敗患者、復發(fā)、返回和其他復治患者等耐藥高危人群及所有病原學陽性患者在治療前進行耐藥篩查，并對治療過程中涂陽或培陽的患者也要進行耐藥篩查。篩查方式包括多色巢式實時熒光定量PCR技術、基因芯片、溶解曲線、線性探針等，其中基因芯片、線性探針技術適用于檢測痰涂片陽性的痰標本和培養(yǎng)陽性的菌株。不具備或未開展分子生物學耐藥檢測技術的區(qū)縣（市），應將病原學陽性肺結(jié)核患者的痰標本或菌株及時送到市級結(jié)核病定點醫(yī)療機構進行耐藥檢測，進一步加大耐多藥結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)。我市在2018-2022年共將7295例病原學陽性結(jié)核病患者納入可疑耐藥篩查，病原學陽性的耐藥篩查率由2018年的66.83%提升至2022年的99.61%（國家要求目標90%）；有1217例耐多藥高危人群納入耐多藥篩查，耐多藥高危人群的耐藥篩查率由2018年的96.77%提升至2022年的100%。
（二）耐多藥結(jié)核病患者治療情況
2018-2022年，我市共發(fā)現(xiàn)耐多藥結(jié)核病患者531例，目前在治的耐多藥結(jié)核病患者268例，耐多藥結(jié)核病的納入治療率由2018年的58.97%提升至2022的97.50%；耐多藥結(jié)核病患者的成功治療率由2018年的32.61%提升至2022年的56.88%（國家要求目標50%）。
（三）耐多藥結(jié)核病患者管理情況
我市耐多藥結(jié)核病患者管理，采用住院期間院內(nèi)管理和出院后社區(qū)管理相結(jié)合的模式：
1.住院期間患者治療管理
我市對住院患者采用“醫(yī)務人員管理”的方式，對病原學陽性肺結(jié)核患者的住院隔離治療，并開展耐藥性檢測，利福平耐藥肺結(jié)核患者的住院治療安置在相對獨立的耐藥病區(qū)；出院后按照門診治療患者的要求進行管理。
2.出院后門診患者治療管理
當耐多藥結(jié)核病患者確診或出院后，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實患者的后續(xù)治療管理時，市級定點醫(yī)療機構要以書面的形式將治療管理相關信息告知區(qū)縣（市）級疾控機構或患者居住地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實患者治療管理相關事宜，按照《結(jié)核病患者健康管理服務規(guī)范》的要求，指導基層醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病工作人員或村醫(yī)規(guī)范開展耐多藥肺結(jié)核患者的健康管理工作，跟進基層醫(yī)療機構對患者第一次入戶訪視管理落實情況，定期對基層醫(yī)療機構耐多藥肺結(jié)核患者健康管理工作開展情況進行督導、技術指導和考核評價。對經(jīng)定點醫(yī)療機構追訪未到位的患者進行督促和落實追蹤，若患者已離開當?shù)?，應與患者前往地的疾控機構聯(lián)系，協(xié)調(diào)流動的耐多藥肺結(jié)核患者實施跨區(qū)域管理，確?；颊咿D(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入、信息無縫銜接，確?；颊咄瓿扇煶讨委?。
二、我市為耐多藥肺結(jié)核患者提供的減免政策
（一）結(jié)核病防治經(jīng)費。我市結(jié)核病防治經(jīng)費包括中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費、河南省結(jié)核病防治經(jīng)費、鄭州市財政結(jié)核病規(guī)劃經(jīng)費三個部分。中央轉(zhuǎn)移支付和河南省結(jié)核病防治經(jīng)費主要用于患者發(fā)現(xiàn)、患者隨訪檢查等與患者相關的診療項目，如對耐多藥患者可疑患者減免每人1224元（快速結(jié)核分枝桿菌鑒定、分枝桿菌培養(yǎng)、分枝桿菌藥敏實驗各1次）；對耐多藥患者治療過程中減免結(jié)核耐藥基因檢測，每人1211.1元。對接受全程治療管理并規(guī)范隨訪的耐多藥患者，為每人發(fā)放1000元交通補助；鄭州市財政結(jié)核病防治規(guī)劃經(jīng)費用于保障全市結(jié)核病防治工作的開展和各項防治措施的落實，部分規(guī)劃經(jīng)費也用于補充耐多藥經(jīng)費缺口。另外，河南省統(tǒng)一招標，為耐多藥患者免費提供4-5種二線口服藥。
（二）為進一步提升結(jié)核病管理水平和減輕患者負擔，在河南省相關政策基礎上，2018年鄭州市人力資源和社會保障局和鄭州市衛(wèi)生健康委出臺了《關于明確重特大疾病門診病種和肺結(jié)核等按病種付費有關問題的通知》，文件提出將初治肺結(jié)核、復治肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、單耐藥肺結(jié)核、單耐藥肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核等6個病種納入重特大疾病門診病種范圍，其中耐多藥肺結(jié)核根據(jù)規(guī)定的臨床路徑每月享受1670元報銷標準，共計24月。
（三）鄭州市衛(wèi)健委等八部門于2020年制訂并下發(fā)了《鄭州市遏制結(jié)核病行動計劃（2020-2022）》（ 鄭衛(wèi)疾控〔2020〕1號），其中的遏制耐藥結(jié)核病防治行動明確指出要不斷完善保障政策，做好基本醫(yī)療保險與公共衛(wèi)生項目的銜接，全面執(zhí)行并不斷優(yōu)化結(jié)核病按病種付費政策，推行規(guī)范化診療，加強臨床路徑管理，降低群眾疾病負擔。結(jié)核病患者按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并享受相關待遇。
由于耐多藥肺結(jié)核患者病程長、病情復雜，藥物不良反應、并發(fā)癥發(fā)生率較高。標準化治療方案不能滿足所有患者需求，治療費用因人而異，要實現(xiàn)每一例耐藥肺結(jié)核患者不出現(xiàn)家庭災難性支出，均得到免費治療的目標路還很長，還有很多困難需要克服。
綜上，您提出的“關于加強多方籌資為耐多藥結(jié)核病患者免費提供治療”的提案，其目的是要求政府、社會重視人民健康問題，雖然我們圍繞相關工作開展了一些實踐工作，但除了耐多藥患者治療外，還有更重要的耐多藥患者的篩查發(fā)現(xiàn)工作需要大量經(jīng)費，再加上2023年中央轉(zhuǎn)移經(jīng)費撥付金額減少，河南省結(jié)核病防治經(jīng)費自從2020年以來未能撥付，更是雪上加霜，目前費用不可能實現(xiàn)每一例耐多藥患者免費治療。下一步我們將繼續(xù)與市醫(yī)保局配合，進一步開發(fā)醫(yī)保政策，積極籌措各個渠道資金，全力做好耐多藥肺結(jié)核患者免費治療工作，為保障居民健康做出我們應有的貢獻。
最后，感謝您對衛(wèi)生健康工作的支持，希望您一如既往地關注我市衛(wèi)生健康工作，并提出寶貴意見。