各區(qū)市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國家級(jí)開發(fā)區(qū)科技創(chuàng)新局、財(cái)政局，南海新區(qū)黨群與人力資源部、財(cái)政局：
???? 為貫徹落實(shí)好《山東省醫(yī)療保障局?山東省財(cái)政廳關(guān)于調(diào)整我省參保人員異地就醫(yī)政策有關(guān)問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號(hào)）和省醫(yī)保局《關(guān)于落實(shí)魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號(hào)文件有關(guān)問題的通知》（魯醫(yī)保函〔2021〕82號(hào)）有關(guān)精神，進(jìn)一步方便參保人員異地就醫(yī)，決定對(duì)我市現(xiàn)行參保人員異地就醫(yī)政策予以優(yōu)化，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
???? 一、優(yōu)化參保人員臨時(shí)外出就醫(yī)保障政策
??? （一）將參保人員轉(zhuǎn)診和自行到我市行政區(qū)域外治療以及在異地突發(fā)危急癥就醫(yī)等情形，統(tǒng)稱為“臨時(shí)外出就醫(yī)”。
????（二）參保人員臨時(shí)外出就醫(yī)一律無需再提供相應(yīng)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表和急診證明等材料，屬于省內(nèi)跨市就醫(yī)的，也不再需要向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案辦理費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)，發(fā)生的治療費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；屬于跨省就醫(yī)的，仍需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案辦理費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)，備案時(shí)，可通過市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)微信小程序、魯醫(yī)保小程序、威海陽光醫(yī)保小程序（以上可在支付寶、微信中搜索）“網(wǎng)辦”、“掌辦”；也可在各區(qū)市醫(yī)保服務(wù)大廳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（基層）醫(yī)保工作站、鎮(zhèn)街社保所等服務(wù)場所以及可通過各區(qū)市醫(yī)保部門公布的服務(wù)電話、微信號(hào)、傳真等渠道辦理。
??? （三）參保人員臨時(shí)外出就醫(yī)發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)比例統(tǒng)一為10%，剩余部分按在我市同級(jí)別醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的報(bào)銷比例報(bào)銷。
???? 二、調(diào)整參保人員異地長期居住保障政策
??? （一）將參保人員因返回原籍、投靠親屬、單位外派、外出務(wù)工等原因，需到我市行政區(qū)域以外居住、生活、工作6個(gè)月以上的情形，統(tǒng)稱為“異地長期居住”。
??? （二）參保人員異地長期居住備案實(shí)行承諾制（個(gè)人承諾異地居住、生活、工作6個(gè)月以上)，不需再提供證明材料。備案時(shí)可根據(jù)自身情況按上述渠道辦理。其中通過“網(wǎng)辦”和“掌辦”渠道備案時(shí)，需按要求勾選《基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期異地就醫(yī)備案個(gè)人承諾書》，并進(jìn)行簽名承諾；通過窗口等途徑現(xiàn)場辦理時(shí)，應(yīng)在《威海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期異地就醫(yī)備案個(gè)人承諾書》（詳見附件）上簽字，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存。
??? （三）參保人員申請(qǐng)的異地長期居住起始時(shí)間不能早于備案當(dāng)日，原則上自參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)備案之日起6個(gè)月內(nèi)不得變更或注銷。一次備案長期有效。參保人員異地長期居住人員備案超過6個(gè)月需變更長期異地地點(diǎn)的，可申請(qǐng)重新辦理備案。
??? （四）參保人員辦理異地長期居住備案后，在居住地就醫(yī)發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按在我市同級(jí)別醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的報(bào)銷比例報(bào)銷。自備案的居住地轉(zhuǎn)診到參保地外其他地區(qū)就醫(yī)的，按臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行。
???? 參保人員在備案有效期內(nèi)（備案未滿6個(gè)月）確需回參保地就醫(yī)的，可通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，申請(qǐng)變更回參保地，享受與參保地同等的醫(yī)保待遇，年度醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算；未提供上述有關(guān)證明材料，單純采用個(gè)人承諾方式備案的，回參保地就醫(yī)，視為臨時(shí)外出就醫(yī)，按臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行。
??? （五）取消異地長期居住人員門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家數(shù)限制。參保人員異地長期居住期間使用高值藥品的，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
??? 三、切實(shí)抓好組織實(shí)施
??? 優(yōu)化調(diào)整參保人員異地就醫(yī)政策是醫(yī)保部門深化改革，提高群眾獲得感和滿意度的重要舉措，各區(qū)市要高度重視，精心組織，加強(qiáng)自身和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保其熟練掌握政策，提升服務(wù)能力。要加快信息系統(tǒng)改造，為政策順利實(shí)施提供支撐。要加大宣傳力度，利用各類媒體，采取問答式、案例式、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口張貼政策須知等方式，將政策變化以及提高群眾待遇的重要意義大力宣傳解讀好，正確引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營造良好的社會(huì)氛圍。要暢通溝通渠道，密切關(guān)注輿情，切實(shí)做好重大風(fēng)險(xiǎn)的防范與化解，保障政策順利實(shí)施。
??? 本通知自2022年1月1日起執(zhí)行，以往規(guī)定與本通知不符的，以本通知為準(zhǔn)。
威海市醫(yī)療保障局?????????????????????威海市財(cái)政局
2021年12月10日