江蘇省勞動和社會保障廳江蘇省財政廳
江蘇省衛(wèi)生廳江蘇省物價局?江蘇省中醫(yī)藥局
關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的通知
蘇勞社[2005]49號
各市勞動和社會保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局：?
為保障參保職工基本醫(yī)療和適應(yīng)醫(yī)療科技進步的客觀需要，規(guī)范和統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準，?根據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)［?1999］22號）和蘇勞醫(yī)[1999]17號文件的要求，按照《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格》分類標準，制定《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。?
一、省統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》，并建立《江蘇省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目標準庫》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項目庫》），實行統(tǒng)一分類，統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一管理。?
二、診療服務(wù)項目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準依照基本醫(yī)療保險支付標準和支付比例的不同，執(zhí)行分類管理，共分為三類：?
（一）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療服務(wù)項目（丙類）：?
1、綜合醫(yī)療服務(wù)類?
掛號費、體檢費、救護車費、陪護床費、會診費、小兒及新生兒診療護理類費用、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費、圍產(chǎn)保健訪視、傳染病訪視、出診費、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費等。?
2、醫(yī)技診療類?
（?1）尸體解剖與防腐處理。?
（?2）兒童及新生兒診療。?
（?3）?性病、?各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。?
（?4）?自身免疫病的實驗診斷?蛋白芯片法?、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷技術(shù)等。?
（?5）醫(yī)療鑒定及各種科研性臨床驗證診療項目。?
（?6）正電子發(fā)射計算機斷層顯象（PET）、電子束CT、照相與錄象監(jiān)測。?
（?7）省物價部門未定價的項目（除醫(yī)用特殊材料外）。?
3、臨床診療及手術(shù)項目類?
（?1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎以外的組織移植。?
（?2）口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)等診療項目。?
（?3）涉及產(chǎn)科、計劃生育的診療項目。?
（?4）涉及義眼、助聽器、眼鏡、近視眼的診療項目。?
（?5）各種美容、健美項目，減肥、增胖、增高項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、運動和康復(fù)治療等。?
（?6）特需服務(wù)類。?
（?7）未開展項目及其他功效不確切、科研性、臨床驗證性的診療項目。?
4、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類?
磁熱療法、小兒治療類、內(nèi)科病推拿、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫(yī)療氣功治療、辯證施膳指導(dǎo)、煎藥等。?
5、特殊醫(yī)用材料類?
（?1）物價、衛(wèi)生部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。?
（?2）屬于美容、健美、保健項目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料類。?
（?3）自費治療項目的醫(yī)用材料。?
（?4）各類器官或組織移植的器官源或組織源。?
6、生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施類?
（?1）電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費。?
（?2）膳食費。?
（?3）文娛活動費以及其他特需要生活服務(wù)費用。?
7、其他?
（?1）省物價、衛(wèi)生部門未明確規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目及價格的醫(yī)療費用。?
（?2）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費用。?
（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分支付費用的醫(yī)療服務(wù)項目（乙類）：?
1、綜合醫(yī)療服務(wù)類?
三等以上床位費、特殊護理費。?
2、醫(yī)技診療類?
（?1）大型儀器設(shè)備檢查費。?
（?2）造影類。?
（?3）核素**類。?
3、臨床診療及手術(shù)項目類?
（?1）?皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎?移植診療及手術(shù)項目。?
（?2）涉及各類電子內(nèi)窺鏡和腔鏡下診療項目，經(jīng)心臟、血管介入的診療項目。?
（?3）其他一次性單項費用在200元以上的診療項目等。?
（?4）心臟激光打孔、射頻消融等手術(shù)、起博器、人工關(guān)節(jié)、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、置放材料手術(shù)。?
（?5）透析?治療、體外震波碎石、高壓氧?治療。?
（?6）應(yīng)用?X刀、伽瑪?shù)哆M行治療的項目?。?
4、特殊醫(yī)用材料類?
（?1）臨床診療手術(shù)項目在部分支付范圍內(nèi)，手術(shù)中使用和置入的特殊醫(yī)用材料。?
（?2）納入省物價、衛(wèi)生部門明確規(guī)定醫(yī)療服務(wù)項目價格管理的特殊醫(yī)用材料，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實際確定報銷范圍和支付標準。?
（三）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金準予支付費用的診療服務(wù)項目（甲類）：?
《?醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》中除基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付和部分支付以外的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金均準予支付。?
三、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要嚴格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準?》。對于省《?醫(yī)療服務(wù)項目支付標準?》中所列的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)項目，各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當?shù)貙嶋H確定具體的個人支付比例，原則上不得高于原支付比例。對于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金準予支付費用的診療服務(wù)項目（甲類）中的醫(yī)療服務(wù)明細項目，符合第二條第一、二款的，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際自行調(diào)整確定。?
四、參保人員發(fā)生的診療服務(wù)項目費用，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付項目以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分支付項目以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。個人自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實際確定。屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金準予支付項目以內(nèi)的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。?
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要按照《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準?》標準結(jié)構(gòu)、內(nèi)容等，對本地區(qū)信息系統(tǒng)進行相應(yīng)調(diào)整，同時將乙類項目的支付比例維護入庫。?
六、《?醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》自?2005年10月1日起執(zhí)行。目前仍實行機關(guān)公費醫(yī)療及實行離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌的可參照此項目執(zhí)行。?
七、各統(tǒng)籌地區(qū)要做好《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準?》與原項目管理辦法的銜接工作，加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，切實加強診療服務(wù)收費管理，不得采取分解項目收費辦法，變相提高收費標準，保障職工的基本醫(yī)療需求，控制診療服務(wù)費用支出。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時支付醫(yī)療費用，保證醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。各地在執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準?》中如遇有問題，及時報告省勞動保障廳。?
八、隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和各地執(zhí)行情況，省里適時對《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準?》作相應(yīng)調(diào)整。?
附：?江蘇省基本醫(yī)療保險診療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準
二○○五年九月二十八日