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關(guān)于印發(fā)《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行辦法》的通知
【發(fā)文機(jī)關(guān)】：河南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳
【文號(hào)】：豫勞社醫(yī)療[2001]14號(hào)
【主題詞】：?
省直及中央駐鄭各單位：
根據(jù)《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（豫政[2001]51號(hào)）精神，結(jié)合省直實(shí)際，我廳制定了《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
????????????????????????????????????????????????????二○○一年十一月十三日
河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行辦法
第一條??為了規(guī)范省直參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理，保障參保人員的基本醫(yī)療，合理控制外轉(zhuǎn)費(fèi)用支出，根據(jù)《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（豫政[2001]51號(hào)），制定本暫行辦法。
第二條??參保人員所患疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診或確診后無條件治療需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的可進(jìn)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院包括內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。內(nèi)轉(zhuǎn)是指在省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，外轉(zhuǎn)是指向省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍以外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
第三條??對(duì)于內(nèi)轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要征求參保人員意見，按程序報(bào)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄞk）批準(zhǔn)后方可辦理，并主動(dòng)與轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，妥善安排好參保人員就醫(yī)。
第四條??對(duì)于外轉(zhuǎn)，原則是轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下。確需外轉(zhuǎn)的，由三甲定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及其以上醫(yī)師提出理由，并填寫《河南省省直參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)科主任簽署意見，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄞk）審核蓋章，并經(jīng)本人所在單位同意，報(bào)省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心（以下簡(jiǎn)稱省醫(yī)保中心）批準(zhǔn)后方可外轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。外轉(zhuǎn)人員需再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，仍需報(bào)省醫(yī)保中心同意方可辦理。病情緊急無法進(jìn)行正常報(bào)批程序的，可先轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，但要在5日內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。
第五條??外轉(zhuǎn)病人確診后，需要住院治療的，應(yīng)回省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。確需在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，要在入院后10日內(nèi)由所在單位報(bào)告省醫(yī)保中心。
第六條??轉(zhuǎn)診病人的門診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人現(xiàn)金支付，愿意由個(gè)人帳戶支付的，治療終結(jié)后可持有關(guān)單據(jù)和IC卡到省醫(yī)保中心核銷個(gè)人帳戶金額。轉(zhuǎn)院病人的住院醫(yī)療費(fèi)，屬于內(nèi)轉(zhuǎn)的，按結(jié)算辦法和協(xié)議的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；屬于外轉(zhuǎn)的，其醫(yī)療費(fèi)用先由本人或用人單位墊付，每月15日前由用人單位憑批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、出院證明、每日費(fèi)用清單、收費(fèi)單據(jù)等資料報(bào)省醫(yī)保中心審核后，按規(guī)定報(bào)銷。
對(duì)于轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在規(guī)定的基礎(chǔ)上提高10%；轉(zhuǎn)往省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，按省直規(guī)定執(zhí)行。
參保人員因公出差或經(jīng)批準(zhǔn)探親期間因病在省外住院視同省外轉(zhuǎn)院；在省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)住院視同省內(nèi)轉(zhuǎn)院。
第七條??轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人執(zhí)行省直參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
第八條??轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)間一般不得超過2個(gè)月，超過2個(gè)月的需到省醫(yī)保中心辦理延期手續(xù)。
第九條?未經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)不全的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第十條?省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)至省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員，由省醫(yī)保中心代為管理。各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)外轉(zhuǎn)人員開具介紹信到省醫(yī)保中心，由省醫(yī)保中心根據(jù)病癥介紹給指定的省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便加強(qiáng)管理，維護(hù)外轉(zhuǎn)參保人員利益。因病情緊急未能及時(shí)到省醫(yī)保中心辦理有關(guān)手續(xù)的，應(yīng)在3日內(nèi)補(bǔ)辦。
省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參?；颊?，省醫(yī)保中心實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，統(tǒng)籌地區(qū)可通過省直醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)隨時(shí)獲取有關(guān)治療信息，進(jìn)行網(wǎng)上查詢和審核。
省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)往省外就醫(yī)的參保人員，省醫(yī)保中心可提供相關(guān)服務(wù)，負(fù)責(zé)開具介紹信并積極與轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系，爭(zhēng)取轉(zhuǎn)入地的支持和幫助。
第十一條?省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)為轉(zhuǎn)入的參?；颊咿k理就診或住院手續(xù)，按照省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定用藥和診療，并將用藥和診療的明細(xì)情況輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)至省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用由本人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，但定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向本人出具入院證明、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算單、收費(fèi)單據(jù)，允許患者對(duì)其病歷進(jìn)行復(fù)印，然后由本人帶回轉(zhuǎn)出地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
把省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入的參保人員的醫(yī)療服務(wù)情況列入考核內(nèi)容，由省醫(yī)保中心根據(jù)各地的反饋意見，結(jié)合其他考核指標(biāo)年終一并考核。
第十二條??本暫行辦法由河南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
第十三條??本暫行辦法自2001年12月1日起施行。
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