深醫(yī)保發(fā) 〔 2021〕 20號(hào)
各有關(guān)單位:
??為推動(dòng)國(guó)家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱“談判藥品”）順利落地，拓展參?；颊哂盟庂?gòu)藥渠道，更好地滿足人民群眾用藥需求，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào))、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣東省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實(shí)施意見》(粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號(hào))，《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》(粵醫(yī)保函〔2021〕277號(hào))結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就落實(shí)國(guó)家、省有關(guān)國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，通知如下:
??一、國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理藥品范圍
??（一）“雙通道”是指通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外，下同）供應(yīng)保障、臨床使用等方面合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。
??（二）“雙通道”管理藥品（以下簡(jiǎn)稱“雙通道”藥品）是指臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的談判藥品和慢性病用藥。
??二、“雙通道”定點(diǎn)零售藥店管理
??（三）市醫(yī)保經(jīng)辦部門堅(jiān)持“公開、公平、公正”的原則，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，對(duì)所售藥品已實(shí)現(xiàn)信息化追溯，實(shí)現(xiàn)患者與藥店直接結(jié)算等條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理。市醫(yī)保經(jīng)辦部門對(duì)“雙通道”定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“雙通道”藥店）定期進(jìn)行確認(rèn)后，將符合要求的定點(diǎn)零售藥店確定為“雙通道”藥店，并簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)，名單應(yīng)向社會(huì)公布。
??（四）市醫(yī)保經(jīng)辦部門加強(qiáng)對(duì)“雙通道”藥店履行醫(yī)保協(xié)議的監(jiān)督，建立退出機(jī)制，適度競(jìng)爭(zhēng)、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
??（五）“雙通道”藥店應(yīng)將全部藥品的購(gòu)、銷、存數(shù)據(jù)定期上傳至廣東省醫(yī)保信息平臺(tái)和廣東智慧藥監(jiān)平臺(tái)，并將患者或家屬在‘雙通道’藥店取藥的相關(guān)信息當(dāng)天內(nèi)回傳至開具處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)和電子病歷管理信息系統(tǒng)。
??（六）“雙通道”藥店應(yīng)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理。參?；颊咄赓?gòu)對(duì)存儲(chǔ)、配送有特殊規(guī)定的“雙通道”藥品，必須由“雙通道”藥店自行或委托具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)免費(fèi)配送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參?；颊呤褂谩９膭?lì)“雙通道”藥店探索通過購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等市場(chǎng)化手段，建立藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)防范和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。
??三、外配處方的流轉(zhuǎn)和購(gòu)藥管理
??（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定醫(yī)師開具“雙通道”藥品外配處方。外配處方應(yīng)單獨(dú)開具，符合處方管理規(guī)定，藥品用量應(yīng)符合診療規(guī)范和符合醫(yī)保藥品的支付規(guī)定，通過電子處方流轉(zhuǎn)中心流轉(zhuǎn)。參保患者按規(guī)定在外配處方有效期內(nèi)到“雙通道”藥店購(gòu)藥。
??（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店應(yīng)建立外配處方審核制度，加強(qiáng)外配處方審核，定期開展外配處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。
??（九）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“雙通道”藥店與全省統(tǒng)一的電子處方流轉(zhuǎn)中心做好信息對(duì)接，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)外購(gòu)藥品“一站式”結(jié)算。
??（十）“雙通道”藥店積極配合醫(yī)保部門，按規(guī)定為參保人提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
??（十一）“雙通道”藥店可自主選擇與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。
??四、醫(yī)保支付政策和支付標(biāo)準(zhǔn)
??（十二）“雙通道”藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格政策。
??（十三）門診醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按人頭付費(fèi)、按總額付費(fèi)方式的，外配處方藥品的費(fèi)用，參保人付清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分后，其余費(fèi)用由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“雙通道”藥店直接結(jié)算，直接結(jié)算的費(fèi)用從支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用中扣除。
??（十四）住院參保患者使用由“雙通道”藥店外配至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙通道”藥品費(fèi)用，全部由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用中扣除，并支付給“雙通道”藥店，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的“雙通道”藥品費(fèi)用由個(gè)人支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)次外配處方的藥品費(fèi)用記入?yún)⒈Ｈ吮敬巫≡嘿M(fèi)用。
??五、“雙通道”藥品的供應(yīng)保障
??（十五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“雙通道”藥品供應(yīng)的主體，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)、使用“雙通道”藥品。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任,建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制,自新版醫(yī)保藥品目錄正式公布后,要根據(jù)臨床用藥需求,及時(shí)統(tǒng)籌召開藥事會(huì),“應(yīng)配盡配”。對(duì)于暫時(shí)無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄,但臨床確有需求的談判藥品,可納入臨時(shí)采購(gòu)范圍,建立綠色通道,簡(jiǎn)化程序、縮短周期、及時(shí)采購(gòu)。對(duì)于暫時(shí)無法配備的藥品,要建立健全處方流轉(zhuǎn)機(jī)制,通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)外配藥品質(zhì)量安全管理和臨床用藥行為監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,確?！半p通道”藥品安全合理使用。
??醫(yī)保部門將談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障情況納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，將“雙通道”藥品備藥率等作為績(jī)效評(píng)價(jià)考核指標(biāo)，與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。
??衛(wèi)生健康部門要調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制,將合理使用的談判藥品單列,不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。要督促醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位和臨床需求及時(shí)配備“雙通道”藥品，指導(dǎo)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“雙通道”藥品納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄。
??藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，督促藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)落實(shí)存儲(chǔ)、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確?！半p通道”藥品質(zhì)量安全。
??六、互聯(lián)網(wǎng)+“雙通道”藥品流通服務(wù)
??（十六）鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店提供“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。醫(yī)保、衛(wèi)生健康和藥品監(jiān)管部門加強(qiáng)對(duì)處方流轉(zhuǎn)和互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的監(jiān)督管理。
??七、監(jiān)督管理及考核評(píng)估
??（十七）醫(yī)保、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等部門要按各自職責(zé)分工，建立健全監(jiān)管機(jī)制，完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，依托國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，強(qiáng)化智能監(jiān)控，落實(shí)定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯的要求，實(shí)現(xiàn)患者用藥行為全過程管理。加強(qiáng)“雙通道”藥品費(fèi)用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測(cè)工作，加大對(duì)“雙通道”藥店監(jiān)督檢查和評(píng)估考核力度，嚴(yán)打“雙通道”領(lǐng)域騙取醫(yī)保基金的行為，確?；鸢踩?。
??特此通知。
?深圳市醫(yī)療保障局? ? ? ? 深圳市衛(wèi)生健康委
深圳市市場(chǎng)監(jiān)督管理局
2021年11月30日