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??關(guān)于印發(fā)河南省省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法和河南省省直職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法的通知
【發(fā)文機(jī)關(guān)】：河南省人民政府辦公廳
【文號(hào)】：豫政辦[2001]106號(hào)
【主題詞】：?
各省轄市人民政府、省人民政府各部門：
《河南省省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》和《河南省省直職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。?
二○○一年十月十九日
河南省省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法
第一條?為了加強(qiáng)和規(guī)范省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助管理，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2000]37號(hào)）和《河南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳省財(cái)政廳關(guān)于我省國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》（豫政辦[2000]105號(hào)），結(jié)合省直實(shí)際，制定本暫行辦法。?
第二條?省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療補(bǔ)助）要與省直國(guó)家公務(wù)員實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，保證國(guó)家公務(wù)員原有醫(yī)療待遇水平不降低，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展有所提高。
第三條?省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳根據(jù)國(guó)家及省有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)組織實(shí)施，省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心（以下簡(jiǎn)稱省醫(yī)保中心）負(fù)責(zé)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的籌集、管理和支付，承擔(dān)其具體經(jīng)辦工作。?
第四條?醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)專款專用、單獨(dú)建帳、單獨(dú)管理，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算。?
第五條?醫(yī)療補(bǔ)助的范圍和對(duì)象是參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工，且符合下列條件之一：
（一）《國(guó)家公務(wù)員暫行條例》和《國(guó)家公務(wù)員制度實(shí)施方案》規(guī)定的國(guó)家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；
（二）經(jīng)人事部或省政府批準(zhǔn)列入依照國(guó)家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位工作人員和退休人員；
（三）經(jīng)中組部或省委批準(zhǔn)列入?yún)⒄諊?guó)家公務(wù)員制度管理的黨群機(jī)關(guān)，省人大、省政協(xié)機(jī)關(guān)，各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及列入?yún)⒄諊?guó)家公務(wù)員管理的其他單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；
（四）省審判機(jī)關(guān)、省檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員。
第六條?醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)由省財(cái)政廳按上年度職工工資總額的6%列入當(dāng)年預(yù)算，并按時(shí)足額劃撥到用人單位，由用人單位按標(biāo)準(zhǔn)在保險(xiǎn)年度內(nèi)一次性向省醫(yī)保中心繳納，作為住院醫(yī)療補(bǔ)助基金。
在省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的前2年，由用人單位對(duì)本單位工作人員和退休人員每年每人補(bǔ)助不超過(guò)本人1個(gè)月工資（或退休金）的醫(yī)療費(fèi)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶鋪底資金，所需經(jīng)費(fèi)由各單位自籌，并由用人單位在保險(xiǎn)年度內(nèi)一次性向省醫(yī)保中心繳納，由省醫(yī)保中心全額劃入個(gè)人帳戶。
第七條?全供事業(yè)單位工作人員、退休人員，參照此辦法實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，由省財(cái)政廳按上年度職工工資總額3%的比例補(bǔ)助，其余由各單位自籌，具體單位和人員由省勞動(dòng)保障廳和省財(cái)政廳共同審核；原享受公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的事業(yè)單位所需的醫(yī)療補(bǔ)助資金，仍按原渠道籌措，需要財(cái)政補(bǔ)助的由省財(cái)政在核定事業(yè)單位財(cái)政撥款時(shí)給予安排；對(duì)少數(shù)資金確有困難的事業(yè)單位，由省財(cái)政區(qū)別不同情況予以適當(dāng)補(bǔ)助。
第八條?6%的醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要用于下列三個(gè)方面：
（一）用于享受醫(yī)療補(bǔ)助人員在住院期間（含列入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性?。┢鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，其標(biāo)準(zhǔn)為：職工補(bǔ)助50%，退休人員補(bǔ)助60%，副廳級(jí)及其以上人員（含退休人員）補(bǔ)助70%；
（二）用于支付大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)的保費(fèi)；
（三）超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上至大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)最高支付限額以內(nèi)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自負(fù)部分補(bǔ)助50%；超過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助80%。
第九條?享受醫(yī)療補(bǔ)助的人員住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，除個(gè)人自負(fù)部分外，醫(yī)療補(bǔ)助金額由省醫(yī)保中心按規(guī)定直接對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第十條?省醫(yī)保中心要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和有關(guān)政策，并建立健全各項(xiàng)內(nèi)部管理制度。?
第十一條?省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳要加強(qiáng)對(duì)省醫(yī)保中心的考核與監(jiān)督管理。省財(cái)政廳要制定醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)管理制度，并加強(qiáng)財(cái)政專戶管理，監(jiān)督檢查醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配和使用情況。省審計(jì)廳要加強(qiáng)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的審計(jì)。
第十二條?中央駐鄭的國(guó)家公務(wù)員執(zhí)行本辦法。省直駐外地的國(guó)家公務(wù)員執(zhí)行當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療補(bǔ)助辦法。
第十三條?本辦法由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。?
河南省省直職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法?
第一章?總?則
第一條?為了進(jìn)一步完善省直直職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，妥善解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)較重問(wèn)題，根據(jù)《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)的通知》（豫政〔1999〕38號(hào)）和《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，結(jié)合省直實(shí)際，制定本辦法。
第二條?大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)是指單位及其職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，再繳納一定數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。?
第三條?參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有用人單位及其職工（包括退休人員）都應(yīng)參加大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)。?
第四條?勞動(dòng)保障行政部門是大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)的主管部門，其主要職責(zé)是：制定大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)管理辦法及其配套措施，并負(fù)責(zé)實(shí)施；負(fù)責(zé)處理醫(yī)、患、保之間的爭(zhēng)議問(wèn)題；協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。?
第五條?省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心（以下簡(jiǎn)稱省醫(yī)保中心）是職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)的承辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金的籌集，按商業(yè)保險(xiǎn)辦法支付參保職工超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。?
第二章?基金的籌集?
第六條?大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)等集。實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的單位，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)中劃轉(zhuǎn)；實(shí)行企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃轉(zhuǎn)。沒(méi)有實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的單位和沒(méi)有實(shí)行企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)由單位負(fù)擔(dān)或個(gè)人負(fù)擔(dān)，也可以由單位和個(gè)人雙方共同負(fù)擔(dān)，具體負(fù)擔(dān)比例由單位自行確定。
第七條?大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位統(tǒng)一繳納，按保險(xiǎn)年度一次性足額繳納到省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心后，才能享受參保年度的保險(xiǎn)待遇。
第八條?新參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，自參保當(dāng)月起一次性足額交納本年度的大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)從次月起享受大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。
第三章?待遇和支付?
第九條?在1個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保職工因病發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保額為20萬(wàn)元，實(shí)際支付的大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)的最高限額為18萬(wàn)元。
第十條?參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)告知省醫(yī)保中心，省醫(yī)保中心審核后，按照大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行記帳，保證患者繼續(xù)治療。參保職工在繼續(xù)治療期間，需預(yù)付個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。治療終結(jié)后，除應(yīng)由個(gè)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)外，由省醫(yī)保中心按規(guī)定直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。?
第四章?管理和監(jiān)督
第十一條?大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金實(shí)行專帳管理，專款專用。
第十二條?省勞動(dòng)保障行政部門、省財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。
第五章?附則?
第十三條?省直有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定及相關(guān)配套文件，如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等，均適用于大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)。
第十四條?省勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，對(duì)其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高限額等提出調(diào)整意見(jiàn)。
第十五條?本辦法由省勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第十六條?本辦法自2001年12月1日起施行。
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