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??? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納參保單位按上年度職工工資總額的7％繳納，在職職工按上年度本人工資收入的2％繳納；退休人員個(gè)人不繳納，參保單位按退休人員養(yǎng)老金(退休費(fèi))的7％繳納。

??? 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，按規(guī)定：每人每年繳納72元的大病醫(yī)療救助費(fèi)。其中參保單位繳納36元，參保人員(含在職職工、退休人員)繳納36元。

??? 基金的征收由地稅部門負(fù)責(zé)，基金征收后由財(cái)政部門設(shè)立單獨(dú)的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

??? 醫(yī)保中心按照”以收定支，收支平衡、略有節(jié)余”的原則，負(fù)責(zé)基金的審核及結(jié)算。

二、醫(yī)保基金是如何劃分的?

(一)個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人帳戶；單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)除30％左右記入個(gè)人帳戶外，全部作為統(tǒng)籌基金，主要用于住院費(fèi)用和門慢、門特費(fèi)用的支出?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一年最高支付限額為50000元。

??? 個(gè)人帳戶主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(以下簡(jiǎn)稱為”符合規(guī)定的費(fèi)用”)

個(gè)人帳戶劃入比例為：

?

?

?

?

?

(二)大病醫(yī)療救助基金，用于支付超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(50000元)以上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；一年內(nèi)最高支付限額為12萬(wàn)元。???

三、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的”三個(gè)目錄、兩個(gè)定點(diǎn)、一個(gè)結(jié)算辦法”管理???

?基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算，執(zhí)行國(guó)家、省制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、? 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、? 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》，簡(jiǎn)稱”三個(gè)目錄”。參保人員住院發(fā)生的用藥、診療和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用均分為三類：一類是直接納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用(甲類)；另一類是個(gè)人首先自負(fù)一定比例后再納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用(乙類)；第三類是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付而由個(gè)人全部自負(fù)的費(fèi)用(丙類)。?

“兩個(gè)定點(diǎn)”指的是參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障行政部門審查批準(zhǔn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收確定，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。?

“一個(gè)結(jié)算辦法”是指醫(yī)保中心與定點(diǎn)單位就參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的辦法。

四、參保后如何到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥?

參保人員持本人的有效醫(yī)保證、歷、卡，可以到徐州市任何一家定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的非處方藥品，可直接在定點(diǎn)零售藥店刷卡購(gòu)買。處方藥應(yīng)持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方刷卡購(gòu)買。

不論參保人員個(gè)人帳戶有無(wú)資金，購(gòu)藥時(shí)應(yīng)全部、逐一刷卡結(jié)算(門診、住院、門慢、門特公務(wù)員補(bǔ)助同)。

五、參保后如何在門診就醫(yī)?

參保人員持本人的有效醫(yī)保證、歷、卡，可以到徐州市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合規(guī)定的門急診醫(yī)療費(fèi)用(包括門急診留院觀察費(fèi)用)，應(yīng)先用個(gè)人帳戶資金支付，個(gè)人帳戶資金不足以支付的，由參保人員現(xiàn)金支付。

門急診搶救以及門急診留院觀察轉(zhuǎn)入住院的病人，其門急診醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算，按住院規(guī)定結(jié)算。門急診搶救無(wú)效死亡的病人除享受住院待遇外，且不支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

六、參保后如何住院?

(一)參保人員持本人的有效醫(yī)保證、歷、卡及住院通知單，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院處辦理住院手續(xù)。

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》留在住院處，

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》留在病房，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別填寫(xiě)有關(guān)記錄后交還給參保人員。

(二)住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，需按規(guī)定交納一定數(shù)額的押金，用于支付需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用其余部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。

(三)辦理住院手續(xù)后醫(yī)保卡為住院?？顟B(tài)在門診不能使用。

(四)欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位的參保人員住院時(shí)，仍需持本人的醫(yī)保證、歷、卡辦理住院手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)向參保人員：全額收取醫(yī)療費(fèi)用，待單位補(bǔ)齊欠費(fèi)后，按參保人員待遇重新結(jié)算。

(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的服務(wù)時(shí)，必須先向，病家說(shuō)明；并由病人或代理人簽字確認(rèn)(搶救病例，先搶救后補(bǔ)辦手續(xù))。七、參保后住院費(fèi)用是如何結(jié)算的?

醫(yī)?；鹬Ц斗厢t(yī)保范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人分段自付部分醫(yī)療費(fèi)和最高支付限額的管理辦法。

(一)個(gè)人自付部分的構(gòu)成：

1．醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用；

2．起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用：

3．按比例個(gè)人先行自付(乙類負(fù)擔(dān)10％)的費(fèi)用；

4．按比例分段支付的費(fèi)用：指超出起付標(biāo)準(zhǔn)后符合規(guī)定的住院費(fèi)用，分不同的費(fèi)用段按不同的比例報(bào)銷。

?(注：建國(guó)前參加革命工作的老工人和70歲以上（含70歲）退休人員按上表規(guī)定的50％執(zhí)行，其他退休人員按上表規(guī)定的65%執(zhí)行)

5．大病醫(yī)療救助范圍內(nèi)按比例自付的費(fèi)用：參保繳費(fèi)當(dāng)年，大病醫(yī)療費(fèi)用由基金支付80％，個(gè)人自付20％；每增加一年繳費(fèi)，大病醫(yī)療救助基金支付比例增加兩個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過(guò)90％

6、超過(guò)大病醫(yī)療救助范圍以上的費(fèi)用。

(二)除此以外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何形式向參保人員再收取其他醫(yī)療費(fèi)用，病家只需結(jié)清自付部分即可出院。

八、我市現(xiàn)行的門診慢性病補(bǔ)助辦法有哪些規(guī)定?

(一)部分門診慢性病病種有哪些?

一類門診慢性病：1．慢性活動(dòng)性肝炎；2．肝硬化失代償；3．慢性腎功能不全(非透析治療)；4．腎病綜合征；5．再生障礙性貧血；6．系統(tǒng)性紅斑狼瘡；7．肝豆?fàn)詈俗冃裕?/SPAN>

二類門診慢性病：8．結(jié)核病(活動(dòng)期)；9．糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)；10．慢性心功能不全；11．病態(tài)竇房結(jié)綜合征；12．冠心病(心肌梗塞)；13．高血壓病(Ⅲ期)；14．慢性肺源性心臟??；15．多發(fā)性大動(dòng)脈炎；16．慢性支氣管炎伴肺氣腫；17．支氣管哮喘；18．支氣管擴(kuò)張癥，19．消化性潰瘍；20．潰瘍性結(jié)腸炎；21．慢性腎小球腎炎；22．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；23．皮肌炎和／或多發(fā)性肌炎；24．系統(tǒng)性硬皮??；25．帕金森??；26．重癥肌無(wú)力；27．精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥(中度)、強(qiáng)迫癥、偏執(zhí)性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙；

三類門診慢性病：糖尿??；冠心病(心絞痛)；高血壓病(Ⅱ期)；

28．甲狀腺功能亢進(jìn)癥；29．白塞?。?/SPAN>30．骨關(guān)節(jié)炎；31．腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥期；32，癲癇；33．前列腺增生；34．強(qiáng)直性脊柱炎。

癌癥病人非放化療、介入治療費(fèi)用，按一類門診慢性病待遇。

(二)如何申報(bào)門診慢性病待遇?

1．單位參保人員，由單位填寫(xiě)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分門診慢性病審批表》和《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病花名冊(cè)》，于每季度最后一個(gè)月下旬報(bào)送市醫(yī)保中心申請(qǐng)鑒定。破產(chǎn)、個(gè)人續(xù)保和靈活就業(yè)參保人員到醫(yī)保中心一樓咨詢臺(tái)領(lǐng)取《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目和慢性病審批表》申報(bào)并加蓋社區(qū)或街道辦事處公章單位和個(gè)人亦可通過(guò)電子郵箱下載門診慢性病鑒定程序和表格。下載地址：ylglk20062@Sina．COm，密碼123456

2．市醫(yī)保中心會(huì)同市衛(wèi)生局每季度組織一次審查，參保人員攜帶二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)診斷證明、輔助檢查結(jié)果、出院記錄及相關(guān)病史資料參加鑒定。通過(guò)鑒定者，自批準(zhǔn)之日起享受門診慢性病醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

異地就醫(yī)人員的上述資料，由參保單位(無(wú)參保單位的由社區(qū)或個(gè)人)報(bào)送市醫(yī)保中心由專家進(jìn)行鑒定。．門診慢性病鑒定結(jié)果由醫(yī)保中心反饋參保單位，也可以通過(guò)16886999查詢。

(三)通過(guò)門診慢性病鑒定的人員可以享受到哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?

門診慢性病患者所發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，一年內(nèi)個(gè)人累計(jì)支付，在職參保人員1000元、退休參保人員650元、建國(guó)前參加革命工作的老工人和70歲以上的參保人員500元后，超出部分統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額和補(bǔ)助比例見(jiàn)下表：

1．同時(shí)患上述兩種及兩種以上慢性病的患者在享受單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，按同時(shí)患另一病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的60％進(jìn)行再補(bǔ)助。

2．在定點(diǎn)零售藥店處方外配，補(bǔ)助比例同一級(jí)醫(yī)院。

3．對(duì)于上述規(guī)定病種范圍外、一個(gè)統(tǒng)籌年度發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人累計(jì)支付超過(guò)3400元以上，超出部分參照三類門診慢性病的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇予以補(bǔ)助。

4．門診慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人帳戶或現(xiàn)金支付，當(dāng)年補(bǔ)助金額，由市醫(yī)保中心審核確定，并于次年3月份直接劃入其個(gè)人帳戶。

九、我市門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助有哪些規(guī)定?

?(一)門診特定項(xiàng)目范圍是什么?門診特定項(xiàng)目目前有三種：癌癥患者的放化療、介入治療；尿毒癥患者透析；器官移植患者的抗排異治療及相關(guān)的輔助檢查和對(duì)癥治療。

(二)如何申報(bào)門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助待遇?

1．申報(bào)程序：申報(bào)人員攜帶一寸彩色照片及身份證復(fù)印件到單位(醫(yī)保專管員)領(lǐng)取并填寫(xiě)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目和慢性病審批表》(一病一表)，由單位醫(yī)保專管員填寫(xiě)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目和慢性病花名冊(cè)》并報(bào)送到市醫(yī)保中心醫(yī)管科

2．申報(bào)時(shí)間：

(1)癌癥患者的門診放療、化療、介入治療按月申報(bào)，由單位專管員每月1日至5日將申報(bào)人員的個(gè)人審批表報(bào)送醫(yī)保中心醫(yī)管科；

(2)尿毒癥患者透析、器官移植患者的抗排異治療隨時(shí)申報(bào)，由單位醫(yī)保專管員將申報(bào)人員的個(gè)人審批表報(bào)送醫(yī)保中心醫(yī)管科。

3。鑒定時(shí)間：?jiǎn)挝会t(yī)保專管員負(fù)責(zé)通知申報(bào)人員鑒定時(shí)間及鑒定地點(diǎn)。

(1)癌癥患者的病情鑒定時(shí)間為當(dāng)月20日前；

(2)尿毒癥患者透析器官移植患者抗排異治療的病情鑒定時(shí)間為申報(bào)后一周內(nèi)。

4．申報(bào)人員參加鑒定應(yīng)準(zhǔn)備的病史資料要求：

(1)癌癥患者應(yīng)備齊以往及目前住院的病案首頁(yè)入院記錄、各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)記錄、病理切片報(bào)告、出院記錄、近期門診病歷及相關(guān)檢查資料，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室病歷復(fù)印專用章；

(2)尿毒癥患者透析、器官移植患者抗排異治療應(yīng)準(zhǔn)備住院的各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)記錄、治療記錄、出院記錄、門診病歷及相關(guān)檢查資料，復(fù)印件應(yīng)加蓋醫(yī)院病案室病歷復(fù)印專用章。

5．鑒定結(jié)果：由單位專管員負(fù)責(zé)通知鑒定人員，并收集通過(guò)鑒定人員的《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診病歷》，到醫(yī)管科加蓋門診特定項(xiàng)目和門診慢性病審批專用章。

6．破產(chǎn)、個(gè)人續(xù)保和靈活就業(yè)參保人員到醫(yī)保中心一樓咨詢臺(tái)領(lǐng)取《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目和慢性病審批表》，自行申報(bào)，其他程序同上。

(三)通過(guò)門診特定項(xiàng)目鑒定的參保人員可以享受到哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?

1．尿毒癥、器官移植患者的門診醫(yī)療費(fèi)用，按住院醫(yī)療待遇結(jié)算。

2．癌癥患者，一年內(nèi)個(gè)人門診和住院費(fèi)用累計(jì)支付達(dá)1200元后(建國(guó)前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員按上述規(guī)定的50％執(zhí)行，其他退休人員按上述規(guī)定的65％執(zhí)行)，超出部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)助。在職職工補(bǔ)助90％；退休人員補(bǔ)助93％；建國(guó)前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員補(bǔ)助95％；統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為6000元。

癌癥患者的門診醫(yī)療費(fèi)用，每月報(bào)銷一次，由醫(yī)保專管員將相關(guān)費(fèi)用發(fā)票、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告于每月l-5號(hào)報(bào)送醫(yī)保中心基金結(jié)算科報(bào)銷基金結(jié)算科在30日內(nèi)完成審核工作，并以書(shū)面形成承諾報(bào)銷時(shí)限。破產(chǎn)、個(gè)人續(xù)保和靈活就業(yè)等參保人員自行報(bào)銷。

十、我市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有哪些具體規(guī)定?

公務(wù)員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，再享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。

(一)門診慢性病補(bǔ)助

1．病種范圍及起付標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工門診慢性病相同。

2．補(bǔ)助比例：超出起付標(biāo)準(zhǔn)的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和公務(wù)員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)共同補(bǔ)助(合并補(bǔ)助比例見(jiàn)下表)，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助額達(dá)到該慢性病規(guī)定補(bǔ)助上限后，再發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用由公務(wù)員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)直接補(bǔ)助：在職職工補(bǔ)助80％；退休人員補(bǔ)助85％；建國(guó)前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員補(bǔ)助90％。

3．合并補(bǔ)助限額：一類門診慢性病為5000元，二類門診慢性病為4000元；三類門診慢性病為2500元。

同時(shí)患規(guī)定病種范圍內(nèi)兩種及兩種以上慢性病的患者，在享受單病種最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，按同時(shí)患另一病種最高補(bǔ)助限額的40％進(jìn)行再補(bǔ)助。

(二)門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助

門診特定項(xiàng)目患者發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目規(guī)定結(jié)算后個(gè)人自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn))再由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助95％，大病醫(yī)療救助基金最高支付限額(12萬(wàn)元)以上的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

最高補(bǔ)助限額：尿毒癥患者最高補(bǔ)助限額為15000元，器官移植患者最高補(bǔ)助限額為20000元，癌癥患者最高補(bǔ)助限額為6000元。

(三)其他門診(購(gòu)藥)補(bǔ)助

其他門診(購(gòu)藥)醫(yī)療費(fèi)用，全部由基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶資金不是時(shí)，由個(gè)人用現(xiàn)金支付，在一年內(nèi)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)上年度我市在崗職工年平均工資10％的部分根據(jù)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)節(jié)余情況給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額為1500元，最高補(bǔ)助比例為50％；補(bǔ)助金額于次年3月底前劃入個(gè)人帳戶。

(四)公務(wù)員住院補(bǔ)助

注：上表中所述”個(gè)人自付部分”不含醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用

(五)其他待遇

1．公務(wù)員在享受醫(yī)療補(bǔ)助后，在一年內(nèi)，符合規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用(不含起付標(biāo)準(zhǔn))仍超過(guò)上年度我市在崗職工年平均工資20％的部分，視公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)結(jié)余情況給予再補(bǔ)助。具體補(bǔ)助辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門制定經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

2．當(dāng)年公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)如有結(jié)余，結(jié)余資金于次年3月底前劃入公務(wù)員個(gè)人帳戶。具體辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門共同制定經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

3．工傷人員享受國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定的待遇，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，據(jù)實(shí)結(jié)算。

4．符合國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定的計(jì)劃生育和計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)等發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，據(jù)實(shí)結(jié)算。

5．國(guó)家公務(wù)員每?jī)赡杲M織一次健康體檢。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策篇

一、城鎮(zhèn)居民：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍有哪些?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)療保險(xiǎn))覆蓋范圍以外的，具有我市市區(qū)戶籍的城鎮(zhèn)居民(包括少年兒童和中小學(xué)生以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民)，全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)療保險(xiǎn))。

(一)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍內(nèi)應(yīng)參保的用人單位和個(gè)人，無(wú)論是否已參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其在職職工和退休人員均不屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。

(二)具有我市市區(qū)戶口的非從業(yè)人員，屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。

(三)少年兒童和中小學(xué)生：指有我市市區(qū)戶口的少年兒童、中小學(xué)生及非在校、未就業(yè)的未成年人。大學(xué)生不屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。

(四)居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并享受相應(yīng)的政府補(bǔ)貼政策。（居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民指戶籍所在地在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民。）

(五)已享受異地退休金或養(yǎng)老保險(xiǎn)金待遇，退休后戶籍遷入我市的人員，不屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。

二，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中：

(一)一般居民，財(cái)政按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助；個(gè)人每人每年繳納140元。

(二)持有《獨(dú)生子女父母光榮證》，且屬破產(chǎn)關(guān)閉的國(guó)有集體企業(yè)職工的未成年獨(dú)生子女，財(cái)政按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助；個(gè)人每人每年繳納100元。

(三)持有《獨(dú)生子女父母光榮證》，雙方均無(wú)工作單位的父母及其未成年獨(dú)生子女，財(cái)政按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助；個(gè)人每人每年繳納100元。

(四)我市市區(qū)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)(不含職業(yè)高中、中專、技校)在籍學(xué)生中的獨(dú)生子女(含計(jì)劃內(nèi)非獨(dú)生子女)以及其他18周歲以下的獨(dú)生子女，財(cái)政按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助；個(gè)人每人每年繳納100元。

18周歲以下獨(dú)生子女個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由父母雙方單位各報(bào)銷50％；父母一方無(wú)工作單位的，由有工作單位一方全額報(bào)銷。

(五)市區(qū)職業(yè)高中、中專、技校在籍學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中財(cái)政補(bǔ)助60元，學(xué)校補(bǔ)助40元，個(gè)人繳納100元。

(六)持《徐州市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《徐州市特困職工證》者(僅限證件中所列家庭成員)，財(cái)政按每人每年140元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，個(gè)人每人每年繳納60元，其他家庭成員按一般居民標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

(七)持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，家庭困難的重度殘疾(殘疾等級(jí)為1—2級(jí)肢體、智力、精神和視力殘疾)人員，由財(cái)政按每人每年140元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，個(gè)人每人每年繳納60元。

(八)孤兒、孤寡老人的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由財(cái)政全額補(bǔ)助。

(上述各類人員的財(cái)政補(bǔ)助待遇，按就高不就低原則不重復(fù)享受。)

三、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整?

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、醫(yī)療消費(fèi)水平變化和居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際運(yùn)行情況，做相應(yīng)調(diào)整。

四、城鎮(zhèn)居民如何辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)?

居民參保必須以家庭為單位進(jìn)行參保。

(一)參保登記時(shí)間：每個(gè)工作日都可辦理參保登記。

(二)參保登記機(jī)構(gòu)：參保居民戶籍所在地的社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(三)參保登記時(shí)應(yīng)攜帶的證件(原件和復(fù)印件)及相關(guān)資料：

1、戶口簿

2、身份證

3、就業(yè)登記證

4、一寸同底版彩色照片2張

其中低保戶、特困職工、重度殘疾人、獨(dú)生子女家庭、孤兒和孤寡老人為特殊補(bǔ)助人群，這類居民參保時(shí)除攜帶以上證件外還需攜帶以下證件(原件和復(fù)印件)：

1．《徐州市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；

2．《徐州市特困職工證》；

3．《中華人民共和國(guó)殘疾人證》；

4．《獨(dú)生子女父母光榮證》；

5．民政部門確認(rèn)的孤兒和孤寡老人證明。

(四)領(lǐng)取填寫(xiě)《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》(以下簡(jiǎn)稱《登記表》)：參保居民在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《登記表》并如實(shí)填寫(xiě)后，連同以上證件原件和復(fù)印件交社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(五)繳費(fèi)和領(lǐng)取居民醫(yī)保證、歷、卡

社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)審核《登記表》無(wú)誤后，將參保居民信息錄入居民醫(yī)保管理系統(tǒng)。參保居民就近到居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳完工本費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、卡。

(六)參保居民繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月1日開(kāi)始享受我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(七)社區(qū)定期將居民參保信息進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。

五、參保居民如何續(xù)繳保險(xiǎn)費(fèi)?

(一)續(xù)繳保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)間：每年11月30日前，參保家庭一次性繳納次年的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，次年1月1日繼續(xù)享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(二)續(xù)繳保險(xiǎn)費(fèi)辦法：

1．一般居民可在每年11月30日前直接到居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2．低保戶、特困職工、孤兒和孤寡老人等特殊人群每年要于9月1日一10月31日到戶籍所在地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行年審。驗(yàn)證后，才可繳納次年參保費(fèi)。

六、學(xué)生如何辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)?

我市各類學(xué)校在籍學(xué)生以學(xué)校為單位參加我市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

(一)參保繳費(fèi)時(shí)間：每年9月1日一11月20日為學(xué)校參保登記繳費(fèi)時(shí)間。

(二)參保登記：參保學(xué)生持本人的戶口簿等其它相關(guān)證件，填寫(xiě)《徐州市市區(qū)中小學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記調(diào)查表》后，辦理參保登記手續(xù)。各類學(xué)校負(fù)責(zé)將參保學(xué)生的基本信息錄入我市居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

(三)費(fèi)用征繳：參保學(xué)生一次性繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并從繳費(fèi)的次年元月1日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

各類學(xué)校負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳工作，并向繳費(fèi)學(xué)生開(kāi)具由財(cái)政部門監(jiān)制的專用定額繳費(fèi)收據(jù)。每年11月30日前所屬學(xué)校將參保學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一繳至市居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。

(四)醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、卡的制作與發(fā)放：各類學(xué)校負(fù)責(zé)填寫(xiě)參保學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療保險(xiǎn)病歷，勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)制作參保學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、卡，由學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放給參保學(xué)生。

(五)信息變更與相關(guān)工作：參保學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基本信息的變更，由參保學(xué)生家長(zhǎng)持學(xué)校證明到勞動(dòng)保障部門辦理；參保學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移變動(dòng)，由所屬學(xué)校在每年9月1日—11月30日的年度征繳時(shí)，統(tǒng)一申報(bào)辦理。

七、居民醫(yī)療保險(xiǎn)是否允許中斷繳費(fèi)?中斷繳費(fèi)期間補(bǔ)繳有何規(guī)定?

參保居民應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷地繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未按時(shí)足額繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在3個(gè)月內(nèi)(含3個(gè)月)補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金后恢復(fù)其居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；對(duì)2007年7月1日我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施之日起已經(jīng)符合參保范圍的城鎮(zhèn)居民，在2008年6月30日前仍未參保繳費(fèi)的，以及參保后中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上又重新參保的，要在參保繳費(fèi)后，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的等待期，期滿后按照新參保居民享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

八、參保居民是否實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?

實(shí)行。參保居民在辦理參保手續(xù)時(shí)必須選定1家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并可選擇二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各1家；對(duì)選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在每年11月份提出更改要求，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)力、機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

九、參保居民如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

遵循方便就醫(yī)和自愿的原則，由參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自行選擇。

參保學(xué)生和少兒可再增加一家有兒科住院病房的綜合醫(yī)院或兒童醫(yī)院作為少兒門診報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

獲得定點(diǎn)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可作為全體參保居民的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保居民患有相關(guān)?？萍膊〉?，可直接到?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，所發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷；但非?？萍膊〉揭陨厢t(yī)院住院治療的，費(fèi)用不予報(bào)銷。

經(jīng)鑒定批準(zhǔn)的門診特定項(xiàng)目、少兒門診大病患者，需在已選擇的3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1家作為門診特定項(xiàng)目或少兒門診大病的門診就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所發(fā)生費(fèi)用按規(guī)定給予報(bào)銷。

上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，每年進(jìn)行1次，選定后年內(nèi)不能更改。次年如需更改，在每年11月份向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出更改要求，辦理變更手續(xù)，作為次年的就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；如不申請(qǐng)更改，則自動(dòng)延續(xù)。

十、城鎮(zhèn)居民參保后可以享受到哪些醫(yī)療保障待遇?

(一)參保居民在門診就診可以享受到哪些補(bǔ)助?

1．參保居民在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助25％，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為200元。

2．門診特定項(xiàng)目和少兒門診大病

(1)病種范圍

門診特定項(xiàng)目病種：癌癥放療化療、尿毒癥透析以及器官移植的抗排異治療等病種(以下簡(jiǎn)稱門診特定項(xiàng)目)；

少兒門診大病病科，：少年兒童和中小學(xué)生所發(fā)生的白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β一地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種(以下簡(jiǎn)稱少兒門診大病)。

(2)具體待遇

尿毒癥透析以及器官移植的抗排異治療按照住院醫(yī)療待遇規(guī)定予以補(bǔ)助。

癌癥放化療以及少兒門診大病的醫(yī)療費(fèi)用，年最高補(bǔ)助限額為6000元，同時(shí)患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，再增加3000元補(bǔ)助。

(二)對(duì)參保居民的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有什么具體規(guī)定?

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，超出起付標(biāo)準(zhǔn)的部分由統(tǒng)籌基金分段按比例支付。

1。起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，轉(zhuǎn)市外醫(yī)院1200元；同一統(tǒng)籌年度市內(nèi)再住院(包括門診特定項(xiàng)目和少兒門診大病)，起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用累計(jì)達(dá)到1200元后，即不再支付市內(nèi)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

2．分段按比例支付：在本市不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例不同。

(具體見(jiàn)下表)

居民住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例(％)

十一、一個(gè)統(tǒng)籌年度，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額是多少?

門診、門診特定項(xiàng)目、少兒門診大病、住院家庭病床等，同一統(tǒng)籌年度內(nèi)所有醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額，第一年為40000元，以后繳費(fèi)每增加1年，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加5000元但最多不超過(guò)80000元。

十二、學(xué)生參保后可以享受到哪些醫(yī)療保障待遇?

(一)我市市區(qū)參保學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(二)我市城鎮(zhèn)職工參保子女按《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用，按《徐州市城鎮(zhèn)職工子女醫(yī)療制度改革實(shí)施方案(試行)》中規(guī)定的報(bào)銷比例再予以報(bào)銷。

十三、城鎮(zhèn)居民參保后如何在門診就醫(yī)?(一)參保居民在門診看病時(shí)，必須在所選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，否則所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。參保少兒可在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和少兒門診報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，列入統(tǒng)籌基金門診支付范圍。

(二)參保居民持居民醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、卡到選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診看病。

(三)經(jīng)鑒定批準(zhǔn)的門診特定項(xiàng)目、少兒門診大病參?；颊撸志用襻t(yī)保證、歷、卡到選擇的門診特定項(xiàng)目或少兒門診大病的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。

十四、城鎮(zhèn)居民參保后如何辦理入、出院手續(xù)？

(一)參保居民持居民醫(yī)保證、歷、卡和《住院通知單》，到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(患有相關(guān)?？萍膊〉?，可直接到專科定點(diǎn)醫(yī)院)住院處辦理住院手續(xù)。

(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保居民辦理住院手續(xù)通過(guò)全部、逐一”刷卡”，認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)保證、卡識(shí)別。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者與所持醫(yī)保證件身份不符，應(yīng)拒絕刷卡。

(三)參保居民按規(guī)定交納一定數(shù)額的押金，用于支付需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。

(四)辦理入院手續(xù)后，參保居民醫(yī)保證、歷交給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)進(jìn)入”住院鎖卡”狀態(tài)。

(五)出院時(shí)，病人或代理人詳細(xì)查看《居民醫(yī)保出院病人費(fèi)用明細(xì)結(jié)帳清單》(以下簡(jiǎn)稱《結(jié)帳清單》)，進(jìn)行住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，一次性結(jié)清押金，收回醫(yī)保證、歷，并在《結(jié)帳清單》上簽字確認(rèn)(一式三份，—份交病人)。

(六)辦理出院手續(xù)后，醫(yī)保卡自動(dòng)進(jìn)入“出院解卡”狀態(tài)。

十五、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍是否有規(guī)定?

有。居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的藥品、診療項(xiàng)目、特殊醫(yī)用材料范圍，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員住院發(fā)生的用藥、診療和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用均分為三類：一?類是直接納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用(甲類)；另一類是個(gè)人首先自負(fù)一定比例后再納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用(乙類)；第三類是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付而由個(gè)人全部自負(fù)的費(fèi)用(丙類)。

十六、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院以及家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院以及家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以記帳，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員按實(shí)收取。

十七、城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有哪些規(guī)定?

(一)市內(nèi)轉(zhuǎn)診：

1、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：患者市內(nèi)住院期間，因疾病診斷或治療需要，受所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診仍不能解決者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間由于儀器設(shè)備原因，無(wú)法進(jìn)行某項(xiàng)目診治，需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行單項(xiàng)(次)診治的。

2、轉(zhuǎn)診程序：

(1)院內(nèi)會(huì)診認(rèn)為確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者，由所在科室向醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng)。

(2)由醫(yī)務(wù)處組織院外會(huì)診并形成會(huì)診書(shū)面意見(jiàn)。

(3)經(jīng)主治醫(yī)生準(zhǔn)確、完整、清晰填寫(xiě)《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》，病程記錄中要有詳細(xì)記錄并有病人或代理人簽字確認(rèn)。

(4)轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，在征得轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意并妥善安排后再轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)入醫(yī)院。

3．費(fèi)用結(jié)算：

(1)市內(nèi)轉(zhuǎn)院：

①門診病人轉(zhuǎn)院的：在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院費(fèi)用，和門急診費(fèi)用合并計(jì)算，由入住醫(yī)院辦理有關(guān)費(fèi)用結(jié)算。

②住院病人轉(zhuǎn)院的：在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，由入住醫(yī)院按住院費(fèi)用規(guī)定辦理費(fèi)用結(jié)算。

(2)住院病人轉(zhuǎn)診的：發(fā)生的門診費(fèi)用在轉(zhuǎn)入醫(yī)院現(xiàn)金墊付，持轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具的明細(xì)清單、費(fèi)用票據(jù)等交轉(zhuǎn)出醫(yī)院，合并進(jìn)入住院費(fèi)用中，并按規(guī)定由轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)算。

4．非轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或未經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得讓住院病人外出購(gòu)藥、檢查、治療(包括在本院門診或外出現(xiàn)金購(gòu)藥、檢查、治療等)。

(二)市外轉(zhuǎn)診住院

1．轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：因疾病診斷或治療需要，受本市技術(shù)和設(shè)備條件限制，經(jīng)市內(nèi)會(huì)診仍不能解決者，由選定的定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)外市規(guī)定醫(yī)院就診就醫(yī)。?？萍膊∮啥c(diǎn)二級(jí)及以上?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)外市?？贫c(diǎn)醫(yī)院就診就醫(yī)。

急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、外傷性截癱已明確診斷的晚期惡性腫瘤患者，不得轉(zhuǎn)往外市醫(yī)院。

2．轉(zhuǎn)診程序：

(1)院內(nèi)會(huì)診認(rèn)為確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者，由所在科室向醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng)。

(2)由醫(yī)務(wù)處邀請(qǐng)本市三級(jí)醫(yī)院及專科醫(yī)院副主任醫(yī)師或以上人員進(jìn)行院外會(huì)診并形成會(huì)診書(shū)面意見(jiàn)。

?(3)經(jīng)主治醫(yī)生準(zhǔn)確、完整、清晰填寫(xiě)《徐州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》；報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批、蓋章、登記。對(duì)資料不齊全或者不符合審查要求的，一次性告知需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。

(4)轉(zhuǎn)外住院時(shí)間原則上不超過(guò)一個(gè)月。確因病情需要必須延長(zhǎng)住院者，病人須持規(guī)定醫(yī)院的書(shū)面意見(jiàn)。先經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院簽署意見(jiàn)并蓋章，再報(bào)送市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意，方可酌情延長(zhǎng)，否則費(fèi)用不予報(bào)銷。

(5)因疾病診斷或治療需要，市外轉(zhuǎn)入醫(yī)院受技術(shù)和設(shè)備條件限制，經(jīng)其院內(nèi)會(huì)診仍不能解決者，由轉(zhuǎn)入醫(yī)院(有院內(nèi)會(huì)診意見(jiàn)，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，病歷上有明確、規(guī)范記載)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到該市其它定點(diǎn)醫(yī)院就診就醫(yī)，否則，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

3．費(fèi)用結(jié)算：

(1)門診或住院病人轉(zhuǎn)院的：發(fā)生的住院費(fèi)用在轉(zhuǎn)入醫(yī)院現(xiàn)金墊付，待出院后，持轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具的明細(xì)清單、出院記錄、費(fèi)用票據(jù)等回轉(zhuǎn)出醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷；

(2)起付標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)市外住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，不與在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支付的住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)；住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例比市內(nèi)就醫(yī)減少10個(gè)百分點(diǎn)。

(三)異地就醫(yī)人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

受所選擇的住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中級(jí)別最高的1家醫(yī)院技術(shù)和設(shè)備條件所限，需要在住地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到住地其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院診療的(需要在住地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到住地外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院診療的，應(yīng)首先轉(zhuǎn)到我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))該家醫(yī)院必須有院內(nèi)會(huì)診意見(jiàn)，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，病歷上有明確、規(guī)范記載，否則，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。