各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委(局)、藥品監(jiān)督管理局，自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心:
??? 為推動國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱“談判藥品”）順利落地，拓展參保患者用藥購藥渠道，更好地滿足人民群眾合理的用藥需求，根據(jù)《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號)和《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》(醫(yī)保函〔2021〕182號)精神，結(jié)合我區(qū)實際，現(xiàn)就建立完善藥品“雙通道”管理機制有關(guān)事項通知如下：
一、確定“雙通道”藥品范圍
“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求。
“雙通道”藥品是指參?；颊唛T診使用的談判藥品和慢性病用藥中，臨床價值高、患者急需、替代性不高的藥品（限吸入劑、口服藥和皮下注射藥）?！半p通道”藥品名單由自治區(qū)醫(yī)保局確定，實行動態(tài)調(diào)整，全區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得調(diào)整。各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行超出“雙通道”藥品名單范圍的藥品，在2022年6月底前消化完畢。
二、加強“雙通道”藥品供應(yīng)保障
醫(yī)療機構(gòu)是“雙通道”藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人。各定點醫(yī)療機構(gòu)要落實合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，自新版目錄正式公布后，要根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，“應(yīng)配盡配”。對于暫時無法納入本醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購。醫(yī)保部門要將“雙通道”藥品供應(yīng)保障情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理范圍，與年度考核掛鉤。衛(wèi)生健康部門要調(diào)整完善醫(yī)療機構(gòu)藥品使用考核機制，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥行為的指導(dǎo)和管理，督促轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用談判藥品，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。藥監(jiān)部門要加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，督促藥品經(jīng)營企業(yè)落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確保“雙通道”藥品質(zhì)量安全。
三、規(guī)范“雙通道”定點零售藥店管理?
各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要堅持“公開、公平、公正”的原則，制定“雙通道”定點零售藥店（以下簡稱“雙通道”藥店）遴選標準和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理，滿足對所售藥品已實現(xiàn)信息化追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”藥店管理。加強對“雙通道”藥店履行服務(wù)協(xié)議的監(jiān)督，建立退出機制，適度競爭、有進有出、動態(tài)調(diào)整。
定點零售藥店可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定將符合條件的定點零售藥店確定為“雙通道”藥店。2021年11月底前，每個統(tǒng)籌地區(qū)至少有1家“雙通道”藥店，并主動向社會公開。
“雙通道”藥店應(yīng)按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備藥品，加強藥品質(zhì)量管理。對存儲等有特殊規(guī)定的“雙通道”藥品，要遴選具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的機構(gòu)承擔(dān)儲存、配送任務(wù)。
四、完善外配處方流轉(zhuǎn)和購藥管理??
參?；颊叩剿幍曩徺I“雙通道”藥品，由定點醫(yī)療機構(gòu)指定的醫(yī)師開具外配處方。參?；颊甙匆?guī)定在處方有效期內(nèi)到“雙通道”藥店購藥?！半p通道”藥店應(yīng)保證在營業(yè)時間內(nèi)至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗提供藥學(xué)服務(wù)。
自治區(qū)醫(yī)保部門依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，部署處方流轉(zhuǎn)中心，各地醫(yī)保部門要指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店做好信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)和“一站式”結(jié)算。逐步推進“雙通道”藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
五、統(tǒng)一醫(yī)保支付政策和費用結(jié)算?
各地醫(yī)保部門應(yīng)嚴格執(zhí)行區(qū)域總額預(yù)算，納入“雙通道”的談判藥品，在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行統(tǒng)一的支付政策。對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，建立單獨的藥品保障機制，并結(jié)合談判藥品使用情況，合理調(diào)整區(qū)域醫(yī)?？傤~預(yù)算。在確?；鸢踩那疤嵯?，施行單獨支付政策的藥品，可不納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？傤~控制范圍。
在“雙通道”藥店購藥的費用，嚴格執(zhí)行談判藥品和醫(yī)保目錄內(nèi)集中帶量采購藥品醫(yī)保支付標準，醫(yī)保支付標準包括基本醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費用,符合醫(yī)保支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與“雙通道”藥店直接結(jié)算。
六、推進“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務(wù)
鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店提供“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務(wù)，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)銷售服務(wù)，實現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。鼓勵探索通過購買商業(yè)保險等市場化手段，建立藥品質(zhì)量風(fēng)險防范和經(jīng)濟補償機制。
七、加強監(jiān)督考核
各統(tǒng)籌地區(qū)要建立長效監(jiān)管機制，強化智能監(jiān)控，細化審核規(guī)則，落實定機構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯等要求，實現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。各定點醫(yī)藥機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，嚴格執(zhí)行藥品流通、臨床使用和醫(yī)保支付等政策規(guī)范，確保藥品流程可追溯、質(zhì)量安全有保證、使用合理規(guī)范。嚴厲打擊“雙通道”領(lǐng)域騙取醫(yī)保基金的行為，加強“雙通道”藥品費用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測工作，加大對“雙通道”藥店監(jiān)督檢查和考核力度，確?；鸢踩?
八、強化組織實施
建立藥品“雙通道”管理機制是為群眾辦實事、解難事做好事的有力舉措。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理部門要提高政治站位，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，細化措施，夯實責(zé)任，協(xié)同推進。要加強政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好的輿論氛圍。要積極開展政策措施落地情況監(jiān)測和評估，做好應(yīng)急預(yù)案，妥善處理政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，確?！半p通道”惠民政策平穩(wěn)推進，落地見效。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會
廣西壯族自治區(qū)藥品監(jiān)督管理局
2021年11月25日