各有關(guān)單位：
??? 經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《市醫(yī)保局 市衛(wèi)健委 市藥監(jiān)局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的措施》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
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市醫(yī)保局??? 市衛(wèi)生健康委??? 市藥監(jiān)局
?2022年6月1日
（此件主動公開）
市醫(yī)保局 市衛(wèi)健委 市藥監(jiān)局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的措施?
??? 為貫徹國家和市委、市政府關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的決策部署，按照《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》《天津市促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施方案（2020—2022年）》《關(guān)于印發(fā)天津市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈工作方案的通知》等文件要求，結(jié)合我市實際，提出以下措施。
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述和全國中醫(yī)藥大會精神，加快推進我市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，進一步增強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的協(xié)同性，促進“產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)、政”融合發(fā)展，合理配置中醫(yī)藥資源，更好地滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的新需求，促進我市中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力健康天津建設(shè)。
二、主要措施
（一）深化中藥產(chǎn)品陽光采購
1.深化醫(yī)保供給側(cè)改革，開展中成藥帶量采購，完善集中帶量采購和使用配套政策，鼓勵優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品，落實醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算、結(jié)余留用等支持政策，加強醫(yī)療機構(gòu)藥品使用情況監(jiān)測，擴大我市中成藥使用，推動行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局）
2.完善藥品采購平臺，隨時受理藥品生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品掛網(wǎng)申請，及時將符合要求的產(chǎn)品掛網(wǎng)。逐步推進醫(yī)療機構(gòu)中藥配方顆粒、中藥飲片網(wǎng)上采購，促進交易公開透明。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用可溯源優(yōu)質(zhì)中藥飲片（符合“三無一全”標準，即無硫磺加工、無黃曲霉素超標、無公害及全過程可追溯）。支持載入《中華人民共和國藥典》和《天津市中藥飲片炮制規(guī)范》的中藥飲片在我市上市銷售，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局）
（二）將符合條件的中醫(yī)醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點
3.及時將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)，下同）醫(yī)療機構(gòu)、中藥零售藥店、提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、安寧療護中心、護理院以及養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，納入醫(yī)保定點管理。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局）
4.及時將符合條件的定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域輻射力。做好“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付工作。開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂補充協(xié)議后，將其提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局）
（三）支持天津市名醫(yī)堂工程建設(shè)
5.以“優(yōu)質(zhì)化、品牌化、規(guī)范化、智慧化”為原則，以“醫(yī)療為主、產(chǎn)業(yè)為輔、輻射世界”為工作方針，激發(fā)機制活力，分層級試點建設(shè)一批名醫(yī)堂，充分結(jié)合名醫(yī)團隊專業(yè)優(yōu)勢和企業(yè)創(chuàng)新優(yōu)勢，打造名醫(yī)堂醫(yī)療、康復(fù)、治未病、養(yǎng)生、新藥研發(fā)、服務(wù)貿(mào)易等綜合產(chǎn)業(yè)平臺，支持連鎖名醫(yī)堂建設(shè)與運營，完善醫(yī)保支持政策。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局）
（四）助力天津市中藥制劑工程實施
6.鼓勵醫(yī)療機構(gòu)遴選臨床驗證確有療效、具有鮮明特色和優(yōu)勢，應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑申報備案，優(yōu)化備案管理，完善醫(yī)保支付政策，促進我市優(yōu)秀傳統(tǒng)中藥制劑廣泛應(yīng)用于臨床并合理使用，支持《天津市中藥制劑調(diào)劑使用目錄》內(nèi)的品種在全市一級以上醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)推廣使用，推動我市中藥制劑健康、有序發(fā)展。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局、市醫(yī)保局）
（五）加強中醫(yī)藥服務(wù)價格管理
7.建立目標導(dǎo)向的中醫(yī)服務(wù)價格項目管理機制，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價格項目，完善新增中醫(yī)服務(wù)價格項目管理政策，豐富中醫(yī)價格項目。挖掘我市來源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟性優(yōu)勢突出的中醫(yī)新技術(shù)，及時納入中醫(yī)服務(wù)項目價格管理，簡化新增價格項目審核程序，開辟綠色通道。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從滿足患者需求出發(fā)，開展中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)治未病、中醫(yī)護理等特色服務(wù)，出臺相應(yīng)的價格支持政策。 （責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
8.動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。落實醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，在醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整中重點考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值、應(yīng)用歷史悠久，成本和價格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入調(diào)價范圍。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
9.完善中藥產(chǎn)品價格政策。公立醫(yī)療機構(gòu)從正規(guī)渠道采購中藥飲片（含散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒），嚴格按照實際購進價格順加不超25%銷售，非飲片的中藥嚴格按照實際購進價格“零差率”銷售。醫(yī)療機構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實行自主定價。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
（六）動態(tài)調(diào)整中醫(yī)藥醫(yī)保支付范圍
10.將經(jīng)國家談判納入醫(yī)保目錄的中成藥配備、使用情況納入監(jiān)測評估，充分利用“雙通道”藥品管理機制，將參?；颊哂盟幥劳卣沟蕉c零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。將符合《處方管理辦法》和《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》但超出《中華人民共和國藥典》規(guī)定常用劑量開具的中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。結(jié)合我市基金承受能力和臨床需要，按程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑等納入我市醫(yī)保支付范圍，建立動態(tài)調(diào)整機制。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
11.將中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。加大對中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項目的傾斜力度，按照程序?qū)⑵渲携熜Т_切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。規(guī)范使用中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)保支付不設(shè)置不合理限制。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
12.發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防治中的積極作用，建立完善符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī)藥費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍的機制。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
（七）完善適合中醫(yī)藥特點的支付政策
13. 推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。將中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)全部納入?yún)^(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算管理范圍，合理確定中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)類別的醫(yī)保總額預(yù)算。其中，對一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目繼續(xù)按項目付費；在國家制定中醫(yī)病種按病種分值付費分組方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本市實際，探索中醫(yī)病種按病種分值付費工作，優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種分值付費范圍；在國家統(tǒng)一制定日間病房病種目錄的基礎(chǔ)上，探索對日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)按病種付費；探索對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種按床日付費。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
14.支持基層醫(yī)療機構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)。鼓勵定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門診慢特病的診療，支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為健康主管機構(gòu)參加糖尿病門診特定疾病等按人頭總額付費，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。鼓勵家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務(wù)，鼓勵中醫(yī)醫(yī)師和有條件的中醫(yī)診所組建團隊在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加強協(xié)議管理、完善結(jié)算管理、加強績效評價，根據(jù)不同付費方式特點落實激勵約束政策。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
15.支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建中醫(yī)醫(yī)療集群，對實施緊密型管理的中醫(yī)醫(yī)療集群參照緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付管理。鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，按規(guī)定參加我市對開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體按人頭總額付費改革，在加強監(jiān)督考核的基礎(chǔ)上，落實以健康管理結(jié)果為導(dǎo)向的激勵約束機制，推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力和健康管理能力。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局）
（八）強化基金監(jiān)管
16.加強監(jiān)督管理。加強對定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中藥零售藥店醫(yī)?；鹬С龉芾?，防范醫(yī)藥機構(gòu)虛假就醫(yī)、住院、購藥、虛開診療項目等騙取醫(yī)?；鹦袨椤３浞掷萌粘１O(jiān)督、智能監(jiān)控等手段強化監(jiān)督檢查，嚴厲打擊違法違規(guī)行為。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局）
三、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)
各部門要充分認識醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要意義，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任，結(jié)合工作實際認真組織實施，共同推進我市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策落實，促進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)有效銜接，推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈高質(zhì)量發(fā)展。
（二）加強協(xié)調(diào)聯(lián)動
醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督等部門要加強溝通協(xié)調(diào)，適應(yīng)中醫(yī)藥服務(wù)管理特點，強化協(xié)同配合，加強信息共享和互聯(lián)互通。完善部門聯(lián)動機制，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力，加強基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，依法依規(guī)嚴厲查處各類定點中醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)犯罪行為。
（三）加強智力支撐
聚集我市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、技術(shù)、人才等資源優(yōu)勢，成立天津市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展專家組，在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展、名醫(yī)堂建設(shè)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目管理、中成藥集中帶量采購、醫(yī)保支付方式改革等方面，提供智力支撐。