關(guān)于印發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》的通知
各有關(guān)單位：
??? 為加強(qiáng)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)的服務(wù)管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（市政府令第157號），我局制定了《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》，本辦法從2011年7月1日起實(shí)行。
原《關(guān)于印發(fā)〈合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院（診）管理暫行辦法〉的通知》（合醫(yī)改字〔2001〕1號）、《關(guān)于印發(fā)〈合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救住院管理暫行辦法〉的通知》（合醫(yī)改字〔2001〕2號）、關(guān)于印發(fā)〈合肥市異地安置退休人員就醫(yī)管理暫行辦法〉的通知》（合醫(yī)改〔2004〕2號）、《關(guān)于異地就醫(yī)有關(guān)問題的補(bǔ)充通知》（合醫(yī)改辦〔2005〕3號）同時廢止。
特此通知。
二〇一一年六月三十日
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
異地就醫(yī)管理辦法
為加強(qiáng)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)的服務(wù)管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（市政府令第157號），特制定本辦法。
本辦法所稱的異地就醫(yī)包括異地轉(zhuǎn)院，異地急診、搶救、留觀并住院，退休人員異地安置就醫(yī)，在職人員因工駐外就醫(yī)。
一、異地轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)最高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含?？疲╇y以確診或者診斷已明確但無有效治療手段的，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以轉(zhuǎn)往異地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。
2、參保人員辦理轉(zhuǎn)院時，須持轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院申請表》（見附表），寫明患者病情、轉(zhuǎn)院理由和建議轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)往異地或未在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
3、轉(zhuǎn)院患者應(yīng)按備案要求在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院對癥治療，費(fèi)用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算時應(yīng)提供備案的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院申請表》、社會保障卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)用材料證明、費(fèi)用明細(xì)清單及其他審核需要的材料。
4、異地轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的，先由個人自付百分之十，余下部分按本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
二、異地急診、搶救、留觀并住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、參保人員在本市市區(qū)范圍以外的當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療和門急診、搶救、留觀治療無效死亡的醫(yī)療費(fèi)用，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的由統(tǒng)籌基金支付，所發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計算，按一次住院處理。門急診、搶救、留觀未收治入院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個人支付。
2、異地急診、搶救、留觀并收治入院治療的，應(yīng)當(dāng)自入院起三日內(nèi)（不含節(jié)假日）通知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（電話：3536111），對患者社會保障卡號、治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、病因、住院時間等進(jìn)行備案，否則所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
3、急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算時應(yīng)提供社會保障卡、急診（留觀）病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)用材料證明、費(fèi)用明細(xì)清單及其他審核需要的材料。
4、急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的，先由個人自付百分之十，余下部分按本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
三、退休人員異地安置醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、參保人員退休后長期在本市市區(qū)范圍以外居住一年以上的，可以辦理退休人員異地安置。辦理時應(yīng)填寫《合肥市醫(yī)療保險異地安置退休人員登記表》（見附表），在居住地確定三家當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
異地安置人員基本醫(yī)療保險個人賬戶基金按照規(guī)定按月劃入醫(yī)保個人賬戶中，其中，企業(yè)退休人員可申請劃入本人領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶。
2、異地安置人員患有我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)特殊病種的，應(yīng)按我市門診特殊病政策規(guī)定辦理特殊病鑒定和門診卡，在其三家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為特殊病門診治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；需要變更的，應(yīng)及時辦理變更手續(xù)；已持有合肥市特殊病門診卡的應(yīng)及時辦理變更手續(xù)。未按規(guī)定辦理的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。
3、異地安置人員備案的安置地點(diǎn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個年度內(nèi)不得變更。以后因居住的統(tǒng)籌地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等發(fā)生變更時，應(yīng)填寫《合肥市醫(yī)療保險異地安置人員變更申請表》（見附表），至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，否則費(fèi)用不予報銷。
4、異地安置人員住院醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算時應(yīng)提供社會保障卡、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、醫(yī)用材料證明、費(fèi)用明細(xì)清單及其他審核需要的材料。
5、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于當(dāng)年7月和次年1月對當(dāng)年異地安置特殊病門診費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算時患者應(yīng)提供特殊病門診卡、病歷、處方、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)用材料證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及其他審核需要的材料。
6、異地安置人員住院和特殊病門診費(fèi)用在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的，按在本市相應(yīng)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病門診標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
7、異地安置人員所患疾病在其居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以確診或者診斷已明確但無有效治療手段的，由本人定點(diǎn)的最高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，可轉(zhuǎn)往指定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算參照異地轉(zhuǎn)院的結(jié)算辦法執(zhí)行。
8、參保人員在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療的，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算參照異地急診、搶救、留觀并住院治療的結(jié)算辦法執(zhí)行。在當(dāng)?shù)胤浅擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。
9、異地安置人員回本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出示本人社會保障卡，住院醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
10、國有、集體企業(yè)的內(nèi)退人員可申請異地安置，醫(yī)療費(fèi)用按申請人在本市相應(yīng)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病門診標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，其他參照異地安置退休人員辦理。申請人填寫《合肥市醫(yī)療保險異地安置退休人員登記表》（見附表）后由單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，辦理時應(yīng)提供相關(guān)證明資料。
四、在職人員因工駐外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、在職人員因工作需要在本市市區(qū)范圍以外的同一地方工作一年以上的可申請異地就醫(yī)。通過勞務(wù)派遣駐外的人員須是本市城鎮(zhèn)戶口。
2、駐外人員應(yīng)由所在單位填寫《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位駐外申報表》、《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位駐外人員登記表》（見附表），到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。單位辦理時應(yīng)提供駐外機(jī)構(gòu)設(shè)置和駐外人員調(diào)動的文書。
3、參保單位可在駐外機(jī)構(gòu)所在統(tǒng)籌地區(qū)選擇三家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其駐外人員住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因工作地點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等發(fā)生變更時，應(yīng)在《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位駐外申報表》、《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位駐外人員登記表》（見附表）上填寫變更情況，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，否則費(fèi)用不予報銷。
4、駐外人員患有我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)特殊病種的，應(yīng)按我市門診特殊病政策規(guī)定辦理特殊病鑒定和門診卡，在其三家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為特殊病門診治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選擇的駐外地點(diǎn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一個年度內(nèi)不得變更，以后需要變更的，應(yīng)及時辦理變更手續(xù)；已持有合肥市特殊病門診卡的應(yīng)及時辦理變更手續(xù)，否則費(fèi)用不予報銷。
5、駐外人員的住院醫(yī)療費(fèi)用先由單位或個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由單位到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算時應(yīng)提供社會保障卡、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、醫(yī)用材料證明、費(fèi)用明細(xì)清單及其他審核需要的材料。否則所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
6、駐外人員的特殊病門診費(fèi)用，每年2月份由單位統(tǒng)一至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理上一年門診費(fèi)用的結(jié)算登記手續(xù)，登記時應(yīng)提供特殊病門診卡、病歷、處方、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等材料。
7、駐外人員住院和特殊病門診費(fèi)用在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的，按在本市相應(yīng)等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病門診標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
8、駐外人員轉(zhuǎn)院按照異地轉(zhuǎn)院的結(jié)算辦法執(zhí)行。
9、駐外人員回本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出示本人社會保障卡，住院醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受在職人員在合肥市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院同等待遇。個人賬戶基金按原渠道管理。
10、駐外人員在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療的，費(fèi)用參照異地急診、搶救、留觀并住院治療的結(jié)算辦法執(zhí)行。
11、自主擇業(yè)的軍轉(zhuǎn)干部長期居住異地可參照駐外就醫(yī)辦法管理。
五、異地就醫(yī)的管理
異地就醫(yī)應(yīng)按照本辦法及我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對異地就醫(yī)的稽查管理，如發(fā)現(xiàn)參保單位和參保人員弄虛作假、掛床住院和冒名頂替等違規(guī)現(xiàn)象，所發(fā)生的費(fèi)用不予報銷，并按國家和我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。