各市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，勝利油田醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心：
為扎實(shí)開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育和“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，解決群眾在異地就醫(yī)中的“急難愁盼”問(wèn)題，方便我省參保人員省內(nèi)跨市、跨省異地就醫(yī)（含住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特?。?，經(jīng)研究決定，進(jìn)一步整合簡(jiǎn)化異地就醫(yī)人員分類(lèi)，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)經(jīng)辦程序，改革異地就醫(yī)相關(guān)政策，充分發(fā)揮我省“一卡通行”和省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能作用，讓參保人員異地就醫(yī)更順心、更省事、更便捷?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下。
一、整合簡(jiǎn)化異地就醫(yī)人員分類(lèi)
（一）將異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長(zhǎng)期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，統(tǒng)一整合簡(jiǎn)化為“異地長(zhǎng)期居住人員”。異地長(zhǎng)期居住人員一般指異地居住、生活、工作6個(gè)月以上的人員。
（二）將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時(shí)在外就醫(yī)人員，統(tǒng)一簡(jiǎn)化整合為“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”。
二、簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案程序，不再需要證明材料
（一）異地就醫(yī)備案不再提供證明材料?！爱惖亻L(zhǎng)期居住人員”不再提供戶(hù)籍證明、居住證等證明材料，實(shí)行承諾備案制（個(gè)人承諾異地居住、生活、工作6個(gè)月以上）;“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案不再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明或在外就醫(yī)急診證明等證明材料。
（二）豐富異地就醫(yī)備案渠道。以上人員可在各市醫(yī)保服務(wù)大廳窗口、基層醫(yī)保工作站辦理備案；也可通過(guò)各市醫(yī)保官方網(wǎng)站、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、魯醫(yī)保小程序（在支付寶、微信中搜索）網(wǎng)上辦、掌上辦，以及可通過(guò)各市醫(yī)保部門(mén)公布的服務(wù)電話(huà)、傳真等多種渠道辦理備案。
（三）自2022年1月1日起，省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例按本通知規(guī)定執(zhí)行。
三、改革異地就醫(yī)醫(yī)保政策
（一）“異地長(zhǎng)期居住人員”辦理備案后在長(zhǎng)期居住地就醫(yī)，一次備案長(zhǎng)期有效，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例；在備案的長(zhǎng)期居住地以外就醫(yī)，按臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行。
（二）降低臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例?！芭R時(shí)外出就醫(yī)人員”省內(nèi)跨市、跨省住院醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例，由原來(lái)各市規(guī)定的不超過(guò)40%，統(tǒng)一調(diào)減為不超過(guò)10%；普通門(mén)診、門(mén)診慢特病省內(nèi)跨市、跨省就醫(yī)首先自付比例不超過(guò)10%。
（三）調(diào)整門(mén)診統(tǒng)籌（含普通門(mén)診和門(mén)診慢特?。┊惖鼐歪t(yī)政策。凡建立職工、居民門(mén)診統(tǒng)籌政策的市，參保人員省內(nèi)跨市、跨省異地就醫(yī)不受簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和等級(jí)限制，均可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地報(bào)銷(xiāo)金額與本地報(bào)銷(xiāo)金額合并計(jì)算，不超過(guò)當(dāng)年度門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)額度。
（四）取消異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可在備案的就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)的普通門(mén)診和住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)，并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算；取消參保人門(mén)診慢特病省內(nèi)跨市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制，門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
四、切實(shí)抓好貫徹落實(shí)
改革調(diào)整我省參保人員異地就醫(yī)醫(yī)保政策，是我省醫(yī)療保障領(lǐng)域深化改革的重要舉措，是全省醫(yī)保系統(tǒng)開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育和為民辦實(shí)事的具體體現(xiàn)，是解決群眾異地就醫(yī)中難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題方便人民群眾的具體行動(dòng)。各市要高度重視，精心組織，抓緊研究制定本地實(shí)施方案，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化業(yè)務(wù)流程和醫(yī)保信息系統(tǒng)，加大宣傳力度，廣泛通過(guò)電視、報(bào)刊、網(wǎng)站、微信、微博等媒體宣傳告知群眾，及時(shí)制作政策須知發(fā)各參保單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口張貼，做好宣傳培訓(xùn)，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。要嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的監(jiān)督管理，嚴(yán)禁虛構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用，虛假報(bào)銷(xiāo)、網(wǎng)上網(wǎng)下重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的違紀(jì)違規(guī)違法行為。
本通知自2022年1月1日起執(zhí)行。
山東省醫(yī)療保障局??????????????山東省財(cái)政廳
2021年10月28日