各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局，云龍示范區(qū)勞動和社會保障局，各相關(guān)單位：
為貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）和國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）文件精神，保障疾病終末期或臨終關(guān)懷患者的基本醫(yī)療需求，完善我市多元復(fù)合式基本醫(yī)療保險支付體系，結(jié)合我市工作實際，經(jīng)研究，決定在全市范圍內(nèi)開展安寧療護醫(yī)療費用按床日付費試點結(jié)算工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、工作目標(biāo)
堅持政府引導(dǎo)、多方參與、保障基本、統(tǒng)籌發(fā)展的工作原則，以“提高臨終患者生命質(zhì)量”為目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、慢性病健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作，探索研究并推動建立符合我市實際的安寧療護醫(yī)療費用保障相關(guān)政策和工作機制，為疾病終末期或臨終關(guān)懷患者提供生理、心理、精神等方面的照護服務(wù)，改善患者生命質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)和家屬痛苦，促進社會和諧發(fā)展。
二、安寧療護機構(gòu)定點準(zhǔn)入條件
納入基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理范圍的安寧療護機構(gòu)，須達到《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)安寧療護中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（實行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕7?號）規(guī)定的基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，且取得衛(wèi)健部門安寧療護資質(zhì)的綜合醫(yī)院或獨立的安寧療護中心。
三、安寧療護醫(yī)療費用結(jié)算準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
（一）經(jīng)三級定點醫(yī)院診斷為疾病終末期患者，無治愈希望、病情不斷惡化，且?KPS（功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)）評分?50?分以下（不含50分），預(yù)計生存期不超過3個月的參保患者。
（二）參保患者及家屬愿意并同意接受安寧療護，經(jīng)定點機構(gòu)安寧療護病區(qū)主治醫(yī)師、家屬及患者確定不進行插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施，不再接受手術(shù)等創(chuàng)傷性治療及放療、化療、靶向藥物等治療，按照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)安寧療護實踐指南（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號）規(guī)范治療，簽署知情同意書。
四、安寧療護醫(yī)療費用結(jié)算
（一）安寧療護定點機構(gòu)接收安寧療護患者須入住安寧療護病區(qū)，參保人員醫(yī)療費用按普通住院進行結(jié)算，其中個人自付費用由參保者負擔(dān)，醫(yī)保部門與定點機構(gòu)結(jié)算醫(yī)保基金支付費用時，采用按床日付費的方式結(jié)算基金支付費用。
（二）結(jié)合協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)收費級別，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員統(tǒng)籌基金平均床日支付費用標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院340元/天；二級醫(yī)院300元/天；一級醫(yī)院和安寧療護中心270/天。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險按上述標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行。
（三）安寧療護統(tǒng)籌基金支付時間不超過90天（住院天數(shù)計算時間計進不計出）。安寧療護天數(shù)不足90天的，按實際入住天數(shù)計算，超過90天的參?；颊?，最多按90天計算。中途退出安寧療護的參?；颊?，退出安寧療護前發(fā)生的費用納入普通住院費用結(jié)算。
五、相關(guān)要求
（一）安寧療護機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行安寧療護病區(qū)收治標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保管理相關(guān)規(guī)定，要做好安寧療護參?；颊咧橥鈺?、KPS?評分表、病案等資料的管理，規(guī)范安寧療護參?；颊咧委?。
（二）安寧療護機構(gòu)應(yīng)確保合理收治、合理診療，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生，確保醫(yī)療保險基金安全合理使用。
（三）安寧療護機構(gòu)需配備由醫(yī)生、護士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的綜合團隊，相關(guān)工作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)，使之具有照顧終末期患者的專業(yè)素質(zhì)。
（四）安寧療護試點機構(gòu)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付費用暫不納入總額控制管理范圍。
六、其他事項
（一）各級醫(yī)療保障部門和衛(wèi)健部門應(yīng)切實提高開展安寧療護試點工作的認(rèn)識，積極探索安寧療護醫(yī)療管理和費用保障機制，并加強協(xié)作，推動我市安寧療護服務(wù)的發(fā)展。
（二）醫(yī)療保障部門主要負責(zé)開展與安寧療護機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的簽訂及管理，安寧療護基本醫(yī)療費用保障和結(jié)算管理工作；衛(wèi)健部門主要負責(zé)安寧療護機構(gòu)準(zhǔn)入資質(zhì)、安寧療護從業(yè)人員資質(zhì)以及安寧療護臨床路徑規(guī)范化等醫(yī)療行為的管理，提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。
（三）各縣市可根據(jù)本辦法結(jié)合實際制定本區(qū)域相關(guān)管理規(guī)定。
（四）本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，試點結(jié)算期限為兩年。
株洲市醫(yī)療保障局??????株洲市衛(wèi)生健康委員會
2021年5月18日