桂醫(yī)改發(fā)〔2022〕2號
各市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領導小組，自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領導小組各成員單位：
???? 為深入貫徹習近平總書記關于深化醫(yī)改的重要指示精神，全面落實黨中央、國務院決策部署，推動深化醫(yī)改任務落地落實，根據(jù)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號）精神，結合我區(qū)醫(yī)改重點工作任務，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實習近平總書記在福建省三明市考察的重要指示精神，堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想，以實施健康廣西戰(zhàn)略為主線，以提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和保障能力為重點，結合實際，借鑒和推廣福建省三明市醫(yī)改工作經(jīng)驗和做法，推動全區(qū)醫(yī)改工作向縱深發(fā)展，著力解決人民群眾看病難、看病貴問題。
（二）工作目標。圍繞均衡布局優(yōu)質醫(yī)療資源，做到大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，建立適應時代要求的優(yōu)質高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，強化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革，推進醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療共同體建設，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，堅持醫(yī)防融合和中西醫(yī)并重，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，推動醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，形成有序就醫(yī)的分級診療新格局。到2025年，政府主導的籌資機制更加完善，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降至27％；縣域就診率達90％以上，縣域內(nèi)基層就診率達到65%以上；國家和自治區(qū)集中帶量采購藥品品種達到500個以上；按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫(yī)保基金，占全部符合條件的住院醫(yī)保基金支出的比例達到70%；人均預期壽命較2020年提高1歲左右，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標保持優(yōu)于全國平均水平，人民群眾獲得感、幸福感、安全感不斷增強。
二、主要任務
（一）高位推動福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗落實落地。
學習福建省三明市堅持人民至上、敢為人先的改革精神，真抓實干，動真碰硬。由地方黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，各級黨委常委會每年至少專題研究1次醫(yī)改工作。
推進醫(yī)療聯(lián)合體建設，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，逐步提高縣域內(nèi)就診率和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率。常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴大采購范圍，落實藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結余留用政策。全面深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，根據(jù)“兩個允許”，合理核定公立醫(yī)院薪酬總量。
落實醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，每年開展一次醫(yī)療服務價格調(diào)整工作評估。符合調(diào)整條件的，在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降進行調(diào)整，根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，按規(guī)定及時將醫(yī)療服務價格項目納入醫(yī)保支付范圍。深化醫(yī)保支付方式改革，推行以疾病診斷相關分組（DRG）付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，完善按病種、按床日、按人頭等付費方式改革。完善醫(yī)療服務行為規(guī)范，加強監(jiān)督力度，提升醫(yī)療服務規(guī)范化水平。建立健全公立醫(yī)院醫(yī)藥費用合理增長機制，將醫(yī)藥費用控制情況納入公立醫(yī)院院長考核范疇。
（二）持續(xù)推進醫(yī)療體系高質量發(fā)展。
推進緊密型縣域醫(yī)共體建設試點，探索實行醫(yī)保資金總額付費，結余留用，合理超支分擔；理順緊密型縣域醫(yī)共體成員間的人財物關系，探索將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、基本藥物制度補助等相關經(jīng)費打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。探索開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，探索創(chuàng)新對緊密型城市醫(yī)療集團的醫(yī)保支付和財政補助方式。完善考核指標體系，強化對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的績效考核和監(jiān)督管理，加強對緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團試點監(jiān)測評估。
推進?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)發(fā)展。積極參與國家組織的藥品耗材集中帶量采購，對于其他用量大、采購金額高的藥品耗材，可以省或省際聯(lián)盟為單位實施帶量采購。落實新增醫(yī)療服務項目管理政策，簡化新增價格項目申報流程，支持醫(yī)療新技術進入臨床應用。
探索事業(yè)編制內(nèi)部挖潛、創(chuàng)新管理的有效方式，逐步消化現(xiàn)有編制外聘用的專業(yè)技術人員，對符合條件的，可充分考慮其從醫(yī)經(jīng)歷、業(yè)績、貢獻等，通過公開招聘等嚴格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。進一步在條件成熟的設區(qū)市三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，完善內(nèi)部分配自主權，探索實行年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項目工資制等特殊工資制度。探索有利于調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務積極性的薪酬分配政策。改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，維護公立醫(yī)院公益性。
（三）加快構建分級診療就醫(yī)新格局。
推進高水平醫(yī)院和國家區(qū)域醫(yī)療中心、自治區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心和防城港國際醫(yī)學開放試驗區(qū)建設，推進“十四五”臨床?？颇芰ㄔO。指導鹿寨縣、恭城瑤族自治區(qū)縣開展國家構建優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、實現(xiàn)全民健康覆蓋試點項目。
深入開展“優(yōu)質服務基層行”。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，探索縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。實施基層中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥服務能力提升工程，強化基層中醫(yī)館建設。健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，完善異地就醫(yī)結算管理和服務。全面貫徹落實基本藥物制度，建立上下級醫(yī)療機構用藥銜接，促進各級醫(yī)療機構病人實現(xiàn)上下互轉。落實醫(yī)療機構功能定位，促進醫(yī)療資源合理配置，逐步減少三級綜合醫(yī)療機構收治常見病、多發(fā)病、慢性病。
（四）促進醫(yī)防協(xié)同工作創(chuàng)新發(fā)展。
抓好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控，推動完善公共衛(wèi)生重大風險評估、研判、決策機制。建立醫(yī)療機構公共衛(wèi)生職責清單和評價機制。推進各級公共衛(wèi)生應急指揮中心、衛(wèi)生應急隊伍和120急救中心建設，加強公共衛(wèi)生應急物資供應體系、儲備體系和物流運輸體系建設。加強公共衛(wèi)生機構人才隊伍和實驗室建設，推進重大疫情救治基地、傳染病醫(yī)院和公立醫(yī)院傳染病區(qū)建設。將疾病預防和婦幼保健工作職責與轄區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療共同體業(yè)務相融合同步發(fā)展，強化技術指導、人員培訓、督導評價等職能。加強艾滋病、地方病、職業(yè)病等重大疾病防治。推動老年健康服務體系建設，增加醫(yī)養(yǎng)結合服務供給。
（五）強化支撐保障能力。
推動衛(wèi)生健康信息互聯(lián)互通，促進數(shù)據(jù)整合共享。加強智慧醫(yī)院建設，加快完善分時段預約診療制訂，優(yōu)化預約診療流程，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療服務，完善處方流轉流程。繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，實施醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊政策。加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設。完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察機制，加強監(jiān)管結果公開和責任追究。按照財政事權和支出責任劃分改革的原則，落實政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入責任，加大對公共衛(wèi)生、基層等的傾斜力度，提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
三、組織實施
（一）加強組織領導。各級醫(yī)改牽頭協(xié)調(diào)機構要建立推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的臺賬，跟蹤監(jiān)測和及時通報當?shù)蒯t(yī)改工作進展，加強工作指導，督促協(xié)調(diào)各成員單位落實責任，研究解決重點難點問題，及時向當?shù)蒯t(yī)改領導小組提出落實醫(yī)改工作政策、措施的建議。
（二）積極探索創(chuàng)新。各地要發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，以人民健康為中心，解放思想、大膽創(chuàng)新，結合實際探索更多原創(chuàng)性、差異化、創(chuàng)新性改革。各有關部門要深刻認識創(chuàng)新對醫(yī)改工作重要性認識，對地方的探索創(chuàng)新工作加強指導并給予政策支持。
（三）強化督查考核。各地要建立督查考評機制，相關督查考核指標納入當?shù)厝嫔罨母锖驼繕斯芾砜冃Э己酥匾獌?nèi)容，定期分級開展督查考核，對工作推進滯后或工作不力的單位和個人及時通報，督促整改。
（四）加大宣傳力度。各地醫(yī)改領導小組要加強對醫(yī)改典型經(jīng)驗的大力宣傳，及時全面反映醫(yī)改實踐工作和成效。加強醫(yī)改工作交流學習，適時開展福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗的宣傳培訓。堅持正確的輿論導向，及時回應社會關切，合理引導社會預期，為深化醫(yī)改營造良好氛圍。
廣西壯族自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
工作領導小組
2022年6月6日
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