第一條? 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術服務勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：
（一）臨床診療必需安全有效、費用適宜的；
（二）由物價部門制定了收費標準的；
（三）由定點醫(yī)療機構為參保職工提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)的。
第二條? 基本醫(yī)療保險診療項目通過制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄進行管理?；踞t(yī)療保險診療項目范圍和目錄的制定，是以滿足臨床診斷、治療的基本需要和科學合理、方便管理為原則。
第三條? 菏澤地區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目范圍的規(guī)定，采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的依療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。
基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，主要是指一些非臨床診療必需，效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務的診療項目。
基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是指一些臨床診療必需，效果確定，但容易濫用或費用昂貴的依療項目。
第四條? 參保職工在定點醫(yī)療機構住院診治時，確因病情需要進行基本醫(yī)療保險支信部分費用的診療項目時，由參保職工本人簽字，其醫(yī)療費用由參保職工個人自付30%，其余部分按照《菏澤地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法第二十條中規(guī)定的辦法，從社會統(tǒng)籌基金中支付。
對于其中一些大型設備檢查，統(tǒng)籌區(qū)社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要按月（或季）定期進行陽性率考核，并將考核結果與年終考核評定相結合。陽性率考核不合格的，由定點醫(yī)療機構負擔30%的檢查費，在年底醫(yī)療費用結算時扣除。
第五條? 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、人工喉、心臟瓣膜、血管支架體內(nèi)置換的人工器官及材料的價格，系國產(chǎn)的，按第四條的規(guī)定予以報銷；系進口的，按國產(chǎn)相似類型人工器官最高價格算，其余部分由個人自付或其用人單位負擔。無國產(chǎn)相似類型人工器官的，個人自負比例適當加大后納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。
第六條? 定點醫(yī)療應根據(jù)病情需要，嚴格掌握各項依療項目的指標和適應癥。可做可不做的不做；一種診療項目能明確診斷的，不用兩種；近期仙做過的無必要，不重復進行；用一般診療項目能達到診療目的，不再用基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目。
第七條? 未列入我地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的按國家在關質(zhì)量管理規(guī)定技術檢測不合格的大型醫(yī)療設備，不得納入基本醫(yī)療保險`付范圍。
今后各定點醫(yī)療機構新添置不屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目所列的大型醫(yī)療儀器及治療項目，須報經(jīng)統(tǒng)籌地勞動保障行政部門審查同意后，方可納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
第八條? 參保職工發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以同的，不從基本醫(yī)療保險基金中支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目基金中支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，按上述規(guī)定執(zhí)行；屬于基本醫(yī)療保險準予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
第九條? 社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療保險服務項目納入醫(yī)療范圍。具體管理辦法根據(jù)國家勞動和社會保障部的有關規(guī)定，由勞動和社會保障部門組織有關部門另行制定。
第十條? 基本醫(yī)療保險診療項目范圍可根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學技術的發(fā)展及省的規(guī)定適時調(diào)整。