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市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局，各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：
根據(jù)省醫(yī)保局?省衛(wèi)健委《關(guān)于省屬公立醫(yī)院第五批按病種收付費有關(guān)問題的通知》(閩醫(yī)保辦〔2020〕85號）及相關(guān)文件精神，為鼓勵和支持中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，發(fā)揮按病種收付費改革在推動中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展中的作用，經(jīng)研究，決定對我市按病種付費疾病進行調(diào)整完善。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、實施范圍
在我市20家縣級及以上定點公立醫(yī)院(見附件1）住院的基本醫(yī)保參?；颊呒白再M患者，凡臨床路徑明確、入院第一主診斷、主操作符合按病種收付費標準的，均應(yīng)納入按病種收付費結(jié)算，按此次607個調(diào)整后的病種收付費范圍執(zhí)行收費。
二、按病種收費標準
按病種收付費根據(jù)醫(yī)院等級分為A、B、C三檔收費標準（見附件2），醫(yī)院按此標準收費，統(tǒng)籌基金和患者按規(guī)定比例付費。收費標準包含患者入院按病種治療規(guī)范接受規(guī)范診療最終達到臨床出院標準過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、床位、藥品、耗材等診療費用，除部分耗材及醫(yī)療項目費用可另行收費外（見附件3），醫(yī)院不得收取額外費用。除外內(nèi)容編碼按《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于按病種結(jié)算病種除外內(nèi)容編碼標準有關(guān)事項的通知》（閩醫(yī)?！?021〕94號）精神執(zhí)行。
三、政策調(diào)整內(nèi)容
（一）自執(zhí)行之日起增加省屬公立醫(yī)院第五批病種35個（BZ0000408-BZ0000449）；暫停市屬病種收費9個，省屬病種1個（見附件4）。其中，新增病種臨床路徑均按照衛(wèi)健部門制定的文件執(zhí)行。
（二）病種住院實際費用低于定額標準50%或高于定額標準130%的退出按病種付費結(jié)算，參保人員按原有項目收費方式結(jié)算，各病種退出率原則上應(yīng)嚴格控制在15%以內(nèi)。
（三）參?；颊叻布{入按病種收付費管理的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向患者提供《寧德市按病種收付費治療告知書》（詳見附件5），實行按病種收付費。
四、工作要求
（一）高度重視。推進按病種收付費工作是深化醫(yī)改工作的重要內(nèi)容，已列入省對市績效考核指標，各定點公立醫(yī)院務(wù)必在思想上高度重視，按照有關(guān)標準和要求，堅持“應(yīng)納盡納”原則開展按病種付費工作。
（二）加強管理。各相關(guān)定點公立醫(yī)院應(yīng)及時對接做好信息系統(tǒng)更新對應(yīng)，將中醫(yī)病種臨床路徑納入信息化管理，增設(shè)收付費病種提醒、退出管理等功能，暫停退出病種編碼。同時，要及時開展按病種收付費政策學習培訓，讓醫(yī)護人員領(lǐng)會文件精神。
（三）強化溝通。各定點公立醫(yī)院要切實保障參保患者知情權(quán)，加強政策宣傳引導，暢通溝通渠道，及時回應(yīng)解決患者反映的問題，取得患者及家屬的理解、配合和支持，確保按病種收付費工作順利實施。
（四）評估跟蹤。各定點醫(yī)療機構(gòu)要定期開展按病種付費工作院內(nèi)評估考核，抓好質(zhì)量控制，及時跟蹤按病種付費執(zhí)行情況，把握工作進程，調(diào)整工作進度，同時做好相關(guān)材料歸檔，建立健全按病種收付費工作臺賬。
本通知自2021年11月1日起實施，此前我市有關(guān)按病種收付費的相關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。本通知由市醫(yī)保局負責解釋，對執(zhí)行中遇到的問題，請及時向市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委反映。
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寧德市醫(yī)療保障局
2021年10月20日
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