各區(qū)縣(市)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局,有關功能園區(qū)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門,各相關定點醫(yī)療機構:
為推進住院費用DRGs點數(shù)法付費改革,根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財政廳、浙江省衛(wèi)生健康委《浙江省基本醫(yī)療保險住院費用DRGs點數(shù)付費暫行辦法》(浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕21號)和寧波市醫(yī)保局、寧波市財政局、寧波市衛(wèi)生健康委員會《寧波市基本醫(yī)療保險住院費用DRGs點數(shù)付費辦法實施意見(暫行)》(甬醫(yī)保發(fā)〔2020〕44號),結合本市實際,現(xiàn)就基本醫(yī)療保險住院費用精神類(MDCT)按床日DRG付費(以下簡稱精神類床日付費)相關事項,通知如下:
一、在符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院治療且滿足精神類疾病診斷(MDCT)的相關病例,納入精神類床日付費管理。
(一)納入精神類床日付費管理的定點醫(yī)療機構條件:
1.精神??漆t(yī)療機構或設置有精神類??撇^(qū)(病房)的醫(yī)療機構;
2.醫(yī)療機構上一個醫(yī)保年度基本醫(yī)療保險住院精神類病例數(shù)占比>40%。
同時滿足上述條件的醫(yī)療機構,可在當年度首季向醫(yī)保經辦機構登記(詳見附件1),醫(yī)保經辦機構審核通過后,該醫(yī)療機構納入精神類床日付費管理,年度內該醫(yī)療機構符合條件的病例按精神類床日付費。
(二)納入精神類床日付費管理的病例條件:
在上述同一醫(yī)療機構單次住院時間超過60天(不含,下同)或上述同一醫(yī)療機構年度累計住院超過90天(不含,下同)的精神類疾病住院病例。
二、醫(yī)療機構在月度病案填報上傳時,對單次住院時間超過60天的病例進行申報,經醫(yī)保經辦機構審核通過的,納入精神類床日付費管理。
三、年度清算時,醫(yī)保經辦機構將年度累計住院時間超過90天的病例下發(fā)醫(yī)療機構進行確認,確認通過的,納入精神類床日付費管理,不確認的,納入DRG管理。
四、同一住院過程病例不得拆分后進入DRG病組和床日付費病組。
五、按醫(yī)保年度計算,同一醫(yī)療機構單次住院時間超過60天且按床日付費的病例,退出比例不得超過5%。
六、精神類床日病組基準點數(shù)=精神類床日付費標準÷全部病組住院均次費用×100(計算結果保留4位小數(shù))。
精神類床日病例總點數(shù)=精神類床日病組基準點數(shù)×病例住院天數(shù)。
七、精神類床日付費標準按照醫(yī)療機構等級確定(詳見附件2)。市區(qū)范圍內定點醫(yī)療機構按此標準執(zhí)行,各縣(市)和奉化區(qū)醫(yī)保行政部門可結合本地實際制定精神類床日付費標準,原則上不得高于本通知確定的標準。
附件:1.寧波市精神類床日付費管理醫(yī)療機構登記表
? ? ? ? ? 2.寧波市住院費用精神類(MDCT)床日付費標準
寧波市醫(yī)療保障局?? ??????????寧波市衛(wèi)生健康委員會
2021年4月6日
附件1
寧波市精神類床日付費管理醫(yī)療機構登記表
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醫(yī)療機構名稱
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醫(yī)院等級
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法定代表人姓名
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法定代表人聯(lián)系電話
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醫(yī)保經辦人姓名
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醫(yī)保經辦人聯(lián)系電話
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單位地址及郵政編碼
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上一個醫(yī)保年度基本醫(yī)療保險住院精神類病例總數(shù)
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上一個醫(yī)保年度基本醫(yī)療保險全部住院病例總數(shù)
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申請理由
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1.醫(yī)院性質是精神??漆t(yī)療機構或設置有精神類專科病區(qū)(病房)。(材料附后)
2.醫(yī)療機構上一個醫(yī)保年度基本醫(yī)療保險住院精神類病例數(shù)占比情況。
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申請單位醫(yī)保辦意見
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醫(yī)保辦負責人簽字:
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(蓋章)? 年?? 月?? 日
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申請單位意見
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法定代表人簽字:?
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單位(蓋章)??? 年?? 月?? 日
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醫(yī)保經辦機構意見
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同意該醫(yī)院自????? ? -醫(yī)保年度起,納入精神類床日付費管理。
單位(蓋章)??? 年?? 月? 日
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附件2
寧波市住院費用精神類(MDCT)床日付費標準
醫(yī)療機構等級
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床日標準(元/天)
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三級甲等
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400
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三級乙等
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300
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二級
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287
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一級及其他
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252
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