??? 為積極應(yīng)對人口老齡化，加快健全社會保障體系，提高失能人員服務(wù)保障，結(jié)合我省實際，我局起草了《關(guān)于深化長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，現(xiàn)公開向社會征求意見。如有意見或建議，請于2022年4月25日（周一）前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至我局改革發(fā)展處。
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??? 聯(lián)系地址：浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處（杭州市密渡橋路51-1號，郵編310005）
??? 附件：《關(guān)于深化長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》
浙江省醫(yī)療保障局
2022年4月15日
附件
關(guān)于深化長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見
（征求意見稿）
為積極應(yīng)對人口老齡化，加快健全社會保障體系，按照國家長期護(hù)理保險試點精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就深化長期護(hù)理保險制度試點工作提出如下意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，高質(zhì)量建設(shè)共同富裕示范區(qū)，堅持以人民健康為中心，以數(shù)字化改革為引領(lǐng)，進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。
（二）基本原則。堅持以人為本，提高失能人員生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。堅持獨立運行，建立獨立險種，獨立設(shè)計、統(tǒng)籌推進(jìn)。堅持城鄉(xiāng)一體，參保全民覆蓋，待遇公平享有。堅持保障基本，低水平起步，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅持責(zé)任共擔(dān)，建立多渠道籌資機制，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等要求。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，與社會保障相關(guān)制度及商業(yè)保險功能銜接，協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展。
（三）工作目標(biāo)。建立以互助共濟(jì)方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)的社會保險制度。力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢、滿足群眾多元需求的多層次長期護(hù)理保障制度體系。
二、基本政策
（一）參保對象。試點地區(qū)基本醫(yī)療保險的參保人員同步參加長期護(hù)理保險。
（二）保障范圍。起步階段，重點解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的重度殘疾人、失能老年人。隨著試點探索深入，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大保障范圍。
（三）資金籌集。長期護(hù)理保險基金按自然年度籌集。根據(jù)國家政策規(guī)定和基金運行情況，綜合考慮城鄉(xiāng)居民可支配收入，動態(tài)調(diào)整長期護(hù)理保險人均籌資水平。起步階段，試點地區(qū)按照每人每年90-120元的標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。
職工基本醫(yī)療保險參保人員長期護(hù)理保險費由個人和用人單位同比例分擔(dān)。個人繳費部分可從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中代扣代繳。單位繳費部分從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃轉(zhuǎn)，不增加單位負(fù)擔(dān)。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，參照職工執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員長期護(hù)理保險費由個人和財政參照統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險比例分擔(dān)。
醫(yī)療救助對象參加長期護(hù)理保險的個人繳費部分由財政予以補助。
（四）失能評估。參保人員享受長護(hù)險待遇，應(yīng)通過長護(hù)險失能等級評估并達(dá)到重度失能等級。建立失能等級評估機構(gòu)或委托第三方，負(fù)責(zé)失能等級評估工作的組織實施和管理工作。失能評估執(zhí)行統(tǒng)一的長護(hù)險失能評估標(biāo)準(zhǔn)。探索建立評估結(jié)果跨部門互認(rèn)機制、第三方評估機制、評估數(shù)據(jù)共享機制和評估效果評價機制。失能等級評定的辦法、標(biāo)準(zhǔn)、流程及經(jīng)費保障，由省醫(yī)療保障部門商相關(guān)部門另行制定。
（五）待遇支付。
1.待遇享受條件。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上或因年老失能，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，自作出評估結(jié)論次月起按規(guī)定享受長期護(hù)理保險待遇。根據(jù)失能等級、服務(wù)提供方式等不同實行差別化待遇保障政策。
2.待遇支付范圍。長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費用，護(hù)理服務(wù)包括生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等項目。具體項目和支付內(nèi)容由醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門另行制定。
下列情形發(fā)生的長期護(hù)理服務(wù)費用，不納入基金支付范圍：應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療、工傷保險基金支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；非協(xié)議管理定點機構(gòu)發(fā)生的；其他法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的。
長期護(hù)理保險待遇應(yīng)與養(yǎng)老服務(wù)補貼、重度殘疾人護(hù)理補貼等政策做好銜接。
3.待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。長期護(hù)理保險待遇的護(hù)理服務(wù)形式，包括居家護(hù)理和機構(gòu)護(hù)理。
試點地區(qū)統(tǒng)一基金支付比例和最高支付限額，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)?；鹱罡咧Ц断揞~由試點地區(qū)綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾基本護(hù)理需求、基本護(hù)理服務(wù)平均費用動態(tài)確定。起步階段，符合規(guī)定的居家基本護(hù)理服務(wù)費用基金支付比例為80%，符合規(guī)定的機構(gòu)基本護(hù)理服務(wù)費用基金支付比例為70%。
三、管理機制
（一）基金管理。參照社會保險基金管理制度，將長期護(hù)理保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行預(yù)決算管理，單獨建賬，獨立核算，?？顚Ｓ茫邮軐徲嫼蜕鐣O(jiān)督。長期護(hù)理保險基金以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)收統(tǒng)支，按自然年度清算；當(dāng)年收入不足支付的，由歷年結(jié)余基金支付；歷年結(jié)余基金不足支付的，由當(dāng)?shù)卣袚?dān)。建立健全長期護(hù)理保險基金監(jiān)管機制，確?；鸾】悼沙掷m(xù)運行。
（二）服務(wù)管理。完善對護(hù)理服務(wù)機構(gòu)、從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。編制長期護(hù)理保險地方標(biāo)準(zhǔn)，建立健全長期護(hù)理保險失能評估、護(hù)理服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)化體系。引入和完善第三方監(jiān)管機制，加強對經(jīng)辦服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等行為的監(jiān)管。
（三）經(jīng)辦管理。加強長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，規(guī)范機構(gòu)職能和設(shè)置，積極協(xié)調(diào)人力配備。可采用政府購買服務(wù)的方式引入社會力量參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)，充實經(jīng)辦力量。建立績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。加強信息化建設(shè)，與協(xié)議管理服務(wù)機構(gòu)、相關(guān)部門實現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享。
四、組織實施
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各試點地區(qū)要高度重視長期護(hù)理保險制度試點工作，按照本指導(dǎo)意見要求進(jìn)一步細(xì)化政策，做好組織實施，推進(jìn)試點工作有序開展。其他尚未開展試點的地區(qū)要加強政策研究，摸清底數(shù)，夯實工作基礎(chǔ)。
（二）加強部門協(xié)同。試點地區(qū)要建立聯(lián)席會議制度，健全信息溝通機制，統(tǒng)籌推進(jìn)長期護(hù)理保險試點工作。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)制定長期護(hù)理保險政策，牽頭組織實施長期護(hù)理保險工作。財政部門負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險工作資金保障、基金監(jiān)督和管理等工作。民政部門負(fù)責(zé)配置養(yǎng)老服務(wù)資源，加快養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理型床位建設(shè)。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強護(hù)理型醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊開展長期護(hù)理保險服務(wù)。人力社保部門負(fù)責(zé)建立護(hù)理服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)機制，加強護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊伍建設(shè)。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險費征繳工作。編辦、審計、銀保監(jiān)、殘聯(lián)等按照各自職責(zé)，共同做好本意見的實施工作。
（三）加強宣傳引導(dǎo)。要加強宣傳工作，做好政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。充分調(diào)動各方面支持配合試點工作的積極性和主動性，凝聚社會共識，為試點順利推進(jìn)構(gòu)建良好社會氛圍。