???? 為貫徹落實(shí)《黑龍江省醫(yī)療保障局黑龍江省財政廳關(guān)于建立黑龍江省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見》（黑醫(yī)保發(fā)〔2021〕37號）等文件要求，我局起草了《哈爾濱市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整部分基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材支付比例的通知》，現(xiàn)公開征求意見。請于2022年12月1日前將反饋意見發(fā)送至郵箱hrbybjyyc@163.com。
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哈爾濱市醫(yī)療保障局
2022年11月18日
附件：
哈爾濱市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整部分基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材支付比例的通知
（征求意見稿）
各縣（市）醫(yī)療保障局，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及各參保單位：
???? 為進(jìn)一步提高廣大人民群眾醫(yī)療保障待遇水平，減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《關(guān)于加強(qiáng)黑龍江省基本醫(yī)療保險特殊藥品管理工作的通知》（黑醫(yī)保發(fā)〔2019〕68號）、《黑龍江省基本醫(yī)療保險特殊藥品管理推薦目錄》、《黑龍江省醫(yī)療保障局黑龍江省財政廳關(guān)于建立黑龍江省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見》（黑醫(yī)保發(fā)〔2021〕37號）等文件，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就調(diào)整我市部分基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)事宜通知如下：
一、規(guī)范藥品支付管理
（一）強(qiáng)化藥品目錄管理
1、哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)職工”）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民”）執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。特殊藥品目錄參照《黑龍江省基本醫(yī)療保險特殊藥品管理推薦目錄》執(zhí)行，特殊藥品目錄調(diào)整隨我省特殊藥品管理推薦目錄適時進(jìn)行調(diào)整。
2、特殊藥品實(shí)行“五定”和“雙通道”管理，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)明確主體責(zé)任，實(shí)現(xiàn)應(yīng)配盡配、有需必采。
3、各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理用藥指導(dǎo)和審核力度，定期對費(fèi)用高、用量大、數(shù)據(jù)異常變化的“雙通道”藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。
4、城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診特殊藥品實(shí)行統(tǒng)一醫(yī)保定點(diǎn)管理,同步設(shè)定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
（二）調(diào)整部分藥品支付比例
1、調(diào)整《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中乙類藥品（《黑龍江省基本醫(yī)療保險特殊藥品管理推薦目錄》的藥品除外）個人自付比例。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的乙類藥品費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工個人自付10％、城鄉(xiāng)居民個人自付15%后，按照基本醫(yī)療保險門診或住院的相應(yīng)支付比例支付。
2、調(diào)整《黑龍江省基本醫(yī)療保險特殊藥品管理推薦目錄》中特殊藥品個人自付比例。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用，由參保人員個人先行自付20％后，按照基本醫(yī)療保險門診或住院相應(yīng)支付比例支付，城鄉(xiāng)居民參保人員在定點(diǎn)藥店發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用參照三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民的特殊藥品個人自付部分，按規(guī)定納入大病保險支付范圍（不含統(tǒng)籌基金支付限價以上部分）。
二、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付比例
統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材支付比例。乙類診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材個人自付比例高于15%的項(xiàng)目，統(tǒng)一調(diào)整為15%，其余部分納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按照城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診或住院的相應(yīng)支付比例支付。
本通知自2023年1月1日起執(zhí)行，有效期5年。
哈爾濱市醫(yī)療保障局
2022年×月×日