2022年1月21日，湖南省醫(yī)療保障局制定了關(guān)于印發(fā)《湖南省實施〈基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法〉細(xì)則》的通知(湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號，以下簡稱《實施細(xì)則》)，現(xiàn)解讀如下：
一、背景情況
2020年7月30日，國家醫(yī)療保障局以第1號令的形式發(fā)布了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，共六章三十七條內(nèi)容，自2020年9月1日起施行?！掇k法》的制定符合《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》對完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制、實行醫(yī)療保障待遇清單制度的改革要求，有利于保障參保人基本用藥需求和待遇的落實，有利于提高醫(yī)?；鹗褂眯?，將成為基本醫(yī)療保險用藥管理的主要政策依據(jù)。為保障我省參保人員基本用藥需求，切實保障國家醫(yī)保藥品目錄的落地實施，提升我省基本醫(yī)療保險用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，研究制定出臺本實施細(xì)則。
二、主要內(nèi)容
《實施細(xì)則》共六章二十九條內(nèi)容。第一章是總則，包括制定依據(jù)、適用范圍、基本原則和調(diào)整權(quán)限。第二章是《藥品目錄》的制定和調(diào)整，包括不可納入《藥品目錄》的條件、直接調(diào)出和可以調(diào)出的條件、申報所需資料及流程、評審原則、更名流程和編碼應(yīng)用等內(nèi)容。第三章是《藥品目錄》的醫(yī)保支付管理，明確了藥品自付比例的確定原則。第四章是《藥品目錄》的使用，明確了醫(yī)療機構(gòu)使用和掛網(wǎng)的相關(guān)要求。第五章是《藥品目錄》的管理與監(jiān)督，對監(jiān)督和管理提出了具體要求。第六章是附則，說明了施行時間和有效期等。
三、主要特點
(一)遵循國家整體原則。一是醫(yī)保用藥管理堅持以人民為中心的發(fā)展思想和切實保障參保人員合理的用藥需求的原則；二是堅持“?；尽钡脑瓌t；三是堅持分級管理的原則；四是堅持專家評審的原則；五是堅持中西藥并重的原則。
(二)明確調(diào)整權(quán)限內(nèi)容。進(jìn)一步明確省級醫(yī)保部門對《藥品目錄》的調(diào)整權(quán)限。一是以國家《藥品目錄》為基礎(chǔ)，確定藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例；二是可將符合國家規(guī)定條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片(含傳統(tǒng)中藥飲片、中藥配方顆粒、省級特色炮制飲片等)納入全省醫(yī)保支付范圍。明確其它醫(yī)保部門不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，不得調(diào)整藥品的自付比例、支付標(biāo)準(zhǔn)和限定支付范圍。
(三)制定落地實施細(xì)則。一是明確了民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片申報所需提供資料；二是確定了省級權(quán)限內(nèi)藥品納入的評審原則；三是確定了藥品自付比例和支付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置原則；四是明確了談判藥及仿制藥掛網(wǎng)采購、醫(yī)療機構(gòu)配備使用的相關(guān)要求；五是對藥品信息的變更和編碼的使用做了明確規(guī)定。
(四)強化藥品監(jiān)督管理。一是加強協(xié)議管理。將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等指標(biāo)納入我省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)評價考核體系，將考核結(jié)果與基金支付掛鉤。二是強化系統(tǒng)監(jiān)管。建立藥品“進(jìn)、銷、存”的全流程記錄，實現(xiàn)與醫(yī)保平臺的信息互通，確保藥品的可追溯性。