各區(qū)（市、縣）人民政府，各重點產業(yè)功能區(qū)，市級各部門：
??? 《德陽市醫(yī)療救助辦法》已經市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
德陽市人民政府辦公室
2023年7月21日
德陽市醫(yī)療救助辦法
第一章?總??則
第一條 為進一步完善多層次醫(yī)療保障制度，減少因病致貧因病返貧現(xiàn)象，減輕困難群眾醫(yī)療負擔，根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《四川省社會救助實施辦法》（省政府令第286號）、《四川省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（川辦規(guī)〔2022〕6號）精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 醫(yī)療救助是通過各級財政補助、彩票公益金、社會捐助等多渠道籌集資金，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療保險服務并減輕其醫(yī)療費用負擔的一項醫(yī)療保障基本制度安排。
第三條 醫(yī)療救助實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一救助對象、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一救助范圍、統(tǒng)一救助標準、統(tǒng)一經辦規(guī)程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
第四條 醫(yī)療救助應當遵循以下原則：
（一）公平、公正、公開、合法；
（二）應助盡助、量力而行，救助水平與本地經濟社會發(fā)展階段相適應；
（三）分類救助，托住底線，統(tǒng)籌銜接；
（四）屬地負責，動態(tài)管理，高效便捷。
第五條 縣級以上人民政府負責醫(yī)療救助工作，將醫(yī)療救助工作納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃，完善醫(yī)療救助資金保障機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責轄區(qū)內醫(yī)療救助申請的受理和審核工作。村（居）民委員會協(xié)助做好相關工作。
市醫(yī)療保障部門負責醫(yī)療救助工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定、信息系統(tǒng)建設。區(qū)（市、縣）醫(yī)療保障部門負責開展轄區(qū)內醫(yī)療救助經辦服務。
民政部門負責特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員和不符合特困人員救助供養(yǎng)、低?；虻捅＿吘壖彝l件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱“因病致貧重病患者”）的認定工作。鄉(xiāng)村振興部門負責納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（以下簡稱“防止返貧監(jiān)測對象”）的認定工作。
財政、審計、稅務、衛(wèi)健、殘聯(lián)、紅會、工會等部門（單位）在各自職責范圍內，協(xié)同做好醫(yī)療救助和資金管理工作。
第六條 救助對象
醫(yī)療救助對象為具有本市戶籍并經相關部門認定的下列人員：
（一）特困人員；
（二）孤兒；
（三）低保對象；
（四）低保邊緣家庭成員；
（五）防止返貧監(jiān)測對象;
（六）因病致貧重病患者。
第二章?救助資金管理
第七條 建立市級醫(yī)療救助資金，以下資金共同組成市級醫(yī)療救助資金：
（一）各級財政安排的醫(yī)療救助補助資金；
（二）醫(yī)療救助資金滾存結余；
（三）醫(yī)療救助資金利息收入；
（四）社會各界捐贈資金；
（五）其他收入。
第八條 醫(yī)療救助所需資金納入各級財政預算
各區(qū)（市、縣）醫(yī)療保障部門、財政部門牽頭，會同民政、鄉(xiāng)村振興等相關部門，根據(jù)上年度本行政區(qū)域各類救助對象人均救助資金支出水平，按本行政區(qū)域內戶籍人口數(shù)、醫(yī)療救助對象數(shù)量科學測算年度資金需求，并按上年度醫(yī)療救助資金總需求的20%安排本級財政配套資金，并根據(jù)救助對象數(shù)量變化、救助水平調整等因素按規(guī)定調整年度醫(yī)療救助資金預算。
市級財政對旌陽區(qū)、羅江區(qū)、德陽經開區(qū)所需本級財政配套資金，給予50%補助。
第九條 市級醫(yī)療救助資金的籌集
市級醫(yī)療救助資金納入市級社?；鹭斦艄芾?，獨立核算，?？顚Ｓ谩?
中央、省級財政醫(yī)療救助補助資金由市級財政直接劃入市級醫(yī)療救助資金財政專戶管理。
市、縣兩級財政醫(yī)療救助補助資金由同級財政按規(guī)定劃入市級醫(yī)療救助資金財政專戶，具體額度由市醫(yī)療保障部門、市財政部門根據(jù)年度救助情況和結余狀況綜合確定。
第十條 各區(qū)（市、縣）累計結余處理
各區(qū)（市、縣）截至2022年12月31日醫(yī)療救助累計結余資金單獨記賬，用于抵減區(qū)（市、縣）本級財政配套資金和彌補資金缺口。
第十一條 醫(yī)療救助資金的管理
市級醫(yī)療救助資金統(tǒng)一管理、共濟使用，從2023年起形成的資金結余統(tǒng)一納入市級醫(yī)療救助資金財政專戶用于彌補以后年度資金缺口。市財政部門、市醫(yī)療保障部門可根據(jù)上年度資金使用和結余情況調整年度市、縣財政補助資金配套額度。當市級醫(yī)療救助資金累計結余出現(xiàn)不足時，缺口部分由市、縣兩級財政按3：7比例分擔，具體分擔額度，根據(jù)各區(qū)（市、縣）當年醫(yī)療救助資金支出占全市醫(yī)療救助資金支出總額的比例確定。各區(qū)（市、縣）分擔的缺口部分優(yōu)先動用截至2022年12月31日的醫(yī)療救助資金累計結余，沒有累計結余或累計結余不足時，由各區(qū)（市、縣）財政負擔。
第十二條 醫(yī)療救助資金使用考核
（一）資助參保、按規(guī)定救助情況納入市政府對各區(qū)（市、縣）政府目標考核。
（二）發(fā)生不符合本辦法規(guī)定使用醫(yī)療救助資金的情形時，市級醫(yī)療救助資金不予支付，同時在需要分擔當年市級醫(yī)療救助資金缺口時，其中應由市級財政分擔的部分，由發(fā)生違規(guī)使用情況的區(qū)（市、縣）財政承擔50%。
第十三條 醫(yī)療救助資金支付管理
（一）市、縣兩級醫(yī)療保障經辦機構設定本級醫(yī)療救助資金支出戶，用于接受財政專戶或上級支出戶撥付的醫(yī)療救助資金和向下級支出戶、醫(yī)藥機構、個人撥付醫(yī)療救助資金。
（二）市醫(yī)療保障經辦機構根據(jù)各區(qū)（市、縣）申請的支出額，制定分月用款計劃報市財政部門審定；市財政部門審定后，將支出資金分月?lián)芨吨潦屑夅t(yī)療救助資金支出戶，由市醫(yī)療保障經辦機構下?lián)苤粮鲄^(qū)（市、縣）醫(yī)療救助資金支出戶，由各區(qū)（市、縣）醫(yī)療保障經辦機構負責支付。
（三）各區(qū)（市、縣）醫(yī)療救助資金支出戶留存2個月支付額作為周轉金（不含資助參保資金）。
（四）當出現(xiàn)支出戶周轉金不足撥付時，各區(qū)（市、縣）醫(yī)療保障經辦機構應提前向市醫(yī)療保障經辦機構提出增加周轉金申請，市醫(yī)療保障經辦機構及時向市財政部門申請增加撥付，確保醫(yī)療救助資金及時足額撥付。
第十四條 醫(yī)療救助資金堅持?？顚Ｓ?、收支平衡的原則進行管理和使用。任何人不得擅自擴大救助資金支出范圍，不得以任何形式擠占、挪用、截留和滯留資金。
第三章?救助方式和標準
第十五條 資助困難群眾參保，確保困難群眾應保盡保
醫(yī)療救助資金對特困人員、孤兒按本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最低檔次繳費標準給予全額資助；對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最低檔次繳費標準的75%給予定額資助；對已穩(wěn)定脫貧人口實行資助漸退政策，2023年、2024年分別按本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最低檔次繳費標準的50%、25%給予定額資助，2025年不再資助參保。
具體資助標準由市醫(yī)療保障部門在每年集中參保繳費期公布。
第十六條 住院和門診慢特病救助
醫(yī)療救助堅持“先保險后救助”原則，對救助對象住院和罹患慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療，在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的基本醫(yī)療保險政策范圍內費用，經基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險報銷后，個人自付費用仍較高的實施住院和門診慢特病救助。
救助對象住院、使用單行支付藥品、高值藥品、治療門診特殊疾病，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險報銷后，剩余政策范圍內的個人自付費用（包括基本醫(yī)療保險起付金額、超年度支付限額金額和乙類先行負擔金額，不包括超基本醫(yī)療保險支付限額金額）按以下標準救助：
（一）特困人員、孤兒不設救助起付標準，按100%的比例救助。
（二）低保對象不設救助起付標準，按70%的比例救助。
（三）防止返貧監(jiān)測對象一個自然年度內累計政策范圍內個人自付費用超過本市上年度居民人均可支配收入5%以上的部分，按65%的比例救助。
（四）低保邊緣家庭成員一個自然年度內累計政策范圍內個人自付費用超過本市上年度居民人均可支配收入10%以上的部分，按50%的比例救助。
（五）因病致貧重病患者一個自然年度內累計政策范圍內個人自付費用超過本市上年度居民人均可支配收入25%以上的部分，按50%的比例救助。
第十七條 年度救助限額
特困人員、孤兒每人每年累計最高救助標準為4萬元；低保對象每人每年累計最高救助標準為2萬元；防止返貧監(jiān)測對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者依申請救助每人每年累計最高救助標準為2萬元。一個自然年度內，門診救助和住院救助限額合并計算。
第十八條 傾斜救助待遇
對規(guī)范轉診且在省內就醫(yī)的救助對象，經基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助三重制度保障后，對政策范圍內個人年度累計自付費用超過本市防止返貧監(jiān)測收入標準的部分，給予傾斜救助。按50%的比例救助，傾斜救助年度限額為4萬元。
第十九條 救助對象具有多重身份的，按照就高原則享受醫(yī)療救助待遇。
第二十條 救助對象有下列情形的不給予醫(yī)療救助：
（一）拒絕相關部門依法依規(guī)調查的，隱瞞或不提供家庭真實收入、財產狀況的；
（二）出具虛假證明的；
（三）打架斗毆、吸毒等違法、犯罪行為所致傷病的；
（四）交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等應當由第三方支付的醫(yī)療費用；
（五）在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生和未按規(guī)定轉診轉院發(fā)生的費用（急診、搶救除外）；
（六）按規(guī)定不予救助的其他費用。
第二十一條 下列費用應在醫(yī)療救助中予以扣除：
（一）醫(yī)療機構按有關規(guī)定（政策）減免的費用；
（二）由各種商業(yè)保險賠付的醫(yī)療費用；
（三）相關單位或部門已補助的醫(yī)療費用；
（四）社會各界互助幫扶已給予救助的醫(yī)療費用；
（五）救助對象本人或家屬所在單位為其報銷的醫(yī)療費用。
第四章?救助服務管理
第二十二條 救助對象動態(tài)管理
民政、鄉(xiāng)村振興等相關部門及時將認定、取消身份的救助對象信息交換至醫(yī)療保障部門，醫(yī)療保障部門及時標識確保其按規(guī)定享受相關待遇。
第二十三條 資助參保程序
各區(qū)（市、縣）民政、鄉(xiāng)村振興部門分別負責本部門認定的資助對象參保組織工作，同級醫(yī)療保障部門負責參保數(shù)據(jù)確認，并向市醫(yī)療保障經辦機構申請資助資金，市醫(yī)療保障經辦機構匯總各區(qū)（市、縣）數(shù)據(jù)后按規(guī)定向市財政部門申請資助資金，市財政部門審核后，將資金撥付至市級醫(yī)療救助資金支出戶，再由市醫(yī)療保障經辦機構下?lián)苤粮鲄^(qū)（市、縣）醫(yī)療救助資金支出戶，由各區(qū)（市、縣）醫(yī)療保障經辦機構完成參保工作。
第二十四條 “一站式”救助程序
特困人員、孤兒、低保對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合醫(yī)療救助規(guī)定的門診、住院醫(yī)療費用，實行“一站式”即時救助。救助費用由定點醫(yī)藥機構與醫(yī)療保障經辦機構結算，救助后需救助對象個人承擔的醫(yī)療費用，由救助對象與定點醫(yī)藥機構結算。
經鄉(xiāng)村振興部門認定的防止返貧監(jiān)測對象，經民政部門認定的低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者，經醫(yī)療保障部門系統(tǒng)內標識后，在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合醫(yī)療救助規(guī)定的門診、住院醫(yī)療費用，實行“一站式”即時救助。
第二十五條 依申請救助程序
新認定符合條件的救助對象或因特殊情況未在定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)“一站式”救助的，在出院后90日內（特殊情況可延長至12個月），由個人向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申請救助，經有關部門核查、認定后，各區(qū)（市、縣）醫(yī)療保障部門按規(guī)定進行救助。
第五章?健全防范化解因病致貧返貧長效機制
第二十六條 健全主動發(fā)現(xiàn)機制
依托四川省醫(yī)療保障信息平臺、農村低收入人口監(jiān)測平臺和民政社會救助信息平臺，加強信息共享，做好因病致貧和因病返貧雙預警風險監(jiān)測，對基本醫(yī)療保險參保對象實施動態(tài)監(jiān)測，做到主動發(fā)現(xiàn)、精準救助。各區(qū)（市、縣）醫(yī)療保障經辦機構將個人年度累計自付醫(yī)療費用超過本市上年度居民人均可支配收入50%的參保對象信息，按月推送至同級民政、鄉(xiāng)村振興部門。各地民政、鄉(xiāng)村振興部門做好監(jiān)測工作，將符合條件的人員按規(guī)定確定為相應救助對象，并及時反饋至同級醫(yī)療保障經辦機構，按規(guī)定落實醫(yī)療保障待遇。
第二十七條 建立依申請救助機制
暢通低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象和因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，民政、鄉(xiāng)村振興部門要及時開展認定工作，動態(tài)調整認定信息，增強救助時效性。
第六章?就醫(yī)管理
第二十八條 醫(yī)療救助對象患病治療，原則上應在居住地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，對確需到上級醫(yī)療機構或異地住院治療的醫(yī)療救助對象，出院后，應按流程辦理醫(yī)療救助申請。
第二十九條 定點醫(yī)藥機構及其工作人員，應按照診療規(guī)范為救助對象提供合理必要的診療服務，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，不得串換藥品、診療項目、服務設施和醫(yī)用耗材，在確保醫(yī)療效果的前提下，減少患者醫(yī)療費用支出。
第七章?法律責任
第三十條 救助對象、定點醫(yī)藥機構違反醫(yī)療保障法律法規(guī)規(guī)定的，按相關規(guī)定予以處理處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十一條 國家機關及其工作人員在醫(yī)療救助基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第八章 附 則
第三十二條 本辦法所稱補充醫(yī)療保險是指由政府主導的城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助等補充保險制度。
第三十三條 居民人均可支配收入和防止返貧監(jiān)測收入標準，以相關部門已公布的數(shù)據(jù)為準。
第三十四條 醫(yī)療救助標準根據(jù)經濟社會發(fā)展水平和救助資金以及救助對象、救助項目的實際情況確定、調整和公布。
第三十五條 市醫(yī)療保障經辦機構，可根據(jù)本辦法制定醫(yī)療救助經辦規(guī)程。
第三十六條 本辦法自2023年8月25日起施行，有效期5年。2023年1月1日至8月25日期間參照執(zhí)行。本辦法實施后，《德陽市醫(yī)療救助暫行辦法》（德辦規(guī)〔2022〕3號）相應廢止。今后，若國家、四川省有新的規(guī)定，從其規(guī)定。