《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》的通知
（鄂勞[2000]31號）
各市、州、林區(qū)、省直管勞動局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、武漢市社保局、荊州市、孝感市醫(yī)療管辦；
據(jù)勞動和社會保障部等部門(關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知)(勞社部發(fā)[1999]22號)的規(guī)定，結(jié)合我省實際，我們制定了《湖北省城慎職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。
第一條?為加強基本醫(yī)療保險診療項目的管理，根據(jù)勞社部發(fā)[1999]22號(關(guān)于城鎮(zhèn)職工驀本醫(yī)療保險診療項目管理的意見)，結(jié)合我省實際，特制定本暫行辦法。
第二條?基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)頃目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行診斷，治療的項目：
(一)臨床必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
(二)由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目；
(三)由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。
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第三條?本辦法采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍?；踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目主要是一些非臨床診療必需、效果不確定或?qū)儆谔匦栳t(yī)療服務(wù)的診療項目。
第四條?對基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平和參保人承受能力，確定適當(dāng)?shù)膫€人自付比例，原則控制在診療費總額的10％至30％的范圍內(nèi)。各地對不同的參保對象、不同的診療項目，可確定不同的自付比例。
第五條?凡因病情需要作基本醫(yī)療保險部分支付費用的診療項目，必須嚴(yán)格審批手續(xù)。各統(tǒng)籌地區(qū)要與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和定點醫(yī)療機構(gòu)密切配合，共同協(xié)商制定具體的管理辦法。?
第六條?各定點醫(yī)療機構(gòu)要樹立全局觀念，切實加強醫(yī)療服務(wù)管理，要教育醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)．嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、合理檢查，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費。?
第七條?要嚴(yán)格執(zhí)行省和市、州、林區(qū)、省直管市物價、衛(wèi)生、財政部門所規(guī)定的醫(yī)療項目收費標(biāo)準(zhǔn)，凡超出標(biāo)準(zhǔn)的費用一律不得在基本醫(yī)療保險費用中列支。嚴(yán)格執(zhí)行財政部門票據(jù)管理的規(guī)定，凡不是財政票據(jù)，審核時一律不予支付。?
第八條?本辦法適用于全省實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各級統(tǒng)籌地區(qū)。
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附件：湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍
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一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目
(一)服務(wù)項目類
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1、掛號費(含門診診療費)、院外會診費、病歷工本費等；
2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)(如：點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護理、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、特殊病房費等)。
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(二)非疾病治療項目類
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1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等(如:重瞼術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容沽齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等)。
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2、各種減肥、增胖、增高項目的一切費用；
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3、各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費；
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4、出國出境工作、探親、考察、進修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療藥品費用；
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5、各種預(yù)防、保健性的診療項目(如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪費等)。
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6、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定(如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測費等)。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
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1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信?息診斷儀器等檢查、治療費用。
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2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助昕器等康復(fù)性器具。
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3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提辜帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用)。
4、省物價部門規(guī)定可單元收費的一次性醫(yī)用材料。
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(四)治療項目類
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1、各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。
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2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
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3、近視眼矯形術(shù)。
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4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他
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1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目(如男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫(yī)療費用)。
2、各項科研的藥物和儀器的臨床驗證項目。
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3、住院期間加收的其它各類別保險費(如：安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術(shù)的保險費)。
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二、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目
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(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
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1、x—射線計算機體層攝影裝置(CT)、主體定向放射裝置(r—刀、x—刀)、心臟及血管造影x線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、治療費用。屬檢查項目的自付10-30%、屬治療項目的自付10-20%。
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2、體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目自付5-20%。
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3、安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料(如：安裝心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等)，個人自付20%(具體管理辦法另定)。
4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料自付30%。
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(二)治療項目類
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1、血液透析、腹膜透析自付10%。
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2、腎臟、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付30%。
3、心臟激光打孔，抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目自付20%。
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(三)新確定的診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)，必須經(jīng)省和市州、林區(qū)、省直管市物價部門批準(zhǔn)，同時報同級勞動保障行政部門備案。未納入基本醫(yī)療保險支付部分費用的新診療項目不予支付費用。
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(四)各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門可根據(jù)實際，適當(dāng)調(diào)整價格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料的自付比例，但必須嚴(yán)格控制調(diào)整的范圍和幅度。