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項(xiàng)目

內(nèi)容

（一） 享受對(duì)象

本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類內(nèi)資企業(yè)、港澳臺(tái)及外商投資企業(yè)（外籍和港、澳、臺(tái)地區(qū)駐寧人員除外）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的在職職工和符合國(guó)家規(guī)定辦理正式退休（職）手續(xù)的人員。部、省屬和外地駐寧單位及其職工均要按照屬地管理原則參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在寧省級(jí)機(jī)關(guān)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，單獨(dú)管理。城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法另行制定。

（二） 享受條件

? ??上述用人單位及其職工，都必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

項(xiàng)目

內(nèi)容

（一） 繳費(fèi)比例和基數(shù)

??? 1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和在職職工共同繳納。用人單位按在職職工工資總額的8%繳納；在職職工按本人工資收入的2%繳納，個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月在職工工資中代為扣繳。工資總額按國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。 2．新參加工作和重新就業(yè)職工，以參加工作和重新就業(yè)當(dāng)月的全月工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，從第二年起，按上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。復(fù)員、轉(zhuǎn)業(yè)、退伍軍人按接收單位當(dāng)月支付的實(shí)際工資收入為基數(shù)，從第二年起，按上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。新成立的用人單位和職工當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定時(shí)，以上年度全市職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。 3．企業(yè)職工工資收入包括：計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資、特殊情況下支付的工資。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工工資收入包括：基礎(chǔ)工資、職務(wù)工資、工齡工資、崗位津貼、獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼和其他工資。

（二） 繳納辦法

1．職工月平均工資低于本市上年度職工月平均工資60%的，以60%為基數(shù)；超過(guò)300%以上的部分，不作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)。 ??? 2．基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月向南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心）或地稅部門繳納。 3．破產(chǎn)企業(yè)所欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免，并以全市上年度職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的單位繳費(fèi)率為退休（職）人員一次繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。所需資金依法從清算財(cái)產(chǎn)（含土地使用權(quán)出讓所得）中列支，不足部分，由企業(yè)主管部門幫助解決。被兼并企業(yè)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由兼并企業(yè)繳納。 4．經(jīng)政府授權(quán)部門批準(zhǔn)的特困企業(yè)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按本單位在職職工工資總額的6%繳納，全額計(jì)入統(tǒng)籌基金。職工享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三） 啟動(dòng)資金

財(cái)政和用人單位提供必要的基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)資金。啟動(dòng)資金分為兩部分，統(tǒng)籌基金部分由財(cái)政按全市上年度職工月平均工資的5.36%墊支一個(gè)月；個(gè)人帳戶基金部分由用人單位在職工初次參保時(shí)一次性劃入，劃入標(biāo)準(zhǔn)為在職職工每人200元，退休（職）人員每人300元。

項(xiàng)目

內(nèi)容

（一）構(gòu)成

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金個(gè)人帳戶兩部分構(gòu)成。 1．統(tǒng)籌基金： ?? （1）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在扣除劃入個(gè)人帳戶后剩余的部分； ?? （2）按規(guī)定收取的滯納金； ?? （3）利息； ?? （4）財(cái)政補(bǔ)貼； ?? （5）其他收入。 2．個(gè)人帳戶： （1）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（2）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入的部分；（3）利息； ?? （4）其他收入。

（二） 劃入個(gè)人帳戶比例

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列比例劃入個(gè)人帳戶： 35周歲及以下，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1%劃入； 35周歲以上至45周歲，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1.4%劃入； 45周歲以上至退休前，按本人繳納基數(shù)的1.7%劃入；退休（職）人員按本人上年度月平均養(yǎng)老金的5.4%劃入。

（三） 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額

統(tǒng)籌基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。 1．起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分檔確定，暫定為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為750元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)以下）為500元。職工在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低30%，但最低不得低于300元。門診特定項(xiàng)目在自然年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。 2．在自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金一次或累計(jì)支付的醫(yī)療費(fèi)用和最高支付限額為本市上年度職工社會(huì)平均工資的4倍，暫定為4萬(wàn)元 “自然年度”為當(dāng)年1月1日至12月31日

（四） 支付范圍

??? 1．統(tǒng)籌基金主要用于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院及門診特定項(xiàng)目費(fèi)用。門診特定項(xiàng)目暫納入惡性腫瘤放、化療，尿毒癥透析，腎移植術(shù)后抗排斥治療三個(gè)病種項(xiàng)目（門診特定項(xiàng)目管理辦法另行制定）。 2．個(gè)人帳戶主要用于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用及職工住院和門診特定項(xiàng)目費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，個(gè)人帳戶不足時(shí)，由個(gè)人自付。

（五） 個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌 基金的管理

??? 1．個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)移和繼承（個(gè)人帳戶管理辦法另行制定）。 2．基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，按3年期零存整取銀行存款利率計(jì)息。利息并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。 3．職工工作調(diào)動(dòng)時(shí)，如單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，必須按規(guī)定補(bǔ)繳后，方可辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系變動(dòng)手續(xù)。若參保職工調(diào)離本市，需同時(shí)辦理個(gè)人帳戶資金轉(zhuǎn)移手續(xù)；無(wú)法轉(zhuǎn)移的，醫(yī)保中心可將個(gè)人帳戶余額退還本人，并注銷醫(yī)療保險(xiǎn)卡。用人單位與職工解除勞動(dòng)關(guān)系，為其辦理停保手續(xù)后，個(gè)人帳戶結(jié)余資金可繼續(xù)使用，但不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇；重新就業(yè)時(shí)，在錄用單位為其續(xù)辦參保手續(xù)后，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇。職工退休時(shí)，若單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或本人繳費(fèi)未達(dá)到規(guī)定年限（男滿30年，女滿25年），必須按規(guī)定補(bǔ)齊后方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 4．用人單位參保前，職工因病、非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力及其他按國(guó)家規(guī)定辦理提前退休的人員，在用人單位按全市上年度職工月平均工資的8%為其一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至法定退休年齡后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，因病或非因工致殘，經(jīng)勞動(dòng)鑒定確認(rèn)為完全喪失勞動(dòng)能力的參保人員補(bǔ)繳的退休年齡為男滿50周歲，女滿45周歲。按國(guó)家規(guī)定辦理提前退休的其他人員補(bǔ)繳退休年齡為男滿60周歲，女滿50周歲。 5．異地安置的退休（職）人員或駐外地工作學(xué)習(xí)6個(gè)月以上的參保職工，必須在其申報(bào)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特定項(xiàng)目費(fèi)用，由用人單位匯總，并攜帶參保人員身份證、病歷、出院小結(jié)、住院費(fèi)用明細(xì)清單到醫(yī)保中心按規(guī)定審核結(jié)算。 6．參保職工因公出差或準(zhǔn)假外出期間，因急癥搶救在市外醫(yī)院住院的，需在7天內(nèi)向所在單位匯報(bào)，并由其所在單位到醫(yī)保中心辦理外診登記手續(xù)。參保人員出院后，由用人單位匯總，并攜帶參保人員身份證、病歷、出院小結(jié)、住院費(fèi)用明細(xì)清單到醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。 7．醫(yī)保中心從用人單位參保之日起，為每位職工建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶（以下簡(jiǎn)稱“個(gè)人帳戶”），并統(tǒng)一發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)卡。參保職工可憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡在本人定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或持外配處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。如基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失或破損后，應(yīng)攜帶本人身份證到醫(yī)保中心掛失、補(bǔ)辦。 8．異地安置的退休人員和駐外地工作6個(gè)月以上的參保職工，其個(gè)人帳戶資金可在每年底一次性支付給本人。出國(guó)定居人員用人單位應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保中心提供參保人員境外定居的有關(guān)證明，審核后，個(gè)人帳戶資金一次性支付給本人。參保職工死亡后，用人單位應(yīng)及時(shí)攜帶有關(guān)死亡證明，到醫(yī)保中心辦理注銷手續(xù)，其個(gè)人帳戶結(jié)余資金劃入法定繼承人的個(gè)人帳戶中或以現(xiàn)金支付；無(wú)法定繼承人，個(gè)人帳戶結(jié)余資金并入統(tǒng)籌基金。

項(xiàng)目

內(nèi)容

（一） 醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān) 比例

??? 職工住院、門診特定項(xiàng)目發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分擔(dān)比例如下：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)

醫(yī)療費(fèi)用 分擔(dān)對(duì)象

醫(yī)療費(fèi)用段

起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)至 10000元

10001元至 20000元

20001元以上

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

統(tǒng)籌基金

?

90%

92%

96%

在職職工

個(gè)人帳戶或自付

10%

8%

4%

退休人員

?

在職職工的70%

在職職工的70%

在職職工的70%

退職人員

?

在職職工的80%

在職職工的80%

在職職工的80%

退休老工人

?

在職職工的50%

在職職工的50%

在職職工的50%

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

統(tǒng)籌基金

?

88%

90%

94%

在職職工

個(gè)人帳戶或自付

12%

10%

6%

退休人員

?

在職職工的70%

在職職工的70%

在職職工的70%

退職人員

?

在職職工的80%

在職職工的80%

在職職工的80%

退休老工人

?

在職職工的50%

在職職工的50%

在職職工的50%

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

統(tǒng)籌基金

?

86%

88%

92%

在職職工

個(gè)人帳戶或自付

14%

12%

8%

退休人員

?

在職職工的70%

在職職工的70%

在職職工的70%

退職人員

?

在職職工的80%

在職職工的80%

在職職工的80%

退休老工人

?

在職職工的50%

在職職工的50%

在職職工的50%

注：退休老工人是指建國(guó)前參加革命工作的退休老工人。

（二） 支付規(guī)定

1．職工住院發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的，個(gè)人先自付20%，余下部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。職工使用“甲類目錄”藥品所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。使用“乙類目錄”藥品所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由職工自付一定比例后，余下部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。 2．用人單位和職工中斷或未足額繳費(fèi)，醫(yī)保中心自次月起中止向個(gè)人帳戶劃撥資金，并暫停職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，欠繳期間不計(jì)算繳費(fèi)年限。用人單位和職工在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠款及滯納金的，欠款期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定支付。欠款超過(guò)3個(gè)月以上的，用人單位和職工在按規(guī)定補(bǔ)繳后，可恢復(fù)職工待遇享受資格，補(bǔ)記個(gè)人帳戶，繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，但欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。 3．用人單位參保前已退休（職）的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保后退休的人員在在職期間繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限（以下簡(jiǎn)稱繳費(fèi)年限）必須為：男滿30年、女滿25年。不足年限的，在辦理退休手續(xù)時(shí)，由用人單位或職工個(gè)人以全市上年度職工月平均工資為基數(shù)，按單位和個(gè)人合計(jì)費(fèi)率補(bǔ)足所差年份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工參保前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限可視同繳費(fèi)年限。 4．用人單位參保前，職工因病、非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力及其他按國(guó)家規(guī)定辦理提前退休的人員（國(guó)發(fā)[1978]104號(hào)文件規(guī)定從事特殊工種提前退休的人員除外），在用人單位按全市上年度職工月平均工資的8%，為其一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至法定退休年齡后，方可享受退休（職）人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 5．下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付： ?? （1）工傷（含職業(yè)?。?、生育及其并發(fā)癥； ?? （2）違法亂紀(jì)所致傷害； ?? （3）交通事敵； ?? （4）自殺、自殘（精神病人除外）； ?? （5）出國(guó)、出境期間； ?? （6）醫(yī)療事故； ?? （7）其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的。 ??? 6．因特殊適應(yīng)癥、急救、搶救而使用血液、蛋白制品發(fā)生的費(fèi)用，先由參保職工自付50%，剩余費(fèi)用由醫(yī)保中心按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

項(xiàng)目

內(nèi)容

（一） 大病醫(yī)療救助

??? 1．凡參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，均要參加大病醫(yī)療救助，大病醫(yī)療救助基金原則上由職工（含退休、退職人員）個(gè)人按每人每月5元標(biāo)準(zhǔn)繳納，主要用于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至20萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用。其中，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至15萬(wàn)元的部分，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，大額醫(yī)療救助基金按90%支付，職工個(gè)人按10%支付；15萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元以下的部分，大額醫(yī)療救助基金按95%支付，職工個(gè)人自付5%。 2．參保職工發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后，由職工本人或家屬向醫(yī)保中心提出申請(qǐng)，經(jīng)核準(zhǔn)后，其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人按比例自付，其余部分由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。 3．市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)基金運(yùn)行情況和醫(yī)療費(fèi)用變化，對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、最高限額、支付比例等提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。大額醫(yī)療救助基金免征稅、費(fèi)。

（二） 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

??? 有條件的用人單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)市財(cái)政、稅務(wù)部門核準(zhǔn)后列入成本。

（三） 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按政策規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇（公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定另行制定）。

項(xiàng)目

內(nèi)容

（一） 用藥管理

1．?? 藥費(fèi)支付原則 參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍規(guī)定藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按以下原則支付： ?? （1）使用“甲類目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 ?? （2）使用“乙類目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員分別按照國(guó)產(chǎn)藥品10%、合資藥品15%、進(jìn)口藥品30%的比例自付，扣除個(gè)人支付后的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 ?? （3）使用中藥飲片及藥材所發(fā)生的費(fèi)用，按照《國(guó)家藥品目錄》的規(guī)定執(zhí)行。 ??? 2．使用藥品要求 ?? （1）除急救、搶救情況外，《國(guó)家藥品目錄》和“江蘇藥品目錄”中帶“*”藥品須由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治副主任以上醫(yī)師根據(jù)臨床適應(yīng)癥使用，特別貴重的須經(jīng)主任醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)后方可使用。 ?? （2）經(jīng)市以上藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)和物價(jià)部門核定價(jià)格的治療性醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)制劑，符合《國(guó)家藥品目錄》范圍的，可在本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。使用醫(yī)院制劑所發(fā)生的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 ?? （3）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥劑管理，應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)2—4周量以及中藥煎劑不超過(guò)7劑的原則給藥。 ?? （4）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品價(jià)格管理辦法》和甲類目錄國(guó)家定價(jià)、乙類目錄省物價(jià)部門定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 ??? （5）參保職工持外配處方可在全市定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

（二） 就診轉(zhuǎn)診管理

1．?? 定點(diǎn)醫(yī)療和持卡就醫(yī) ?? （1）參保人員可在其選定的3家不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院。獲得定點(diǎn)資格的中醫(yī)和?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，可作為全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)院。 ?? （2）參保人員須持《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就診，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)予以核對(duì)。 ?? （3）參保人員門（急）診費(fèi)用，憑《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到醫(yī)保記帳窗口按規(guī)定結(jié)帳。 ?? （4）參保人員住院，需憑入院通知單、《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到住院處辦理住院手續(xù)。 ?? ?2．轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù) ?? （1）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院在三首（即“首院、首科、首診”）制的基礎(chǔ)上，按照依次、逐級(jí)的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。 ?? （2）參保人員住院期間轉(zhuǎn)往本市其他定點(diǎn)醫(yī)院，須由醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師提供病歷摘要并提出轉(zhuǎn)院理由，經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員（或科主任）同意，醫(yī)務(wù)處（科）審核后，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心）登記備案。 ?? （3）參保人員轉(zhuǎn)往外地統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)院，須經(jīng)本人定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師會(huì)診，并出具轉(zhuǎn)診證明和病歷摘要，醫(yī)務(wù)處（科）審核后，報(bào)醫(yī)保中心登記備案。 3．異地就醫(yī)及其他 ?? （1）異地安置的退休（職）人員或駐外地工作學(xué)習(xí)6個(gè)月以上的參保職工，必須在其申報(bào)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 ?? （2）參保人員急癥搶救不受定點(diǎn)醫(yī)院限制，對(duì)需住院治療的，可在病情穩(wěn)定后3日內(nèi)轉(zhuǎn)入本人申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ?? （3）定點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格按照因病施治、合理用藥的原則，一次處方量按照急性病3天量，慢性病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)2周。中草藥7劑配藥。

（三） 門診特定項(xiàng)目 醫(yī)療管理

1．?? 門診特定項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱門特項(xiàng)目）范圍 （1）惡性腫瘤的放射治療、化學(xué)治療；（2）重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療；（3）腎移植手術(shù)后的抗排斥治療。 2．?? 門特項(xiàng)目就診管理 ?? （1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目治療實(shí)行憑證就診制度。參保人員所患疾病符合上述第1項(xiàng)規(guī)定，須按以下程序領(lǐng)取《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目醫(yī)療證》（以下簡(jiǎn)稱《門特醫(yī)療證》）： ??? ①參保人員提出申請(qǐng)，經(jīng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科主任醫(yī)師確診后，由醫(yī)務(wù)處審核、簽章。 ②市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保中心”）登記后，發(fā)給《門特醫(yī)療證》。 ?? （2）持有《門特醫(yī)療癥》的參保人員（以下簡(jiǎn)稱“門特人員”）可在本人所選定的三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療。門特人員就診治療時(shí)，應(yīng)出具《門特醫(yī)療證》，供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核驗(yàn)、記帳，并繳納屬個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。 3．?? 門特項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的支持與結(jié)算 ?? （1）門特項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付范圍是：惡性腫瘤放化療的放射治療費(fèi)、化療藥物費(fèi)、注射費(fèi)、留觀床位費(fèi)和常規(guī)檢查費(fèi)（指血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、X光攝片和B超檢查費(fèi)），不包括其它輔助用藥（止吐藥除外）和其它檢查治療費(fèi)；重癥尿毒癥血液透析按物價(jià)部門規(guī)定的單項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，腹膜透析治療使用國(guó)產(chǎn)腹透液的費(fèi)用；腎移植手術(shù)后使用的抗排斥藥物費(fèi)用。 ? ?（2）列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的門特項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)（含確診的醫(yī)療費(fèi)），按一個(gè)自然年度累計(jì)計(jì)算，醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（暫定1000元）以下的部分，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別按下列比例分擔(dān)：

醫(yī)療機(jī)構(gòu) 等級(jí)

分擔(dān)對(duì)象

醫(yī)療費(fèi)用段

起付標(biāo)準(zhǔn)至 10000元

10001元至 20000元

20001元以上

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

統(tǒng)籌基金

90%

92%

96%

在職職工

10%

8%

4%

退休人員

在職職工的70%

在職職工的70%

在職職工的70%

退職人員

在職職工的80%

在職職工的80%

在職職工的80%

退休老工人

在職職工的50%

在職職工的50%

在職職工的50%

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

統(tǒng)籌基金

88%

90%

94%

在職職工

12%

10%

6%

退休人員

在職職工的70%

在職職工的70%

在職職工的70%

退職人員

在職職工的80%

在職職工的80%

在職職工的80%

退休老工人

在職職工的50%

在職職工的50%

在職職工的50%

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

統(tǒng)籌基金

86%

88%

92%

在職職工

14%

12%

8%

退休人員

在職職工的70%

在職職工的70%

在職職工的70%

退職人員

在職職工的80%

在職職工的80%

在職職工的80%

退休老工人

在職職工的50%

在職職工的50%

在職職工的50%

注：①退休老工人是指建國(guó)前參加革命工作的退休老工人。 ②年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付的住院醫(yī)療費(fèi)和門特項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)總額不得超過(guò)上年度本市職工社會(huì)平均工資的4倍（暫定4萬(wàn)元）。 ?? （3）門特人員治療發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍以外或非門診特定項(xiàng)目的門診醫(yī)療費(fèi)以及在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。 ?? （4）門特人員的檢查、治療和用藥必須按照南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ?? （5）屬統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，具體辦法按照《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ?? （6）門特項(xiàng)目準(zhǔn)入病種和支付標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，由勞動(dòng)保障行政部門及時(shí)向社會(huì)公布。 ??? 4．門特項(xiàng)目中患惡性腫瘤人員的治療項(xiàng)目、醫(yī)療費(fèi)用等的處理： ?? （1）對(duì)于惡性腫瘤6個(gè)月放化療期結(jié)束后，仍需延長(zhǎng)放化療的參保人員，經(jīng)就診的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科主任醫(yī)師確診，醫(yī)務(wù)處審核、簽章后，由參保人員向市醫(yī)保中心提出申請(qǐng)。醫(yī)保中心在7個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核實(shí)并答復(fù)。延長(zhǎng)放化療以3個(gè)月為一個(gè)周期，連續(xù)申請(qǐng)不得超過(guò)兩個(gè)周期。放化療期待遇不得超過(guò)12個(gè)月。 ?? （2）放化療鞏固期為5年，在鞏固期內(nèi)和因身體原因不能放化療需服中藥飲片治療的，門診前3年每人每年1萬(wàn)元限額（含本人自付部分），后2年每人每年5500元限額（含個(gè)人自付部分）。放化療期和鞏固期的惡性腫瘤病人因門特病種住院的，免收住院起付線費(fèi)用。 ?? （3）惡性腫瘤病人發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，憑轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的檢查報(bào)告單再次申請(qǐng)放化療的，經(jīng)核實(shí)后給予第（1）項(xiàng)所述的放化療待遇；不需放化療的，給予從鞏固期第一年開(kāi)始的待遇。 ?? （4）對(duì)于鞏固期結(jié)束后的惡性腫瘤病人，給予門診兩年的延續(xù)治療待遇，每人每年2500元限額（含個(gè)人自付部分），自付比例參照鞏固期第5年標(biāo)準(zhǔn)。

（四） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

??? 1．參保人員在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，提出個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意向。由所在單位匯總后，統(tǒng)一報(bào)送統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ??? 2．獲得定點(diǎn)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除獲得定點(diǎn)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員一般可再選擇3至5家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括1至2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括一級(jí)醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）。有管理能力的地區(qū)可擴(kuò)大參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。 3．參保人員對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在1年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。 4．參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。 5．參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例可有所差別，以鼓勵(lì)參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門制定。

（五） 診療項(xiàng)目管理

??? 1．參保人員住院需進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目診斷治療時(shí)，必須由經(jīng)治醫(yī)師填報(bào)《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目使用申請(qǐng)表》，并經(jīng)科主任審核同意。市醫(yī)保險(xiǎn)中心定期對(duì)使用規(guī)范情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。 ??? 2．屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，參保人員暫先自付20%，其余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。 ??? 3．今后各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》所列的大型醫(yī)療儀器及治療項(xiàng)目，須報(bào)勞動(dòng)保障行政部門審核同意后，方可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

（六） 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理

??? 1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付住院床位費(fèi)、門（急）診觀察床位費(fèi)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院床位費(fèi)每床日28元。 ?? （2）觀察床位費(fèi)每床日8元，輸液觀察躺椅每床每次2元； ?? （3）傳染病房床位費(fèi)每床30元； ?? （4）危重病人重癥監(jiān)護(hù)、層流病房（床位）費(fèi)等，為物價(jià)部門核定標(biāo)準(zhǔn)的80%。實(shí)際床位費(fèi)低于統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際床位費(fèi)支付；高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員自付。 2．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門核定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)。 3．參保人員患病住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向其提出住院病房的安排建議，并告知病房等級(jí)和床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由參保人員選擇確定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于床位周轉(zhuǎn)等原因暫不能將患者安排在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)（含以下）的病床，需將其安排在高等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)病床的，應(yīng)事先征得參保人員或家屬同意。

（七） 有關(guān)人員醫(yī)療 待遇

??? 1．離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。 ??? 2．二等乙級(jí)以上（含二等乙級(jí)）革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)用支付不足部分，由同級(jí)人民政府幫助解決。 ??? 3．職工供養(yǎng)的直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用，仍按原辦法執(zhí)行，資金從原渠道解決。 ??? 4．現(xiàn)享受公費(fèi)醫(yī)療的普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用，仍按原辦法執(zhí)行，資金從原渠道解決。 ??? 5．失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按蘇政發(fā)[1999]107號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。

（八） 處罰

職工有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由醫(yī)保中心如數(shù)追回違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，并由勞動(dòng)保障行政部門對(duì)直接責(zé)任人處以1000元以上5000元以下的罰款，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： 1．將《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》轉(zhuǎn)借他人的； ??? 2．偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證的； ??? 3．虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的； ??? 4．違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他行為。

項(xiàng)目

內(nèi)容

（一） 結(jié)算方式

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用暫按下列方式結(jié)算： ??? 1．個(gè)人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按實(shí)結(jié)算。 2．統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按總額控制和服務(wù)單元相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核結(jié)算。參保人員住院期間需轉(zhuǎn)院治療的，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保中心與轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)算。 3．長(zhǎng)期住外參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員自付。住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由單位按規(guī)定定期與醫(yī)保中心結(jié)算。 4．臨時(shí)外出參保人員的急癥搶救住院醫(yī)療費(fèi)用，由單位按規(guī)定定期與醫(yī)療中心結(jié)算。

（二） 結(jié)算辦法

1．門診醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算 ??? 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、取藥或持外配處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，使用個(gè)人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用以《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》記帳，醫(yī)保中心按個(gè)人帳戶實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。 2．住院費(fèi)用結(jié)算 ?? （1）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人自付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金支付的，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。 ?? （2）當(dāng)年“多次住院”的患者每辦理一次入、出院手續(xù)作為一次住院，同一病種15日內(nèi)返院治療作為一次住院。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療的，按一次住院處理。 ?? （3）參保人員住院期間需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，其住院起付標(biāo)準(zhǔn)不重復(fù)承擔(dān)，即由高級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)向低級(jí)別醫(yī)院的，無(wú)須再次支付起付標(biāo)準(zhǔn)；由低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)向高級(jí)別醫(yī)院的，須補(bǔ)足不同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。 ?? （4）長(zhǎng)期駐外的參保人員回寧期間在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在住院當(dāng)日告知醫(yī)保中心，其住院費(fèi)用扣除個(gè)人應(yīng)自付部分后，由醫(yī)保中心按規(guī)定與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。 ?? （5）參保人員跨自然年度住院，只需按規(guī)定支付一次“起付線”費(fèi)用。 ?? （6）職工住院時(shí)，由在職轉(zhuǎn)為退休的，在實(shí)際結(jié)算時(shí)，按退休人員的有關(guān)規(guī)定辦理。 ?? （7）參保人員急救搶救后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急救搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定比照住院費(fèi)用處理 3．外地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算 ?? （1）參保人員因公出差或準(zhǔn)假外出期間，發(fā)生的急救、搶救住院醫(yī)療費(fèi)用，由所在單位按規(guī)定與醫(yī)保中心結(jié)算。 ?? （2）異地安置的退休（職）人員或駐外地工作學(xué)習(xí)6個(gè)月以上的參保人員，必須在其申報(bào)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其住院、門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由所在單位匯總后按規(guī)定與醫(yī)保中心結(jié)算。 4．其他情況醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 ?? （1）經(jīng)有關(guān)部門鑒定，屬于職工計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥治療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。 ?? （2）參保人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由原單位解決。

項(xiàng)目

內(nèi)容

（一） 參保范圍

??? 企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以按《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二） 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支。福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

（三） 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的使用范圍

1．用于繳納參保人員大病醫(yī)療救助費(fèi)； ??? 2．用于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分的補(bǔ)助； ??? 3．用于個(gè)人帳戶的補(bǔ)充； ??? 4．用于其他醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)助。

（四） 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的 管理

??? 1．補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)應(yīng)根據(jù)本意見(jiàn)制定相應(yīng)的管理辦法，經(jīng)職工代表大會(huì)討論通過(guò)后實(shí)施。 ??? 2．企業(yè)應(yīng)按國(guó)家財(cái)務(wù)管理制度規(guī)定對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行單獨(dú)管理、核算。使用情況至少每年向職工代會(huì)公布一次，接受群眾監(jiān)督，確保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的合理使用。 ??? 3．未納入國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍的事業(yè)單位，可參照本意見(jiàn)執(zhí)行。

項(xiàng)目

內(nèi)容

（一） 血液（含腹膜）透析治療費(fèi)用 支付

??? 1、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，血透（含腹膜透析）病人透析費(fèi)用在“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至4萬(wàn)元以內(nèi)的，個(gè)人自付8%；4萬(wàn)元以上至6.3萬(wàn)元個(gè)人自付10%；超出部分的費(fèi)用個(gè)人自理。 ??? 2、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)必須的輔助檢查和用藥的費(fèi)用，一年內(nèi)在4000元以內(nèi)的，個(gè)人自付10%，4001元至6000元以內(nèi)的，個(gè)人自付20%。超過(guò)限額以上的費(fèi)用個(gè)人自理。

（二） 腎移植手術(shù)后 抗排斥治療費(fèi)用支付

1．在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，腎移植病人服用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的國(guó)產(chǎn)藥品進(jìn)行抗排斥治療的，其費(fèi)用支付辦法：

?

術(shù)后年限

醫(yī)藥費(fèi)用段

個(gè)人自付比例

?

術(shù)后第一年

“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至4萬(wàn)元以內(nèi)的

8%

4萬(wàn)元以上至5.5萬(wàn)元

10%

服用合資企業(yè)生產(chǎn)藥品的

12%

服用進(jìn)口藥品的

15%

術(shù)后第二年

“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至3萬(wàn)元以內(nèi)的

8%

3萬(wàn)元以上至4.5萬(wàn)元

10%

服用合資企業(yè)生產(chǎn)藥品的

12%

服用進(jìn)口藥品的

15%

術(shù)后第三年

“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至2.5萬(wàn)元以內(nèi)的

8%

2.5萬(wàn)元以上至3.5萬(wàn)元

10%

服用合資企業(yè)生產(chǎn)藥品的

12%

服用進(jìn)口藥品的

15%

術(shù)后第四年及以后

“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至2萬(wàn)元以內(nèi)的

8%

2萬(wàn)元以上至2.5萬(wàn)元

10%

服用合資企業(yè)生產(chǎn)藥品的

12%

服用進(jìn)口藥品的

15%

注：超出上述醫(yī)藥費(fèi)用段部分的費(fèi)用，由個(gè)人自理。 2．經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診和醫(yī)保中心審核同意，確需服用“驍悉”進(jìn)行抗排斥治療的，在嚴(yán)格控制劑量的基礎(chǔ)上，其費(fèi)用個(gè)人自付30%。 3．在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)必須的輔助檢查和輔助用藥的費(fèi)用支付辦法：

?

術(shù)后年限

醫(yī)藥費(fèi)用段

個(gè)人自付比例

?

術(shù)后第一年

4000元以內(nèi)的

10%

4001元至8000元

20%

術(shù)后第二年

2000元以內(nèi)的

10%

2001元至4000元

20%

術(shù)后第三年

1000元以內(nèi)的

10%

1001元至2000元

20%

術(shù)后第四年及以后

1000元以內(nèi)的

10%

??? 注：超出上述醫(yī)藥費(fèi)用段限額以上的費(fèi)用，由個(gè)人自理。

（三） 惡性腫瘤放化療費(fèi)用支付

放、化療 期限

醫(yī)療費(fèi)用段

在職個(gè)人自付

退休個(gè)人自付

退職個(gè)人自付

退休老工人自付

門診放化療期間

“起付標(biāo)準(zhǔn)”至4萬(wàn)元以內(nèi)

8%

在職人員70%

在職人員80%

在職人員50%

4萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以內(nèi)

10%

服用合資企業(yè)生產(chǎn)藥品的

12%

服用進(jìn)口藥品的

15%

放化療結(jié)速后12個(gè)月內(nèi)鞏期間

每人每年限額1萬(wàn)元以內(nèi)的

10%

在職人員70%

在職人員80%

在職人員50%

超出限額以上的

個(gè)人自理

經(jīng)批準(zhǔn)服用中藥或中藥飲片期間

每人每年限額1萬(wàn)元以內(nèi)的

10%

在職人員70%

在職人員80%

在職人員50%

超出限額以上的

個(gè)人自理

注：①由于身體原因必須住院進(jìn)行放化療的，經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診，并經(jīng)醫(yī)保中心審核同意，其住院“起付標(biāo)準(zhǔn)”只付一次。 ??? ②退休老工人是指建國(guó)前參加革命工作的退休老工人和70歲以上的退休人員。

（四） 相關(guān)規(guī)定

1．上述3種門特病人全年門特、住院醫(yī)療費(fèi)用，1年內(nèi)不得超過(guò)15萬(wàn)元。 ??? 2．按以上辦法執(zhí)行后，對(duì)于個(gè)別自付費(fèi)用特別困難的職工，根據(jù)寧勞醫(yī)字[2000]11號(hào)文件第三條規(guī)定，用人單位應(yīng)視具體情況，在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中酌情解決。

?

?

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?

?

項(xiàng)目

內(nèi)容

（一） 門診慢性病 范圍

1、高血壓II期、高血壓III期 2、冠心病（心絞痛、心肌梗塞） 3、糖尿病1型、糖尿病2型 4、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、慢性丁型肝炎 5、肝硬化失代償 ??? 6、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥期 ??? 7、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥 8、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺心病 9、活動(dòng)性肺結(jié)核 10、慢性腎炎、慢性腎功能不全（非透析治療） 11、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 12、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 13、慢性再生障礙性貧血

（二） 申請(qǐng)認(rèn)定程序

??? 患上述慢性病的職工，在本單位領(lǐng)取《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病準(zhǔn)入申請(qǐng)表》后，到本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中高血壓II、III期；糖尿病1型、糖尿病2型可在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），由?？聘敝魅我陨厢t(yī)師按規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審核后，由用人單位統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保結(jié)算中心辦理審核備案手續(xù)。如發(fā)生爭(zhēng)議，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門指定專家組重新認(rèn)定。

（三） 限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

病種

自付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例和最高 補(bǔ)助限額

在職 職工

退休 人員

退休老 工人

患上述第1~11種慢性病的

自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人帳戶，下同）

1200元

1000元

800元

超出自付標(biāo)準(zhǔn)后由統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例

60%

75%

85%

最高補(bǔ)助限額

2000元

3000元

3500元

患上述第12~13種慢性病的

自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

1200元

1000元

800元

超出自付標(biāo)準(zhǔn)后由統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例

60%

75%

85%

最高補(bǔ)助限額

10000元

10000元

10000元

同時(shí)患有上述兩種及以上慢性病的

自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

1200元

1000元

800元

超出自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)后由統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例

60%

75%

85%

最高補(bǔ)助限額在上述基礎(chǔ)上各增加

1000元

1000元

1000元

注：退休老工人是指建國(guó)前參加革命工作的退休老工人和70歲以上的退休人員。

（四） 慢性病門診、購(gòu)藥實(shí)行定點(diǎn) 管理

??? 對(duì)上述慢性病患者門診、購(gòu)藥實(shí)行定點(diǎn)管理。由患者分別選定一家已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥（處方藥須持外配處方），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求分別為患者建立門診慢性病檔案。

（五） 費(fèi)用結(jié)算辦法

??? 患者在門診和購(gòu)藥時(shí)，用個(gè)人帳戶或現(xiàn)金支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用后，其余的費(fèi)用由市醫(yī)保結(jié)算中心按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店審核結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店須保證慢性病患者門診、購(gòu)藥的數(shù)據(jù)上傳及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。市醫(yī)保結(jié)算中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控，同時(shí)對(duì)門診慢性病患者的檔案進(jìn)行抽查或檢查。

（六） 相關(guān)規(guī)定

??? 1．門診慢性病患者因病情惡化或發(fā)生其它疾病須住院或轉(zhuǎn)入門特治療的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院或門特有關(guān)規(guī)定處理。 2．對(duì)違反規(guī)定和造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，將按寧政發(fā)[2000]259號(hào)文件第十一章的有關(guān)條款處理。 3．按以上規(guī)定執(zhí)行后，對(duì)于個(gè)別自付費(fèi)用特別困難的職工，以及暫未納入門診慢性病限額補(bǔ)助范圍的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)寧政辦發(fā)[2001]32號(hào)文第二條、寧勞醫(yī)字[2000]11號(hào)文件的規(guī)定，用人單位應(yīng)根據(jù)具體情況，在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（七） 門診慢性病 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

??? 1．高血壓病II期、高血壓病III期 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1979年全國(guó)修訂的高血壓臨床分期標(biāo)準(zhǔn)高血壓II期診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：（1）x線、心電圖或超聲檢查見(jiàn)有左心室肥大；（2）眼底檢查見(jiàn)有眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄；（3）蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。高血壓III期診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中的一項(xiàng)者：（1）腦血管意外或高血壓腦?。唬?/SPAN>2）左心衰竭；（3）腎功能衰竭；（4）眼底出血或滲出，有或無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫。 2．冠心病（心絞痛、心肌梗塞） 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： ?? （1）具有心絞痛的臨床表現(xiàn)，有靜息性缺血性心電圖改變或動(dòng)態(tài)心電圖有缺血改變，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，有多種危險(xiǎn)因素存在；（2）超聲心動(dòng)圖有典型性節(jié)段性改變；（3）以往冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性，狹窄≥50%；（4）有明確急性心肌梗塞病史。 3．糖尿病1型、糖尿病2型 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1997年7月世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，非同一天檢測(cè)2次以上。經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療后，血糖仍達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 4．慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎，慢性丁型肝炎 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： ?? （1）有肝炎史；（2）ALT＞2倍正常值；（3）蛋白電泳r球蛋白＞23%；（4）病毒標(biāo)志物陽(yáng)性。 5．肝硬化失代償 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： ?? （1）有慢性肝臟病病史；（2）ALT＞2倍正常值；（3）白蛋白≤35g/L；（4）B超等影像學(xué)證據(jù)；（5）總膽紅素＞34.2μmol/L（本條作為參考）。 6．腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥期 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；急性起?。ㄉ贁?shù)可亞急性起病），臨床表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失（如肢體癱瘓、感覺(jué)障礙，顱神經(jīng)障礙，失語(yǔ)等），甚至伴有意識(shí)障礙。經(jīng)CT、MRI或CSF檢查確診的腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，目前臨床上還應(yīng)有可查出的明顯神經(jīng)功能障礙。 7．帕金森病、帕金森綜合癥 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：典型帕金森病具有震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、姿勢(shì)維持障礙、“面具臉”、“慌張步態(tài)”，軀干俯屈及行走時(shí)上肢無(wú)擺動(dòng)等臨床表現(xiàn)。部分病人臨床表現(xiàn)可不典型。帕金森綜合癥臨床表現(xiàn)相似，但多有相應(yīng)原發(fā)病病史，如腦炎，腦血管病、顱腦外傷、一氧化碳中毒、錳中毒、某些藥物（利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇等）過(guò)量或中毒、基底節(jié)鈣化等。 8．慢性支氣管炎伴肺氣腫、支氣管哮喘、肺心病 （1）慢性支氣管炎伴肺氣腫準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：須同時(shí)符合慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫兩種標(biāo)準(zhǔn)。慢性支氣管炎準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月，并連續(xù)2年以上。②查體：肺部可正?；蚝粑舸植冢⑿涂陕劶跋Q音，細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)濕啰音。阻塞性肺氣腫準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： ①有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史；②發(fā)病緩慢，反復(fù)咳嗽、咳痰等。早期在勞動(dòng)時(shí)有氣短，隨病情進(jìn)展而加重，并伴有疲乏、體重減輕、紫紺及勞動(dòng)力喪失；③查體：典型者有桶狀胸，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)言震顫減弱，叩診呈過(guò)度清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，聽(tīng)診呼吸音減弱；④胸部x線檢查：肺野透光度增強(qiáng)，周圍血管影象減少、變細(xì)，膈肌下降、變平，活動(dòng)度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長(zhǎng)，或有肺大泡；⑤肺功能檢查：殘氣容積/肺總量（RV/TLC）＞35%，第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）＜60%，最大通氣量（MVV）占預(yù)計(jì)值百分比＜80%。 ?? （2）支氣管哮喘準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： ①癥狀：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽，呼吸困難，胸悶。每年需住院三次以上。②體征：緩解期查體可無(wú)陽(yáng)性體征，發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音；肺部感染者可聞及濕性啰音。持續(xù)嚴(yán)重發(fā)作者可有紫紺，甚至呼吸循環(huán)衰竭。③癥狀不典型（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200ml]；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。 ?? （3）肺心病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： ①有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。 ②有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫、右心功能不全體征。 ③肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù) 胸部X線表現(xiàn) ??? a.右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm，右肺下動(dòng)脈橫徑下氣管橫徑比值≥1.07，動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上。 b.右心室增大（結(jié)合不同體位判斷）。 ??? 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) a.額面平均電軸≥+90° b.V1R/S≥1 c.重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R/S≤1 d.RV1+SV5＞10.5mV e.aVRR/s或R/Q≥1 f.V1-3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗死） ??? g.肺型P波：電壓≥0.22mv，或電壓≥0.2mV呈尖峰型，結(jié)合P電軸＞+80°或當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)P電壓＞1/2R，呈尖峰型，結(jié)合電軸＞+80°。 9．活動(dòng)性肺結(jié)核 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性肺結(jié)核結(jié)核菌檢查陰性（陽(yáng)性住院治療）。 ?? （1）活動(dòng)性肺結(jié)核住院強(qiáng)化治療后，門診鞏固治療。（2）X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶（非陳舊性），并且未接受過(guò)規(guī)范化治療者。（3）結(jié)核性胸膜炎住院治療，胸水吸收后門診治療。（4）X線檢查有病灶，結(jié)核抗體陽(yáng)性；或X線檢查有病灶，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。 10．慢性腎炎、慢性腎功能不全（非透析治療） ?? （1）慢性腎炎準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： ①尿蛋白≥1.0g/24小時(shí)尿兩次以上或尿蛋白≥+ +兩次以上；②可合并高血壓（＞140/90mmHg）；③病程超過(guò)半年或有腎活檢病理證明；④持續(xù)血尿：尿紅細(xì)胞≥5個(gè)/高倍視野（非離心）或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10000個(gè)/ml，為多型性。其中①為必要條件。（2）慢性腎功能不全（非透析治療）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： ①血肌酐大于正常值；②肌酐清除率＜50ML/分；③伴貧血≤90g/L；④合并高血壓（＞140/90mmHg）；⑤B超檢查腎臟縮小。 11．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： ?? （1）符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)（ARA）診斷標(biāo)準(zhǔn)病程6個(gè)月以上；（2）關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)≥6；（3）關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)≥12；（4）關(guān)節(jié)功能III級(jí)或以上。符合2條以上，其中（1）為必備條件。附ARA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵至少1小時(shí)（≥6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X光片改變；⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1：32）。確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需具備上述4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。 12．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)（ARA）診斷標(biāo)準(zhǔn)，有1個(gè)或1個(gè)以上臟器損害的中、重度病人。附ARA診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顴頰部紅斑；（2）盤狀狼瘡；（3）光敏感；（4）口腔潰瘍；（5）非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；（6）蛋白尿（＞0.5g/d）或尿細(xì)胞管型；（7）癲病發(fā)作或精神?。唬?/SPAN>8）胸膜炎或心包炎；（9）溶血性貧血或白細(xì)胞減少（＜4000/mm3）或淋巴細(xì)胞減少（＜1500/mm3）或血小板減少（＜100000/mm3）；（10）抗ds-DNA抗體或抗Sm抗體或LE細(xì)胞或梅毒清反應(yīng)假陽(yáng)性；（11）熒光抗核抗體陽(yáng)性。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上方可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 13．慢性再生障礙性貧血 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1987年第四屆全國(guó)再障學(xué)術(shù)會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? ?（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；（2）一般無(wú)肝脾腫大；（3）骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒非造血細(xì)胞增多（有條件者作骨髓活檢等檢查，顯示造血組織減少，脂肪組織增加）；（4）能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合癥中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等；（5）一般來(lái)說(shuō)抗貧血藥物治療無(wú)效；（6）臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，貧血、感染、出血均較輕；（7）血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再障為高；（8）骨髓象：①3系或2系減少，至少1個(gè)部位增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼（炭核）比例升高，巨核細(xì)胞明顯減少；②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增加。

項(xiàng)目

內(nèi)容

（一） 精神病患者門診醫(yī)療及費(fèi)用問(wèn)題

1．?? 精神病種范圍 精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙：癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。 2．?? 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療 ?? （1）上述精神病患者門診實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍為二級(jí)以上精神病防治機(jī)構(gòu)。 ?? （2）上述精神病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神病門診治療的，應(yīng)憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的有關(guān)醫(yī)療證明，到市醫(yī)保結(jié)算中心辦理門診醫(yī)療登記手續(xù)，每次登記有效期為6個(gè)月。 3．?? 醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與支付 ?? （1）精神病患者門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額管理，定額標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每月120元（包括必要的檢查和輔助用藥的費(fèi)用），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制使用。 ?? （2）精神病患者住三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定由個(gè)人自付的部分不得超過(guò)結(jié)算單元指標(biāo)的30%，其30%部分由大病救助基金、用人單位、個(gè)人各支付1/3。 ?? （3）精神病患者的住院費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)核準(zhǔn)后免付。

（二） 優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi) 補(bǔ)助

1．?? 醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助對(duì)象 享受定期撫恤金定期定量生活補(bǔ)助不享受勞保醫(yī)療待遇、且個(gè)人和子女均無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)的革命烈士家屬、因公犧牲軍人家屬、病故軍人家屬、復(fù)員軍人和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人。在鄉(xiāng)三等革命傷殘人員可按復(fù)員軍人類別享受醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。 2．各種基本醫(yī)療費(fèi)用自付比例如下：

優(yōu)撫對(duì)象

自付比例

孤老重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象烈屬、因公犧牲軍人家屬病故軍人家屬在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、老三等傷殘軍人（1954年10月31前入伍）一般三等傷殘軍人（1954年11月1日后入伍）、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人

不超過(guò)10% 不超過(guò)30% 不超過(guò)40% 不超過(guò)50% 不超過(guò)60%

3．?? 醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申辦手續(xù) 由優(yōu)撫對(duì)象本人向戶口所在街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府提出書(shū)面申請(qǐng)，同時(shí)附定撫、定補(bǔ)、傷殘證件復(fù)印件、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、醫(yī)藥費(fèi)明細(xì)單，經(jīng)民政、公費(fèi)醫(yī)療辦、財(cái)政審核后，由區(qū)、縣民政部門給予補(bǔ)助。 4．?? 相關(guān)要求 ?? （1）有條件的區(qū)、縣，可采取給符合補(bǔ)助條件的優(yōu)撫對(duì)象每年確定一定金額的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，作為個(gè)人日常門診費(fèi)用開(kāi)支，節(jié)余部分可轉(zhuǎn)入下年度使用，超支不補(bǔ)。生病住院及大病醫(yī)療補(bǔ)助按程序申請(qǐng)。年末，醫(yī)療補(bǔ)助資金如有結(jié)余，可接轉(zhuǎn)下年度使用。 ?? （2）各區(qū)、縣醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助資金要實(shí)行專戶專帳管理，專款專用，接受市、區(qū)財(cái)政、審計(jì)部門的檢查監(jiān)督。

（三） 靈活就業(yè)人員的 基本醫(yī)療保險(xiǎn)

??? 1．參保對(duì)象 凡本市城鎮(zhèn)范圍內(nèi)已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)體經(jīng)營(yíng)者以及從事非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等的靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)人員），均可按規(guī)定以自由職業(yè)者身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助。 2．基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納 ?? （1）靈活就業(yè)人員由個(gè)人按本市上年度在崗職工平均工資的10%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，均要參加大病醫(yī)療救助，并按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)。 ?? （2）靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)先到本人戶口所在地的區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并按月到指定的商業(yè)銀行繳費(fèi)。 ?? ?3．基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 ?? （1）靈活就業(yè)人員首次參保，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療救助費(fèi)，市醫(yī)保結(jié)算中心為其建立個(gè)人帳戶并按規(guī)定劃帳。參保人員從繳費(fèi)次月起6個(gè)月內(nèi)，可使用個(gè)人帳戶就醫(yī)、購(gòu)藥；連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（包括住院、門診特定項(xiàng)目、門診慢性病和門診精神病以及大病醫(yī)療救助等，下同）。 ?? （2）已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，與單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系后，以靈活就業(yè)人員身份辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保手續(xù)的，可連續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 ?? （3）靈活就業(yè)人員參保后中斷繳費(fèi)的，從中斷繳費(fèi)次月起，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的，補(bǔ)劃個(gè)人帳戶，并從補(bǔ)繳的次月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。再次參保的，按首次參保規(guī)定辦理。 ?? （4）靈活就業(yè)人員參保后，應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)至法定退休年齡，同時(shí)應(yīng)符合下列條件，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待： ??? ①已按國(guó)家規(guī)定辦理退休手續(xù)，并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金； ②繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）須男滿30年、女滿25年，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限不得少于10年。凡不足以上繳費(fèi)年限規(guī)定的，在退休時(shí)應(yīng)按本市上年在崗職工平均工資的10%，一次性補(bǔ)繳所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。靈活就業(yè)人員在本辦法實(shí)行前的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限、實(shí)際繳費(fèi)年限），可視作基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。 ?? （5）靈活就業(yè)人員的連續(xù)繳費(fèi)年限，從其最后一次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)之月起計(jì)算。 ?? ?4．繳費(fèi)手續(xù) 凡申請(qǐng)參保的靈活就業(yè)人員，須攜帶《南京市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》（IC卡）到所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記、簽訂代理協(xié)議和繳費(fèi)等手續(xù)。 5．?? 相關(guān)規(guī)定 ??? 靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病醫(yī)療救助基金管理、監(jiān)督和費(fèi)用結(jié)算等，均按《市政府關(guān)于印發(fā)〈南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定〉的通知》（寧政發(fā)[2000]259號(hào)）和《市政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈南京市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助試行辦法〉的通知》（寧政辦發(fā)[2000]122號(hào)）文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四） 企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌辦法

1．?? 統(tǒng)籌范圍和對(duì)象 （1）市屬企業(yè)離休干部；（2）未享受公費(fèi)醫(yī)療的市屬事業(yè)單位離休干部。 2．?? 醫(yī)療待遇 ?? （1）離休干部的用藥范圍按《江蘇省公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍（第三版）》規(guī)定執(zhí)行，符合報(bào)銷范圍的藥費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，超范圍的藥費(fèi)由個(gè)人自理。 ?? （2）離休干部的檢查及診療費(fèi)用，按市公費(fèi)醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，其中，市公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定由國(guó)家、單位、個(gè)人三方負(fù)擔(dān)的特殊檢查、治療及使用進(jìn)口一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，原單位負(fù)擔(dān)的部分改由統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)。（3）離休干部可以在聯(lián)網(wǎng)的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。享受地市級(jí)以上醫(yī)療待遇的離休干部住干部病床，床位費(fèi)最高限報(bào)銷70元/日，其他離休干部床位費(fèi)最高限報(bào)銷35元/日，對(duì)醫(yī)院另外收取的空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)，按寧公醫(yī)字[1999]第6號(hào)文規(guī)定由單位在福利費(fèi)中解決。 ?? （4）市委老干部局負(fù)責(zé)組織的兩年一次的離休干部健康體檢工作（老紅軍每年體檢一次），市醫(yī)保中心按照就近、方便的原則安排定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其體檢服務(wù)，并負(fù)責(zé)和醫(yī)院結(jié)算。 3．?? 就醫(yī)規(guī)定 ?? （1）離休干部憑市醫(yī)保中心核發(fā)的《南京市企事業(yè)單位離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌證》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療證》）、《南京市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》（以下簡(jiǎn)稱社會(huì)保障卡）和《南京市企事業(yè)單位離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌專用病歷》（以下簡(jiǎn)稱《專用病歷》）到聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享有優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療、優(yōu)先配藥的權(quán)利，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用予以記帳。除急診搶救外，在本市非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用自理。 ?? （2）離休干部患晚期癌癥、各類癱瘓臥床不起、重度肝硬化腹水、骨折牽引以及慢性病急性發(fā)作等疾病，可設(shè)立家庭病床。由經(jīng)治主治醫(yī)師建議并填寫(xiě)專用申請(qǐng)單，院醫(yī)保辦批準(zhǔn)蓋章后，報(bào)市醫(yī)保中心備案。家庭病床每期不得超過(guò)3個(gè)月；延期的需重新辦理手續(xù)。 ?? （3）離休干部病情需要安裝心臟起搏器、人工晶體、器官移植；實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋、冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)等檢查、治療及使用進(jìn)口一次性醫(yī)用材料，需經(jīng)市醫(yī)保中心審批后方可使用。 ?? （4）離休干部因病情需要特殊檢查、治療，需備案的項(xiàng)目及程序比照寧衛(wèi)健字[2002]第6號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，即由定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《特殊診療申請(qǐng)單》，副主任以上醫(yī)師簽字，院醫(yī)保辦審核蓋章，所在單位確認(rèn)蓋章，醫(yī)院保管、備案。 ?? （5）離休干部長(zhǎng)住外地和易地安置的，由其本人選擇當(dāng)?shù)?/SPAN>3所非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所在單位持離休干部的《醫(yī)療證》和《定點(diǎn)醫(yī)院備案表》到市醫(yī)保中心登記備案。 ?? （6）離休干部的《醫(yī)療證》、社會(huì)保障卡和《專用病歷》如遺失或損壞，應(yīng)憑本人身份證及時(shí)到市醫(yī)保中心辦理掛失手續(xù)，市醫(yī)保中心應(yīng)于7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)發(fā)，補(bǔ)辦費(fèi)用由本人自理。 ?? （7）離休干部不得將醫(yī)療證、卡借給他人使用，不得點(diǎn)名開(kāi)藥，如發(fā)生上述行為，相關(guān)費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，市醫(yī)保中心將給予通報(bào)。 4．?? 醫(yī)療服務(wù) ?? （1）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立離休干部專用的掛號(hào)、就診、結(jié)算、取藥窗口，確保“四優(yōu)先”的落實(shí)。 ?? （2）離休干部就醫(yī)，如系家屬代取藥的，代理人需持身份證、單位蓋章的委托書(shū)以及離休干部本人身份證、社會(huì)保障卡和《專用病歷》，并需代理人在處方上簽字后方可記帳、給藥。有條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于行動(dòng)不便的就醫(yī)離休干部，可采取上門服務(wù)或開(kāi)設(shè)家庭病床。 ?? （3）離休干部就診帶藥量為：急性疾病3天量；慢性疾病7日量，最長(zhǎng)不超過(guò)15日量；中藥煎劑不超過(guò)7劑。 ?? （4）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不能報(bào)銷的藥品和診療服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先征得離休干部本人同意并在病歷上簽字，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院直接向離休干部收取現(xiàn)金；門診或住院結(jié)算應(yīng)提供費(fèi)用明細(xì)單；特殊診療項(xiàng)目的審核備案手續(xù)要完備。 5．?? 費(fèi)用結(jié)算 ?? （1）離休干部的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)管理、單獨(dú)建帳，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)對(duì)其就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用直接記帳，范圍外的費(fèi)用一律不予記帳。記帳的費(fèi)用先由個(gè)人帳戶支付，支付不足時(shí)，由統(tǒng)籌基金支付。 ?? （2）離休干部在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由單位先墊付： ??? ①在定點(diǎn)醫(yī)院急救、搶救使用范圍外的治療性急救藥品和檢查診療項(xiàng)目費(fèi)用； ②經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)定點(diǎn)以外醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 ?? （3）下列醫(yī)療費(fèi)用由離休干部本人先墊付，再由單位集中到市醫(yī)保中心零星報(bào)銷： ??? ①長(zhǎng)住外地、易地安置離休干部在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ②赴外（境內(nèi)）探親期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ③急診搶救在非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 ?? （4）離休干部在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自理： ??? ①未經(jīng)批準(zhǔn)，在非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)及自購(gòu)藥品的費(fèi)用； ②在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間（含家庭病床）又在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用； ③醫(yī)療證、卡轉(zhuǎn)借他人以及病歷無(wú)記載所發(fā)生的費(fèi)用； ④在國(guó)外或境外期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 ?? （5）離休干部患大病、重病，個(gè)人自費(fèi)數(shù)額較大的，所在單位應(yīng)視情況適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。 6．?? 基金管理 ?? （1）離休干部的醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分構(gòu)成。單位繳納費(fèi)用的50%劃入統(tǒng)籌基金，其余50%劃入離休干部個(gè)人帳戶。 ?? （2）離休干部個(gè)人帳戶基金只限用于支付本人符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶當(dāng)年有節(jié)余的，節(jié)余部分的50%于次年2月15日前獎(jiǎng)勵(lì)給個(gè)人，其余50%轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

（五） “三聯(lián)動(dòng)”改革企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1．“三聯(lián)動(dòng)”改革中實(shí)行改制、重組的企業(yè)，完成改制并經(jīng)“市振興辦”驗(yàn)收合格后，整建制參加醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位在按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)（單位8%、個(gè)人2%）、大病醫(yī)療救助（在職、退休人員每人每月5元）和啟動(dòng)資金（由用人單位一次性繳納，在職200元、退休300元）后，從次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。 2．“三聯(lián)動(dòng)”改革中實(shí)施破產(chǎn)、關(guān)閉的企業(yè)，其退休和托管人員在企業(yè)一次性足額繳費(fèi)進(jìn)財(cái)政醫(yī)保專戶、經(jīng)市勞動(dòng)保障部門核實(shí)后，參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并從次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。具體繳費(fèi)計(jì)算公式為： ?? （1）退休人員：（按1.2萬(wàn)元繳費(fèi)基數(shù)×8%×10年+大病醫(yī)療救助60元/年×10年+啟動(dòng)資金300元+醫(yī)保統(tǒng)籌基金5000元）×人數(shù)。 ?? （2）托管人員：∑[按1.2萬(wàn)元繳費(fèi)基數(shù)×（1-12%）n-1]×（8+2）%+[大病醫(yī)療救助60元/年×（距法定退休平均年限+10年）]+啟動(dòng)資金200元/人）×人數(shù)（n為距法定退休平均年限）。托管人員到達(dá)法定退休年齡后，經(jīng)確認(rèn)可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；如退休時(shí)繳費(fèi)年限男不足30年、女不足25年的，需按政策規(guī)定補(bǔ)足繳費(fèi)。 3．“三聯(lián)動(dòng)”改革中解除勞動(dòng)關(guān)系人員，本人可自愿參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并委托本人戶口所在區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行代理；繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)時(shí)間等均按照《關(guān)于中國(guó)石化集團(tuán)下屬在寧已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)協(xié)議解除勞動(dòng)關(guān)系人員續(xù)保的處理意見(jiàn)》（寧醫(yī)改辦[2001]1號(hào)文）的規(guī)定執(zhí)行。 4．“三聯(lián)動(dòng)”改革破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)中離休人員按2002年暫定統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)8800元/人×5年×人數(shù)由企業(yè)一次性足額繳費(fèi)，經(jīng)市老干局、財(cái)政部門核實(shí)后，享受醫(yī)療統(tǒng)籌相關(guān)待遇。 5．辦理程序 ?? （1）“三聯(lián)動(dòng)”改革企業(yè)中，凡改制、重組完成，整建制參加醫(yī)保的企業(yè)，經(jīng)“市振興辦”確認(rèn)后，市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)承辦單位變更、參保登記手續(xù)，并組織布置參保前相關(guān)的采集錄入資料、制發(fā)IC卡等準(zhǔn)備工作。 ?? （2）“三聯(lián)動(dòng)”改革中破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)的退休、托管人員和離休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌，經(jīng)“市振興辦”確認(rèn)，由企業(yè)或主管部門成立托管中心進(jìn)行統(tǒng)一托管，并負(fù)責(zé)辦理有關(guān)參加醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌手續(xù)。市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)辦理參保登記，并組織布置參保前采集錄入資料、制發(fā)辦理IC卡等工作。 ?? （3）“三聯(lián)動(dòng)”改革中解除勞動(dòng)關(guān)系人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)“市振興辦”確認(rèn)后，由原企業(yè)或主管部門按其戶口所在地分區(qū)填列參保人員名單，交市勞動(dòng)保障局（醫(yī)保中心）進(jìn)行參保登記，與各區(qū)代理機(jī)構(gòu)辦理簽訂代理協(xié)議書(shū)和繳費(fèi)手續(xù)，并按實(shí)際參保人數(shù)繳納的每人300元標(biāo)準(zhǔn)代理費(fèi)。