遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號?
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財政局、市場監(jiān)管局:?
??為優(yōu)化醫(yī)療服務價格,建立科學的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制,根據(jù)中共中央、國務院《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、國家醫(yī)療保障局等四部門《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號)等文件要求,制定本實施意見。?
??一、總體要求?
??以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,以人民健康為中心,緊緊圍繞深化醫(yī)療保障制度改革目標,協(xié)同推進醫(yī)療服務供給側(cè)改革,持續(xù)完善我省醫(yī)療服務價格管理體系。堅持以臨床價值為導向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循,建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制,支持醫(yī)療技術進步,支持為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務,促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置,引導醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范服務行為,推進醫(yī)療保障事業(yè)和醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。?
??二、基本原則?
??按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu),逐步理順醫(yī)療服務比價關系,支持體現(xiàn)技術勞務價值,支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。?
??(一)堅持總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整。綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)?;鹗罩А⑨t(yī)療費用增長等因素,合理確定調(diào)價空間、遴選調(diào)整項目,著力優(yōu)化項目價格結(jié)構(gòu),逐步理順醫(yī)療服務比價關系。?
??(二)堅持有升有降,逐步到位。降低大型醫(yī)用設備檢查治療項目價格,降低檢查、檢驗等項目價格,合理提高體現(xiàn)技術勞務價值的項目價格。?
??(三)堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),穩(wěn)步推進。醫(yī)療服務價格要與財政補助、醫(yī)保支付相銜接,強化部門協(xié)同、政策聯(lián)動,做好價格監(jiān)測監(jiān)督和調(diào)價風險防控,確保平穩(wěn)有序。?
??三、明確價格調(diào)整權限及要求?
??醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整應當在現(xiàn)行醫(yī)療服務項目規(guī)范和價格基礎上進行,省醫(yī)療保障局會同省衛(wèi)生健康委負責省管公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作。市級醫(yī)療保障部門會同同級衛(wèi)生健康部門負責市及市以下管理的公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作。各市具體項目價格不得高于省定最高限價,在落實各級公立機構(gòu)醫(yī)療服務價格10%差價政策的基礎上,仍有空間的,可獨立開展動態(tài)調(diào)整工作。各市要在調(diào)價前至少15個工作日將調(diào)價方案,分別向省醫(yī)療保障局和省衛(wèi)生健康委報備;在調(diào)價后15個工作日內(nèi)將調(diào)價結(jié)果上報。?
??四、建立動態(tài)調(diào)整機制?
??(一)調(diào)價的規(guī)范路徑。按照“設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑,開展醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作,在定價權限范圍內(nèi),實施價格調(diào)整。?
??(二)綜合設置啟動條件。醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整包括價格上調(diào)和價格下調(diào)兩種方式。醫(yī)療服務價格下調(diào)以現(xiàn)行醫(yī)療服務價格存在明顯不合理因素為前提,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)主動對不合理的醫(yī)療服務價格申請下調(diào)。醫(yī)療服務價格上調(diào)應綜合考慮本地區(qū)上一年度經(jīng)濟社會發(fā)展情況、醫(yī)療機構(gòu)運行狀況、醫(yī)?;鸪惺苣芰?、患者醫(yī)療費用負擔、醫(yī)療服務成本變化等多種因素。主要考慮以下因素:?
??1.醫(yī)藥衛(wèi)生費用、醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入,下同)占比、醫(yī)療成本變化、人力成本占比等反映醫(yī)療機構(gòu)運行狀況的指標;?
??2.醫(yī)?;鹂芍Ц对聰?shù)、患者個人自付水平等反映社會承受能力的指標;?
??3.居民消費價格指數(shù)、地區(qū)生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟發(fā)展的指標;?
??4.社會平均工資等影響醫(yī)療服務要素成本變化的指標。?
??(三)定期開展調(diào)價評估。每年應當對公立醫(yī)療機構(gòu)上一年度相關指標進行綜合量化評估,有調(diào)價空間的,按評估結(jié)果和相關程序啟動調(diào)價工作;沒有調(diào)價空間的,本年度原則上不安排價格調(diào)整工作。?
??(四)合理測算調(diào)價空間。調(diào)價空間主要按照“歷史基數(shù)”加“合理增長”的方式確定,以每次調(diào)價前醫(yī)療服務總費用為基數(shù),選擇反映控費效果、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)?;I資、物價水平或居民收入變化的相關指標綜合確定合理的調(diào)整幅度。落實重大醫(yī)改任務、應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導醫(yī)療服務價格突出矛盾、緩解重點??漆t(yī)療供給失衡等,配套實施專項調(diào)整時,可根據(jù)實際需要對公立醫(yī)療機構(gòu)收入和成本的實際影響分類測算調(diào)價空間,兼顧醫(yī)療機構(gòu)、患者和醫(yī)保三者平衡。?
??(五)優(yōu)化醫(yī)療服務價格調(diào)整項目。醫(yī)療保障部門制定調(diào)價目標,明確調(diào)價總額、調(diào)價項目數(shù)量等有關要求,綜合考慮以下因素優(yōu)化調(diào)價項目:?
??1.優(yōu)先將技術勞務占比高、成本和價格嚴重偏離的醫(yī)療服務項目納入調(diào)價范圍;?
??2.關注不同類型、不同等級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、服務能力和運行特點,兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的專科醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu);?
??3.平衡好調(diào)價節(jié)奏和項目選擇,防止出現(xiàn)部分應調(diào)整的項目長期得不到調(diào)整、部分項目過度調(diào)整的情況。?
??(六)科學制定調(diào)價方案。醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整要依據(jù)一定的步驟和方法,將調(diào)價空間向選定項目進行合理分配,具體應符合以下要求:?
??1.調(diào)價預計增收的總金額與既定的調(diào)價空間基本吻合,注意醫(yī)療機構(gòu)間、學科間均衡;?
??2.重點提高體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格,降低設備物耗占比較高的檢查檢驗和大型設備治療價格,支持兒科等薄弱學科發(fā)展,支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展,支持公立醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務收入占比;?
??3.繼續(xù)實行分級定價,充分考慮醫(yī)療機構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置等因素,合理調(diào)節(jié)價格差距;?
??4.地區(qū)間應加強溝通協(xié)調(diào),在不超過最高限價基礎上,科學合理確定調(diào)價幅度,確保與經(jīng)濟發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當、地理區(qū)域相鄰地區(qū)的價格水平保持合理銜接。?
??五、配套措施?
??(一)優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序。醫(yī)療服務定調(diào)價包括價格調(diào)查、成本調(diào)查、專家論證、風險評估、聽取意見、集體審議等環(huán)節(jié)。對擬納入調(diào)價范圍的醫(yī)療服務項目價格,應當有針對性的采取簡明易行的方式開展成本調(diào)查,核定合理的定價成本,廣泛聽取意見;評估調(diào)價空間和擬定項目價格的科學性與合理性,應當組織相關專家進行研究論證;整體調(diào)整醫(yī)療服務價格,調(diào)整涉及特殊群體的項目價格,價格調(diào)整幅度較大,或者特殊時期調(diào)價等,要開展風險評估,重點研判醫(yī)?;鸷突颊叱惺苣芰?、社會影響等,主動防范和控制風險;調(diào)價決定作出前,還應對調(diào)價過程及所依據(jù)的數(shù)據(jù)、資料等進行集體審議,確保調(diào)價工作公平公正、合法合規(guī)。?
??(二)做好測算數(shù)據(jù)的報送工作。各醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務項目規(guī)范和編碼收費(詳見附件1)。要在醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)上,建立以省收費編碼為基礎的醫(yī)療機構(gòu)收費例數(shù)導出功能,于每年3月1日前將上一年度導出的數(shù)據(jù)表(詳見附件3-5)、每年4月10日前將上一年度財務報表(詳見附件2),分別上報醫(yī)療保障局和衛(wèi)生健康委,作為動態(tài)調(diào)整數(shù)據(jù)測算的重要依據(jù)。各市醫(yī)療保障局將匯總的數(shù)據(jù)和指標分別于3月31日和4月30日前上報省醫(yī)療保障局(詳見附件2、4、5)。?
??(三)做好跟蹤監(jiān)測和績效評價。省、市醫(yī)療保障部門要建立健全醫(yī)療服務價格監(jiān)測和發(fā)布制度。加強部門間信息互聯(lián)互通,通過對接醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)或定期收集等方式,監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目、價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等,及時獲取調(diào)價評估數(shù)據(jù),作為實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的基礎。?
??(四)保障患者合法價格權益。醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行價格公示和醫(yī)藥費用明細清單制度,規(guī)范醫(yī)療服務行為,完善自我管理,保持價格公開透明,自覺接受社會監(jiān)督。醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要配合有關部門依法嚴肅查處各類價格違法違規(guī)行為,及時提醒告誡,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)價格行為。?
??六、保障措施?
??(一)提高思想認識。醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的建立是深化醫(yī)改的一項重點任務,政策性強、社會關注度高,各級各部門要充分認識醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的重要性和復雜性,加強領導,落實責任,確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)有序?qū)嵤?、社會和諧穩(wěn)定。?
??(二)明確部門分工。醫(yī)療保障部門會同有關部門統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整政策并組織實施,做好調(diào)價政策與醫(yī)保支付政策的有效銜接。衛(wèi)生健康部門嚴格落實行業(yè)管理責任,指導公立醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)療服務技術規(guī)范,配合開展價格監(jiān)測、考評和動態(tài)調(diào)整相關工作。財政部門按要求落實對公立醫(yī)療機構(gòu)的補助政策。市場監(jiān)管部門要加強對各類醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查,嚴肅查處各類價格違法違規(guī)行為。?
??(三)做好輿論引導。各市要充分利用各種媒體,多維度、多角度宣傳、解讀醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整政策,引導各方形成合理預期,引導公立醫(yī)療機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,強化降本增效,減少資源浪費。要密切關注輿情動態(tài),及時妥善應對負面輿情,努力營造良好的輿論氛圍。?
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???????????????????????????????????????????????????遼寧省醫(yī)療保障局????????遼寧省衛(wèi)生健康委員會????????????????????????????????????????????????????????遼寧省財政廳??????????遼寧省市場監(jiān)督管理局?
????????????????????????????????????????????????????????????????2021年10月19日?