各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)管局（分局），有關定點醫(yī)藥機構：
??? 現(xiàn)將《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省衛(wèi)生健康委員會 關于落實國家醫(yī)保談判藥品“雙通道” 管理機制的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2021〕24 號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結合本市實際，對國談（特殊）藥品保障工作提出以下完善意見，請一并貫徹執(zhí)行。
??? 一、金華市國談（特殊）藥品保障范圍
??? 第一類：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（下簡稱《藥品目錄》）中的協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含同通用名仿制藥和生物類似藥，下同）
??? 第二類：浙江省大病保險特殊藥品（以下簡稱“大病藥品”）。
??? 第三類：《藥品目錄》中納入我市特殊病種門診報銷范圍的原（協(xié)議期滿）談判藥品。
??? 第四類：《藥品目錄》中原大病藥品。
??? 第五類：《藥品目錄》中原浙江省談判納入基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品。
??? 二、明確國談（特殊）藥品供應
??? （一）施行雙通道管理，提高我市國談（特殊）藥品可及性。全市二級（含）以上定點醫(yī)療機構應根據(jù)診療需求及時配備國談（特殊）藥品，暫時無法配備國談（特殊）藥品的，應向參保人員做好解釋說明，并建立健全外配處方流轉(zhuǎn)機制，提供用藥服務。
??? 外配處方費用納入公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格綜合改革總量控制范圍。結合國談藥品使用情況，對醫(yī)療機構年度醫(yī)?？傤~預算作出合理調(diào)整。國談藥品在門診使用時折算成點數(shù)支付；住院使用時根據(jù)國談藥品實際使用情況合理調(diào)整該病組點數(shù)，具體按照《金華市基本醫(yī)療保險門診付費辦法（試行）》和《金華市基本醫(yī)療保險住院費用病組（DRGs）點數(shù)法付費實施細則》規(guī)定執(zhí)行。
??? （二）遴選定點零售藥店，形成供應保障合力。市內(nèi)二級（含）以上定點醫(yī)療機構，應選擇一家符合《浙江省醫(yī)療保障局浙江省衛(wèi)生健康委員會關于落實國家醫(yī)保談判藥品“雙通道” 管理機制的通知》規(guī)定的醫(yī)保定點零售藥店，作為本單位“國談（特殊）藥品雙通道定點藥店”（以下簡稱“雙? 通道藥店”），并報當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構備案。2021 年 11 月底前，各縣（市、區(qū)）域內(nèi)應至少確定 1 家雙通道藥店。當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構應及時公布雙通道藥店名單，外配處方允許在各雙通道藥店之間調(diào)劑使用。
國談（特殊）藥品首次處方外配前，處方醫(yī)療機構須通過HIS系統(tǒng)先將相應藥品信息備案登記至醫(yī)保信息系統(tǒng)中。外配處方應由相應專科的副主任醫(yī)師（或科主任）及以上職稱的醫(yī)生開具，通過HIS系統(tǒng)將處方信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)（外配處方管理平臺）。
??? 三、明確國談（特殊）藥品購藥辦法
??? （一）參保人員憑市內(nèi)二級（含）以上定點醫(yī)療機構電子外配處方到市內(nèi)雙通道藥店購買國談（特殊）藥品，普通門診的按外配處方相應等級醫(yī)療機構報銷比例一站式刷卡報銷，規(guī)定病種門診的按規(guī)定待遇一站式刷卡報銷，住院期間的按本次住院的相應待遇一站式刷卡報銷，屬于大病藥品的按大病保險待遇一站式刷卡報銷。因系統(tǒng)故障等原因無法一站式刷卡的，參保人員需同時提供購藥發(fā)票原件、外配處方（復印有效）到經(jīng)辦機構報銷。
??? （二）參保人員異地住院期間，外配使用國談（特殊）藥品的，須憑收治定點醫(yī)療機構（二級及以上）出具的外配處方到就醫(yī)地醫(yī)保定點零售藥店購買，藥品費用納入本次住院總費用，按相應住院待遇報銷。
??? 參保人員轉(zhuǎn)杭州、上海、北京醫(yī)保定點三級甲等醫(yī)療機構特殊病種門診（惡性腫瘤、血液系統(tǒng)惡性疾病、器官移植抗排異治療、血友病），外配使用符合特殊病種報銷范圍的國談（特殊）藥品的，須憑上述醫(yī)療機構出具的外配處方，到就醫(yī)地醫(yī)保定點零售藥店購買，按相應特殊病種待遇報銷。
??? 參保人員報銷時，需同時提供購藥發(fā)票原件、外配處方（復印有效）。
??? 四、工作要求
??? （一）各單位應根據(jù)職責做好我市國談（特殊）藥品的落地保障工作。醫(yī)保部門要做好國談（特殊）保障藥品落地與待遇保障、支付方式改革、帶量采購等政策的銜接，監(jiān)測和考核定點醫(yī)藥機構藥品集中采購執(zhí)行情況。衛(wèi)生健康部門應加強對定點醫(yī)療機構臨床用藥行為的指導和管理，督促轄區(qū)醫(yī)療機構合理配備和使用國談（特殊）藥品。市場監(jiān)管部門要強化雙通道藥店國談（特殊）藥品的質(zhì)量管理。財政部門要與相關部門共同做好國談（特殊）藥品費用的基金保障和監(jiān)管工作。
??? （二）醫(yī)保經(jīng)辦機構應強化對國談（特殊）藥品使用的指導和監(jiān)管。及時維護國談（特殊）藥品目錄，指導定點醫(yī)藥機構做好更新匹配。進一步完善定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，加強患者用藥行為的全過程監(jiān)管，將國談（特殊）藥品合理配備及使用情況與住院付費、門診付費、年度考核等掛鉤；醫(yī)保經(jīng)辦機構要在兩定協(xié)議中增加國談（特殊）藥品配備使用等內(nèi)容，對存在應配未配或不足量配備，不能滿足參?；颊呤褂脟劊ㄌ厥猓┧幤沸枨蟮亩c醫(yī)藥機構，及對無合理原因使用紙質(zhì)處方增加參保人員報銷手續(xù)的醫(yī)保醫(yī)師，嚴格按協(xié)議規(guī)定處理。
??? （三）市內(nèi)二級（含）以上定點醫(yī)療機構要加強外配處方管理，開展外配處方點評，及時將國談（特殊）藥品納入醫(yī)院外配處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，做好醫(yī)師、藥師等相關人員政策培訓，通過電子屏或公告欄等途徑，及時將國談（特殊）藥品信息在本單位內(nèi)公布，并切實做好國家、省、市集中（帶量）采購藥品的采購和使用，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響國談（特殊）藥品落地。
??? 醫(yī)保醫(yī)師應嚴格按《藥品目錄》限定支付范圍及大病藥品適應癥開具處方。
??? （四）定點醫(yī)療機構、雙通道藥店應嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付標準，共同做好國談（特殊）藥品用藥安全管理，并按有關文件要求協(xié)助參保人員做好贈藥的申請、配送及使用工作。定點醫(yī)療機構及其雙通道藥店要完成相應的醫(yī)保外配處方接口改造。
??? （五）國談（特殊）藥品保障工作關系全市參?；颊咔猩砝?，各地要高度重視，切實提高思想認識，嚴格按照《浙江省醫(yī)療保障局浙江省衛(wèi)生健康委員會關于落實國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的通知》等要求，認真組織研究，抓好定期開展政策和業(yè)務培訓，加強對定點醫(yī)藥機構和醫(yī)務人員的指導，執(zhí)行中如遇重大問題，要及時向市級部門反映。
???? 本通知自2022年1月1日起施行。今后國家或省相關藥品目錄有調(diào)整的，我市國談(特殊)藥品目錄自動更新，不再另行通知?！督鹑A市醫(yī)療保障局金華市財政局金華市衛(wèi)生健康委員會金華市市場監(jiān)督管理局關于做好金華市特殊藥品保障工作的通知》（金醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）同時廢止。
金華市醫(yī)療保障局??????????金華市財政局
金華市衛(wèi)生健康委員會??????金華市市場監(jiān)督管理局
2021年12月17日