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各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局，寧東管委會(huì)社會(huì)事務(wù)局：

??? 現(xiàn)將《關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

自治區(qū)醫(yī)療保障局? 自治區(qū)財(cái)政廳

2021年11月18日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單

制度的實(shí)施意見(jiàn)

為貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，深入推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障制度改革，不斷提高依法行政水平和保障績(jī)效，公平適度保障人民群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào))?、《國(guó)家醫(yī)保局辦公室印發(fā)<貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021-2023年）>的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕32號(hào))、《自治區(qū)黨委?人民政府印發(fā)<關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)>的通知》(寧黨發(fā)〔2021〕13號(hào))要求，現(xiàn)就貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度制定如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，緊緊圍繞健康中國(guó)建設(shè)總體戰(zhàn)略布局，以全面建成權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系為目標(biāo)，適應(yīng)建設(shè)中國(guó)特色醫(yī)療保障制度需要，確定基本保障內(nèi)涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調(diào)整權(quán)限，規(guī)范決策制定流程，逐步建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度。

（二）基本原則。

1.堅(jiān)持基本保障、公平享有。從基本區(qū)情出發(fā)，遵循客觀規(guī)律，盡力而為、量力而行，切實(shí)維護(hù)人民群眾基本醫(yī)療保障需求。

2.堅(jiān)持穩(wěn)健持續(xù)、責(zé)任均衡。守住政府責(zé)任邊界，科學(xué)確定籌資待遇水平和各方負(fù)擔(dān)比例，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

3.堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)、多元保障。堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)對(duì)等，完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鼓勵(lì)發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系。

4.堅(jiān)持依法依規(guī)、科學(xué)決策。統(tǒng)籌制度政策安排，明確決策層級(jí)和權(quán)限，既規(guī)范決策，又鼓勵(lì)探索，推進(jìn)醫(yī)療保障制度管理法治化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

（三）目標(biāo)任務(wù)。按照“確定基本保障內(nèi)涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調(diào)整權(quán)限，規(guī)范決策制定流程”的總要求，利用3年左右時(shí)間，全面落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍符合國(guó)家要求。2021年底前，實(shí)現(xiàn)我區(qū)制度框架與國(guó)家要求相一致;2022年底前，自治區(qū)層面完成清理醫(yī)療保障待遇清單外政策;2023年底前，全面貫徹實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單制度，基本實(shí)現(xiàn)決策權(quán)限清晰合規(guī)、制度體系統(tǒng)一規(guī)范、保障標(biāo)準(zhǔn)合理均衡。

二、主要任務(wù)

（一）明確清單內(nèi)涵，嚴(yán)格決策權(quán)限。醫(yī)療保障待遇清單包含基本制度、基本政策、醫(yī)?；鹬Ц兜捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)及不予支付的范圍。醫(yī)療保障基本制度、基本政策由國(guó)家統(tǒng)一制定、調(diào)整和發(fā)布。自治區(qū)在國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單規(guī)定范圍內(nèi)，細(xì)化制定自治區(qū)醫(yī)療保障待遇清單（見(jiàn)附件1），制定具體的籌資、待遇等政策并根據(jù)國(guó)家有關(guān)要求動(dòng)態(tài)調(diào)整。各市、縣（區(qū)）按照自治區(qū)有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)組織落實(shí)。

（二）統(tǒng)一基本制度，鞏固三重保障?；局贫仁菄?guó)家依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)救助暫行辦法》等法律法規(guī)和黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署要求設(shè)立的，保障群眾基本醫(yī)療需求的制度安排，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。自治區(qū)及各市、縣（區(qū)）在基本制度框架之外不得新設(shè)制度，現(xiàn)有超出清單規(guī)定的地方性制度安排，分步分類(lèi)歸入國(guó)家確定的三重保障制度框架?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)全體就業(yè)和非就業(yè)人口，公平普惠保障人民群眾基本醫(yī)療需求。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障參保群眾基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療救助幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)并減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（三）規(guī)范基本政策，保障群眾需求?；菊呤菄?guó)家制定的確保基本制度規(guī)范運(yùn)行的遵循和依據(jù)，主要包括參保政策、籌資政策、待遇支付政策等。參保政策主要包括參保人群范圍、資助參保政策等?；I資政策主要包括籌資渠道、繳費(fèi)基數(shù)、基準(zhǔn)費(fèi)率（標(biāo)準(zhǔn)）、參保管理等。待遇支付政策包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、納入清單管理的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇支付政策。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策分為住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病支付政策，主要包括政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等基準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。特殊人群保障政策由國(guó)家統(tǒng)一制定，各市、縣（區(qū)）不得根據(jù)職業(yè)、年齡、身份等自行出臺(tái)特殊待遇政策。

（四）統(tǒng)一基金支付范圍，明確不予支付范圍?；鹬Ц斗秶喊ㄒ詼?zhǔn)入法和排除法確定的藥品、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍。國(guó)家統(tǒng)一制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，各地嚴(yán)格按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，除國(guó)家有明確規(guī)定外，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。國(guó)家建立完善醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入、管理政策，明確確定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍的程序、規(guī)則等。自治區(qū)按照國(guó)家規(guī)定政策執(zhí)行并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)，各市、縣（區(qū)）按照自治區(qū)統(tǒng)一政策及目錄執(zhí)行?；鸩挥柚Ц兜姆秶簢?guó)家法律法規(guī)和黨中央、國(guó)務(wù)院規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的，或已有其他保障制度、經(jīng)費(fèi)渠道安排解決的醫(yī)療服務(wù)和項(xiàng)目。

（五）做好銜接過(guò)渡，清理清單外政策。按照“杜絕增量、規(guī)范存量”的原則，依據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度要求，對(duì)自治區(qū)以往出臺(tái)的政策進(jìn)行規(guī)范和完善。對(duì)超出待遇清單范圍的，建立擬清理和擬規(guī)范政策臺(tái)賬（見(jiàn)附件2、附件3），同國(guó)家政策相銜接。各市、縣（區(qū)）醫(yī)保局牽頭，對(duì)本地以往出臺(tái)的與清單不相符的政策措施進(jìn)行清理。

三、實(shí)施步驟

按照《國(guó)家醫(yī)保局辦公室印發(fā)<貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021-2023年）>的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕32號(hào))確定的實(shí)施步驟，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，確定我區(qū)貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度實(shí)施步驟。

（一）2021年。2021年11月份，自治區(qū)出臺(tái)貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度實(shí)施方案，報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案。2021年底前，全區(qū)統(tǒng)一基本醫(yī)療保障制度框架，實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡，完成超基本醫(yī)保支付范圍政策的清理。自治區(qū)全面梳理以往出臺(tái)的與清單不相符的制度政策，明確時(shí)間表、路線圖，原則上“誰(shuí)出臺(tái)誰(shuí)負(fù)責(zé)清理”。

（二）2022年。2022年底前，完成三重保障制度中各項(xiàng)政策項(xiàng)目設(shè)置和名稱(chēng)的統(tǒng)一規(guī)范，清理自治區(qū)層面醫(yī)療保障待遇清單外政策。按照國(guó)家要求適時(shí)統(tǒng)一醫(yī)療救助制度安排，地方現(xiàn)有各類(lèi)扶貧超常規(guī)制度安排歸并入醫(yī)療救助制度，相關(guān)措施資金統(tǒng)一歸并入醫(yī)療救助基金。自治區(qū)范圍內(nèi)依據(jù)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，以基準(zhǔn)為參照推動(dòng)實(shí)現(xiàn)籌資和待遇基本均衡。原則上職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）單位繳費(fèi)率8%左右，個(gè)人繳費(fèi)率?2%左右;居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之比達(dá)到2:1以內(nèi)。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保按要求設(shè)置封頂線，規(guī)范和統(tǒng)一住院、門(mén)診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置差異化報(bào)銷(xiāo)比例。住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保達(dá)到80%左右，居民醫(yī)保達(dá)到70%左右。逐步均衡大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度的籌資待遇標(biāo)準(zhǔn)。

（三）2023年。2023年6月底前，各市、縣（區(qū)）超出待遇清單范圍的政策全面完成清理和規(guī)范，自治區(qū)對(duì)工作落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2023年底前，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度安排的規(guī)范統(tǒng)一，全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)年限、繳費(fèi)率等籌資政策工具，以及起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例、最高支付限額等待遇政策工具符合國(guó)家和自治區(qū)要求。逐步取消影響人員流動(dòng)的地方性政策門(mén)檻，嚴(yán)格執(zhí)行待遇保障清單確定的基金支付范圍。全面完成大病保險(xiǎn)超支付政策范圍費(fèi)用特殊政策的清理和規(guī)范。

四、組織保障

（一）自覺(jué)提高站位，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)工作。貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度是自治區(qū)黨委、政府確定的醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容。各地要夯實(shí)主體責(zé)任，健全工作機(jī)制，推動(dòng)落實(shí)政策縱向統(tǒng)一、待遇橫向均衡，確?；疬\(yùn)行安全和醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展。對(duì)各地超出清單政策不及時(shí)清理的，自治區(qū)建立追責(zé)機(jī)制，對(duì)執(zhí)行不堅(jiān)決、不徹底、不到位的，督促糾正，追責(zé)問(wèn)責(zé)。

（二）加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，落實(shí)重大決策請(qǐng)示報(bào)告制度。建立自治區(qū)向國(guó)家，各市、縣（區(qū)）向自治區(qū)重大決策、重大問(wèn)題、重要事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度。自治區(qū)新試點(diǎn)、新探索的保障政策、為應(yīng)對(duì)突發(fā)性重大情況等確有必要突破國(guó)家清單限定的，以及提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次等重大政策調(diào)整，要向國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部報(bào)告同意后，按規(guī)定推進(jìn)并備案。各地要嚴(yán)格按照自治區(qū)統(tǒng)一政策執(zhí)行，不得新出臺(tái)醫(yī)療保障政策，在醫(yī)療保障政策執(zhí)行過(guò)程中遇有新情況、新問(wèn)題，須向自治區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政廳請(qǐng)示報(bào)告同意后推進(jìn)實(shí)施。

（三）加強(qiáng)工作銜接，確保政策平穩(wěn)過(guò)渡。貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，要統(tǒng)籌考慮各相關(guān)領(lǐng)域。要按照待遇清單制度要求，對(duì)現(xiàn)有政策及時(shí)完善規(guī)范，同時(shí)兼顧國(guó)家和自治區(qū)巡視、審計(jì)工作中提出問(wèn)題的整改落實(shí)，有效提升人民群眾的幸福感。要將鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、自治區(qū)“四大提升行動(dòng)”統(tǒng)籌推進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展。在規(guī)范清理超出醫(yī)療保障待遇清單規(guī)定政策的同時(shí)，要做好政策宣傳解讀和風(fēng)險(xiǎn)研判，正向引導(dǎo)社會(huì)輿論。

本意見(jiàn)自印發(fā)之日起執(zhí)行。凡與本意見(jiàn)規(guī)定不符的，按照本意見(jiàn)執(zhí)行。

附件：1.寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障待遇清單（2021年版）

2.寧夏回族自治區(qū)貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單

制度擬清理文件臺(tái)賬

3.寧夏回族自治區(qū)貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單

制度擬規(guī)范文件臺(tái)賬

附件1

寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障待遇清單

（2021年版）

一、基本制度

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)保”）：為職工提供基本醫(yī)療保障的制度安排。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)保”）：為未參加職工醫(yī)?；蚱渌t(yī)療保障制度的全體城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障的制度安排。

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大病保險(xiǎn)”）：對(duì)居民醫(yī)保參保患者發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。

2.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：對(duì)參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。

3.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參照清單管理。企業(yè)事業(yè)單位自行籌資建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等暫不納入清單管理。

（三）醫(yī)療救助制度

1.對(duì)符合條件的救助對(duì)象等困難群體參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予資助。

2. 對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費(fèi)用給予救助。

二、基本政策框架

（一）基本參保政策

1.參保范圍。

?1.1職工醫(yī)保：覆蓋所有用人單位職工，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。

?1.2居民醫(yī)保：覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。包括具有我區(qū)戶籍和非我區(qū)戶籍持有我區(qū)居住證的城鄉(xiāng)居民、在我區(qū)長(zhǎng)期投資經(jīng)商和務(wù)工的外省區(qū)人員的未成年子女、在我區(qū)大中專(zhuān)院校就讀的在校學(xué)生、及國(guó)家和自治區(qū)另行規(guī)定的其他人員。

?2.醫(yī)療救助資助參保人員范圍。

?2.1全額補(bǔ)貼人員范圍：特困人員（含孤兒，下同）。

?2.2定額補(bǔ)貼人員范圍：低保對(duì)象（含高齡低收入老年人，下同），納入相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難等人口。

定額資助標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政廳確定并適時(shí)調(diào)整。

（二）基本籌資政策

1.籌資渠道。

1.1職工醫(yī)保：由用人單位和職工按照自治區(qū)規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員由個(gè)人按照自治區(qū)規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

1.2居民醫(yī)保：個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。

1.3醫(yī)療救助：通過(guò)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、彩票公益金、社會(huì)捐助等多渠道籌資。

基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)基金自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金模式下地市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，逐步實(shí)現(xiàn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相一致。

2.繳費(fèi)基數(shù)。職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)基數(shù)為單位職工工資總

額，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入。逐步規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)。

3.參保管理。

3.1職工醫(yī)保：參加職工醫(yī)保的個(gè)人辦理法定退休手續(xù)時(shí)，視同繳費(fèi)年限、實(shí)際繳費(fèi)年限和通過(guò)補(bǔ)繳獲得的年限合并計(jì)算，須達(dá)到男30年、女25年及以上。

3.2居民醫(yī)保：每年9月1日至12月31日為下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保集中繳費(fèi)期，每年1月1日至12月31日為一個(gè)參保年度。確因不可抗因素造成的繳費(fèi)逾期，可適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)期，但不得超過(guò)次年2月底。新生嬰兒在出生后半年內(nèi)可不受繳費(fèi)期限制，辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，參保后從出生之日起享受參保年度的醫(yī)療保障待遇。新識(shí)別的納入應(yīng)保盡保范圍的特困人員、低保對(duì)象、納入相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人口、刑滿釋放人員在超過(guò)集中繳費(fèi)期后參保繳費(fèi)的，可自繳費(fèi)后享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇。

4.籌資基本標(biāo)準(zhǔn)。

4.1職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）單位繳費(fèi)率：職工工資總額的8%左右。

4.2職工個(gè)人繳費(fèi)率：本人工資收入的2%。

4.3居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合基金運(yùn)行實(shí)際情況，按照不低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求確定我區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）基本待遇支付政策

自治區(qū)在國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)制定住院和門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，逐步規(guī)范繳費(fèi)年限政策。

1.住院待遇支付政策。

1.1起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于自治區(qū)上年度職工平均工資的10%，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我區(qū)實(shí)際情況確定。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開(kāi)差距。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于自治區(qū)城鄉(xiāng)居民上年度人均可支配收入的50%。低保對(duì)象、特困人員不設(shè)救助門(mén)檻，因病致貧家庭重病患者按統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民上年度人均可支配收入的25%左右確定。

1.2支付比例：對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，職工醫(yī)保總體支付比例80%左右，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？傮w支付比例70%左右，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開(kāi)差距。大病保險(xiǎn)支付比例不低于60%。醫(yī)療救助對(duì)低保對(duì)象按不低于70%比例給予救助，特困人員按100%給予救助，其他救助對(duì)象救助水平原則上略低于低保對(duì)象。

1.3基金最高支付限額：職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)的最高支付限額原則上分別達(dá)到自治區(qū)職工年平均工資和居民人均可支配收入的6倍左右。醫(yī)療救助年度最高限額根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民健康需求、基金支撐能力可適時(shí)調(diào)整。

2.門(mén)診待遇支付政策。

2.1普通門(mén)診：對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌支付比例不低于50%。

2.2門(mén)診慢特病：高血壓、糖尿病等自治區(qū)規(guī)定的門(mén)診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診慢特病病種適時(shí)調(diào)整。惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核、日間手術(shù)等，可參照住院管理和支付。常見(jiàn)慢性病在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開(kāi)報(bào)銷(xiāo)差距。對(duì)患門(mén)診慢特病的救助對(duì)象給予門(mén)診救助。2022年起，門(mén)診慢特病和住院救助共用年度救助限額，今后根據(jù)醫(yī)療救助資金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。

3.傾斜政策。

3.1大病保險(xiǎn)：對(duì)低保對(duì)象、特困人員和返貧致貧人口，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并不設(shè)最高支付限額。

3.2醫(yī)療救助：對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員和納入相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧、突發(fā)嚴(yán)重困難等符合條件的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，按照不低于70%比例給予傾斜救助。

三、基金支付的范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍目錄支付。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助參照政策范圍內(nèi)費(fèi)用范圍執(zhí)行。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｂ毠け救思捌渑渑肌⒏改?、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

四、其他不予支付的范圍

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

4.在境外就醫(yī)的。

5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。

6.有其他保障制度、經(jīng)費(fèi)渠道安排解決的醫(yī)療費(fèi)用。

7.國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整。

附件2

寧夏回族自治區(qū)貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度擬清理文件臺(tái)賬

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寧夏回族自治區(qū)貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度擬規(guī)范文件臺(tái)賬