各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、鄉(xiāng)村振興局、民政局、稅務(wù)局：
??? 為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委省政府關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，依據(jù)省醫(yī)療保障局等7部門聯(lián)合制定《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（黑醫(yī)保發(fā)〔2021〕42號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
??? 一、總體要求
??? 以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會以及省委十二屆八次、九次全會精神，堅(jiān)持以人民為中心，在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí)，增強(qiáng)對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，既要應(yīng)保盡保，又要防止泛福利化傾向，實(shí)事求是確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。健全多層次醫(yī)療保障體系，夯實(shí)基本保障制度基礎(chǔ)，完善三重制度綜合保障政策，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，扎實(shí)推動(dòng)共同富裕，不斷增強(qiáng)農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。
??? 二、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，完善脫貧人口和邊緣易致貧人口待遇保障政策
??? （一）優(yōu)化調(diào)整脫貧人口醫(yī)療救助資助參保政策。根據(jù)脫貧人口實(shí)際困難，統(tǒng)籌完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱：居民基本醫(yī)保）分類資助參保政策，合理把握調(diào)整節(jié)奏、力度、時(shí)限。對特困人員給予全額資助，對低保對象給予定額資助。納入民政部門低收入人口監(jiān)測以及鄉(xiāng)村振興部門易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口）監(jiān)測的，過渡期內(nèi)可根據(jù)實(shí)際，享受一定期限的定額資助政策。鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口，過渡期內(nèi)按規(guī)定享受定額資助政策。未納入低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，按標(biāo)準(zhǔn)退出，不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。各縣（市、區(qū)）要結(jié)合實(shí)際采取宣傳引導(dǎo)等有效措施，確保脫貧人口應(yīng)保盡保。
??? （二）分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策。居民基本醫(yī)保實(shí)施公平普惠保障政策。2022年1月1日起，全市要執(zhí)行市域內(nèi)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)保政策，確保脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)居民基本醫(yī)保傾斜支付政策全面穩(wěn)妥退出。在逐步提高大病保障水平基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)繼續(xù)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜性保障政策。進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，合理控制醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。對不屬于特困人員、低保對象和返貧致貧人口的脫貧人口，取消脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)超常規(guī)措施安排，逐步轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??? （三）堅(jiān)決治理醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過度保障政策。堅(jiān)決防范福利主義，嚴(yán)禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設(shè)定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)。全面清理存量過度保障政策，取消不可持續(xù)的過度保障政策，杜絕新增待遇加碼政策。各縣（市、區(qū)）要穩(wěn)妥將脫貧攻堅(jiān)期自行開展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。
??? 三、有效銜接實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，合理確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障待遇水平
??? （四）確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。落實(shí)參保動(dòng)員主體責(zé)任，做好分類資助參保工作，重點(diǎn)做好脫貧人口參保動(dòng)員工作。健全農(nóng)村低收入人口參保臺賬，確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的特困人員、低保對象、返貧致貧人口、易返貧致貧人口動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。對已實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。做好農(nóng)村低收入人口參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非因個(gè)人原因停保斷保的，不設(shè)待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。
??? （五）增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能。完善統(tǒng)一的居民基本醫(yī)保制度，鞏固住院待遇保障水平，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。補(bǔ)齊門診保障短板，規(guī)范門診慢性病、門診特殊疾?。ㄖ委煟┍Ｕ险撸瑑?yōu)化高血壓、糖尿?。ê喎Q：“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，確?！皟刹 被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。
??? （六）提高大病保險(xiǎn)保障能力。鞏固大病保險(xiǎn)保障水平，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一至全省上年居民人均可支配收入的50%,政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到60%以上；在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實(shí)施起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、不設(shè)年度最高支付限額的傾斜性保障政策。
??? （七）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，明確醫(yī)療救助費(fèi)用范圍，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”規(guī)定，合理確定醫(yī)療救助水平和年度醫(yī)療救助限額，按規(guī)定做好分類醫(yī)療救助。原則上年度醫(yī)療救助限額內(nèi)，特困人員、低保對象、返貧致貧人口政策范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療救助比例按不低于70%確定。其他農(nóng)村低收入人口醫(yī)療救助比例略低于低保對象。統(tǒng)籌加大門診慢性病、門診特殊疾?。ㄖ委煟┽t(yī)療救助保障，門診和住院醫(yī)療救助共用年度醫(yī)療救助限額。經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜醫(yī)療救助。重點(diǎn)加大醫(yī)療救助資金投入，傾斜支持省級鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣。
??? （八）建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。各縣（市、區(qū)）要建立健全防范化解因病返貧致貧的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制、信息共享機(jī)制、精準(zhǔn)幫扶機(jī)制和依申請救助機(jī)制，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測。根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動(dòng)大病保險(xiǎn)的監(jiān)測對象有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門進(jìn)行返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)核實(shí)。依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，定期將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元的參保人員醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門，經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定身份后，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)和因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者可申請醫(yī)療救助，經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定身份后，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。各縣（市、區(qū)）要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)預(yù)警，提前介入，跟進(jìn)落實(shí)幫扶措施。健全引導(dǎo)社會力量參與減貧機(jī)制，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。
??? 四、推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平
??? （九）提升農(nóng)村地區(qū)經(jīng)辦管理服務(wù)能力。構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉。全面開展城鄉(xiāng)居民參保調(diào)查，建立參保臺賬，動(dòng)態(tài)掌握常住人口參保信息。持續(xù)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民參保宣傳引導(dǎo)，做好重點(diǎn)人群的參保動(dòng)員工作，強(qiáng)化人人盡責(zé)、人人享有的社會保險(xiǎn)意識，對于經(jīng)多次動(dòng)員仍不參保的，查明原因，建立不參保人員信息庫。深入推進(jìn)“大數(shù)據(jù)+網(wǎng)格化”管理，構(gòu)建縱向到底、橫向到邊的管理體系，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保信息化建設(shè)，運(yùn)用數(shù)字化、智能化手段，提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)能力和管理水平，全面實(shí)現(xiàn)參保人員市域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。強(qiáng)化“先診療、后付費(fèi)”政策落實(shí)，解決好特困人員、低保對象、返貧致貧人口、易返貧致貧人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的資金墊付問題?；緦?shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，穩(wěn)步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。
??? （十）綜合施策降低看病就醫(yī)成本。推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展，確保國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購落地。積極開展省級（或省際聯(lián)盟）藥品、高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，按規(guī)定將常規(guī)準(zhǔn)入與談判準(zhǔn)入品種納入醫(yī)保支付范圍，建立醫(yī)保醫(yī)用耗材準(zhǔn)入制度。創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，開展按床日付費(fèi)、日間手術(shù)、DRG付費(fèi)工作，配合衛(wèi)生健康部門規(guī)范診療管理。按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。
??? （十一）引導(dǎo)實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。農(nóng)村低收入人口在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)計(jì)算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，切實(shí)壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，加大對誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加大政策宣傳力度，引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。全面落實(shí)異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責(zé)任，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，推動(dòng)建立跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機(jī)制。
??? （十二）補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，對線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的醫(yī)保支付政策，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，實(shí)施對緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，加強(qiáng)監(jiān)督考核。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。
??? 五、組織實(shí)施
??? （十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要自覺將思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院、省委、省政府和省醫(yī)療保障局關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。健全省負(fù)總責(zé)、市縣鄉(xiāng)抓落實(shí)的工作機(jī)制，強(qiáng)化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統(tǒng)籌銜接。各縣（市、區(qū)）要結(jié)合實(shí)際制定具體工作方案，明確時(shí)間表、路線圖，層層落實(shí)責(zé)任，周密組織實(shí)施。要建立統(tǒng)一高效的議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制，研究解決政策銜接過渡中的重大問題。
??? (十四）加強(qiáng)部門協(xié)同。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機(jī)制建設(shè)，抓好政策落實(shí)，定期將達(dá)到監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的參保人員相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門。民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定特困人員、低保對象，并定期將相關(guān)人員身份信息推送至醫(yī)療保障部門。鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)認(rèn)定返貧致貧人口、易返貧致貧人口，并及時(shí)將相關(guān)人員身份信息推送至醫(yī)療保障部門。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)協(xié)同做好費(fèi)款征收工作。銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。
??? (十五）加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測。加強(qiáng)脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況監(jiān)測。市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)對青岡縣、望奎縣開展重點(diǎn)監(jiān)測。做好與農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)庫的信息比對和信息共享，健全農(nóng)村低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺賬，加強(qiáng)信息動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)跟蹤政策落實(shí)、待遇享受情況，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和相關(guān)政策的督導(dǎo)落實(shí)。
??? 各縣（市、區(qū)）要加強(qiáng)政策解讀，做好宣傳引導(dǎo)，營造良好輿論氛圍。貫徹落實(shí)情況要向有關(guān)部門反饋，重大問題及時(shí)報(bào)告。
綏化市醫(yī)療保障局 ??????????????????????綏化市財(cái)政局
綏化市衛(wèi)生健康委員會 ??????????????綏化市鄉(xiāng)村振興局
綏化市民政局 ??????????????國家稅務(wù)總局綏化市稅務(wù)局
中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會綏化監(jiān)管分局
2021年12月14日