各縣（市）、區(qū)人民政府，滇中新區(qū)管委會(huì)，各開(kāi)發(fā)（度假）區(qū)、自貿(mào)試驗(yàn)（經(jīng)濟(jì)合作）區(qū)管委會(huì)，磨憨－磨丁合作區(qū)黨工委和管委會(huì)，市直有關(guān)部門(mén)：
??? 根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障和健康管理專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案的通知》（醫(yī)保函〔2020〕219號(hào)）等有關(guān)文件精神，經(jīng)市人民政府同意，為提高昆明市高血壓、糖尿病參保患者門(mén)診用藥保障水平，對(duì)于昆明市高血壓、糖尿病參?；颊咴诙c(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用云南省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障范圍且在國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)范圍內(nèi)的降血壓和降血糖藥品給予免費(fèi)提供，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、提供免費(fèi)門(mén)診用藥保障的對(duì)象
（一）辦理了高血壓、糖尿病門(mén)診慢性病病種的昆明市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊?。
（二）辦理了高血壓、糖尿病普通門(mén)診用藥保障的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者。
二、免費(fèi)提供門(mén)診用藥保障的藥品品種
免費(fèi)提供用藥保障的藥品為在云南省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障范圍內(nèi)且屬于國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品的降血壓和降血糖藥品（具體名單見(jiàn)附件）,藥品名單根據(jù)國(guó)家藥品集采情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，并在昆明市醫(yī)保局官網(wǎng)進(jìn)行公布。
三、免費(fèi)提供門(mén)診用藥保障的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
免費(fèi)提供門(mén)診用藥保障的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍是昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。
四、門(mén)診用藥保障待遇
（一）辦理了高血壓、糖尿病門(mén)診慢性病病種的昆明市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者享受免費(fèi)門(mén)診用藥保障的年度最高支付限額與門(mén)診慢性病年度統(tǒng)籌基金最高支付限額合并計(jì)算，免費(fèi)藥品費(fèi)用不納入門(mén)診慢性病費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)；
（二）辦理了高血壓、糖尿病普通門(mén)診用藥保障的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊呦硎苊赓M(fèi)門(mén)診用藥保障的年度最高支付限額與普通門(mén)診年度最高支付限額合并計(jì)算。
五、就醫(yī)結(jié)算管理
（一）高血壓、糖尿病參保患者只能選定一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為免費(fèi)門(mén)診用藥保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。免費(fèi)門(mén)診用藥保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。
（二）在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用符合規(guī)定的降血壓和降血糖藥品時(shí)，辦理了高血壓、糖尿病門(mén)診慢性病病種的參保人，通過(guò)慢性病門(mén)診類(lèi)別持卡或醫(yī)保電子憑證即時(shí)免費(fèi)結(jié)算；辦理了城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病普通門(mén)診用藥保障的參保人，通過(guò)城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診類(lèi)別持卡或醫(yī)保電子憑證即時(shí)免費(fèi)結(jié)算。對(duì)于符合免費(fèi)規(guī)定的藥品費(fèi)用未及時(shí)結(jié)算的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予補(bǔ)錄結(jié)算，不進(jìn)行手工結(jié)算,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人實(shí)際發(fā)生費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。參保人使用免費(fèi)提供用藥保障以外的藥品或在免費(fèi)門(mén)診用藥保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診藥品費(fèi)用按原政策規(guī)定執(zhí)行。
六、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)與服務(wù)管理
（一）完善工作機(jī)制。市、縣兩級(jí)建立由醫(yī)保部門(mén)牽頭、相關(guān)部門(mén)參與的推進(jìn)昆明市提高高血壓糖尿病參保患者門(mén)診用藥保障水平聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開(kāi)會(huì)議，協(xié)同解決工作推進(jìn)過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，重大問(wèn)題報(bào)請(qǐng)同級(jí)政府研究。
（二）醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)研究擬定昆明市提高高血壓糖尿病參保患者門(mén)診用藥保障水平相關(guān)政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)單位并組織實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)藥品的集采、配送管理與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作。
（三）財(cái)政部門(mén)按照部門(mén)職能職責(zé)做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管及撥付工作。
（四）衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理；指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治、合理用藥，優(yōu)先采購(gòu)和使用國(guó)家集采藥品，組織家庭醫(yī)生做好高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障備案，為符合條件的簽約慢性病患者提供4-12周的長(zhǎng)期處方服務(wù)，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓和糖尿病診療水平。
（五）市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)相關(guān)藥品安全監(jiān)督管理，依法加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)藥品的質(zhì)量監(jiān)管工作。
七、工作要求
（一）各級(jí)各部門(mén)要提高政治站位，高度重視此項(xiàng)工作，要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、通力配合，共同推進(jìn)本項(xiàng)惠民工作落到實(shí)處。
（二）各級(jí)各部門(mén)要強(qiáng)化智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，堅(jiān)決打擊販賣(mài)醫(yī)保藥品等欺詐騙保行為，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?/span>
（三）各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視此項(xiàng)工作，優(yōu)先采購(gòu)和使用國(guó)家集采中選藥品，并按集采價(jià)格零差率銷(xiāo)售。必須在顯著位置公示門(mén)診用藥保障范圍的藥品品種信息及價(jià)格，積極配合做好免費(fèi)提供門(mén)診用藥保障相關(guān)工作。
（四）各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用免費(fèi)提供的基本藥物治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)因病施治，合理用藥，遵守處方管理規(guī)定。嚴(yán)禁不合理用藥、超量開(kāi)藥和串換藥品等違規(guī)行為發(fā)生，違反規(guī)定的將按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。
（五）本通知自2023年4月1日起執(zhí)行。
昆明市醫(yī)療保障局?? ? ? ? ?昆明市財(cái)政局
昆明市衛(wèi)生健康委員會(huì)?? ??昆明市市場(chǎng)監(jiān)督管理局
2023年3月23日