市醫(yī)保局各縣（市、區(qū)）派出局，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)健局，市醫(yī)保中心，各二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院：
根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局?福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于省屬公立醫(yī)院第五批按病種收付費(fèi)有關(guān)問題的通知》（閩醫(yī)保辦〔2020〕85號(hào)）等文件精神和要求，為進(jìn)一步推進(jìn)我市按病種收付費(fèi)改革工作，構(gòu)建多元復(fù)合式的醫(yī)保支付方式，進(jìn)一步引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、規(guī)范診療行為、控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)保基金使用效率，經(jīng)研究，決定推出第八批按病種收付費(fèi)項(xiàng)目?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、實(shí)施范圍
第八批按病種收付費(fèi)項(xiàng)目實(shí)施范圍為我市二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。凡主診斷，主操作符合實(shí)行按病種收付費(fèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及自費(fèi)患者均應(yīng)納入按病種收付費(fèi)范圍并按臨床路徑實(shí)施診療工作。
二、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
第八批病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見附件。
三、醫(yī)保支付政策
相關(guān)醫(yī)保結(jié)算政策按照《南平市醫(yī)療保障管理局?南平市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于調(diào)整部分按病種收付費(fèi)項(xiàng)目有關(guān)問題的通知》（南醫(yī)保〔2019〕74號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。后續(xù)根據(jù)相關(guān)政策變動(dòng)同步調(diào)整。
四、其他要求
（一）加強(qiáng)按病種收付費(fèi)管理。充分發(fā)揮中醫(yī)病種收付費(fèi)改革在中醫(yī)藥整體醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建并完善中醫(yī)服務(wù)保障體系，加強(qiáng)按病種收付費(fèi)管理，形成改革合力，市衛(wèi)健委要加強(qiáng)中醫(yī)病種醫(yī)療服務(wù)質(zhì)控，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)診療行為，同步配套下達(dá)本批次病種《臨床路徑》。市醫(yī)保局定期監(jiān)測(cè)按病種收付費(fèi)政策的執(zhí)行情況，加強(qiáng)病種收付費(fèi)稽核管理。相關(guān)中醫(yī)院和其他醫(yī)院的中醫(yī)科應(yīng)明確內(nèi)部職責(zé)分工，將符合按病種付費(fèi)的病例納入管理，嚴(yán)格按照臨床路徑提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，細(xì)化臨床路徑表單，做好質(zhì)量與療效評(píng)價(jià)，嚴(yán)格病種退出管理。
（二）強(qiáng)化信息化基礎(chǔ)支撐。相關(guān)醫(yī)院要充分發(fā)揮信息化的作用，將中醫(yī)病種臨床路徑納入信息化管理，增設(shè)收付費(fèi)病種提醒、退出管理等功能，優(yōu)化內(nèi)部工作流程，提高中醫(yī)病種信息化管理水平。同時(shí)要按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息業(yè)務(wù)規(guī)范，完善中醫(yī)病種病案首頁信息采集，規(guī)范醫(yī)保結(jié)算清單填寫，及時(shí)做好本批次病種的信息系統(tǒng)改造工作。
（三）彰顯中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)作用。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)病種應(yīng)以中醫(yī)藥治療為主，注重發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)作用，體現(xiàn)中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的技術(shù)特點(diǎn)，逐年提高中醫(yī)藥治療在中醫(yī)病種的占比，優(yōu)化中醫(yī)病種收入結(jié)構(gòu)，不斷提升中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)的整體比例，發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)和促進(jìn)人民健康中的獨(dú)特作用。
本通知自2021年11月1日起正式實(shí)施。對(duì)執(zhí)行中遇到的新情況、新問題，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委反映。
附件：南平市第八批病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
?
?
南平市醫(yī)療保障局??????南平市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年10月9日
?
?
附件
南平市第八批病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
|
病種國(guó)家編碼
|
病種名稱（主診斷）
|
主操作
|
除外內(nèi)容
|
說明
（對(duì)應(yīng)的西醫(yī)疾病診斷）
|
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元）
|
|
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
|
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
|
|
BH91202
|
暴聾
|
?
|
?
|
（特發(fā)性耳聾）
|
7800
|
7000
|
|
BH93100
|
耳鳴
|
?
|
?
|
（神經(jīng)性耳鳴）
|
5100
|
4500
|
|
BM75012
|
漏肩風(fēng)病
|
?
|
?
|
（粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）
|
6300
|
4800
|
|
BM75005
|
漏肩風(fēng)病
|
?
|
?
|
（肩周炎）
|
6300
|
4800
|
|
BC34970
|
內(nèi)科癌病
|
?
|
?
|
（肺惡性腫瘤）
|
5700
|
5200
|
|
BN20901
|
石淋病
|
?
|
?
|
（泌尿系結(jié)石）
|
3800
|
3100
|
|
BK26900
|
胃脘痛病
|
?
|
?
|
（十二指腸球部潰瘍）
|
5800
|
4400
|
|
BM47200
|
項(xiàng)痹病
|
?
|
?
|
（神經(jīng)根型頸椎?。?
|
7150
|
5400
|
|
BM47800
|
項(xiàng)痹病
|
?
|
?
|
（混合型頸椎病）
|
7150
|
5400
|
|
BE11402
|
消渴病痹病
|
?
|
?
|
（2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變）
|
7300
|
6600
|
|
BG45003
|
眩暈
|
?
|
?
|
（椎-基底動(dòng)脈供血不足）
|
6700
|
5300
|
|
BM54505
|
腰痛
|
?
|
?
|
（腰椎退行性變）
|
7200
|
5500
|
|
BK61024
|
肛癰
|
膿腫切開術(shù)
|
?
|
（肛周膿腫）
|
7300
|
6200
|
|
BBWG051
|
肛漏病
|
高位復(fù)雜性肛瘺部分切開留皮橋掛線術(shù)
|
?
|
（高位復(fù)雜性肛漏）
|
9700
|
7500
|
?