為深化醫(yī)保支付方式改革，促進分級診療服務體系建設，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局等五部門關于印發(fā)關于推進全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕12號）、《金華市醫(yī)療保障局等三部門關于印發(fā)金華市基本醫(yī)療保險住院費用病組（DRGs）點數(shù)法付費實施細則的通知》（金醫(yī)保發(fā)〔2019〕64號）精神，制定《金華市基本醫(yī)療保險急性后期住院費用付費辦法（試行）》，有關政策解讀如下：
? ? ?一、制定依據(jù)
? ? ?根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《浙江省醫(yī)療保障局等五部門關于印發(fā)關于推進全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕12號）、《金華市醫(yī)療保障局等三部門關于印發(fā)金華市基本醫(yī)療保險住院費用病組（DRGs）點數(shù)法付費實施細則的通知》（金醫(yī)保發(fā)〔2019〕64號）精神，結合我市實際制定。
? ? ?二、主要內容
? ? （一）參保人員醫(yī)保待遇按照統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行，不受付費辦法調整的影響。
? ? （二）本辦法規(guī)定的急性后期（Post-Acute Care）住院是指疾病急性期治療結束，患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)但仍需進行后續(xù)住院治療的階段。急性后期住院分為早期康復住院、中長期康復及專業(yè)護理(以下簡稱中長期康護）住院。
? ? （三）符合條件的金華市定點醫(yī)療機構收治參保人員中長期康護住院的，按患者導向模型（Patient Driven Payment Model）點數(shù)法付費。急性后期住院付費的統(tǒng)籌基金支出納入“病組點數(shù)法”總額預算管理。
? ? （四）具備條件的醫(yī)療機構開展中長期康護住院服務的，應向屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。一是具備實施急性后期標準化評估的條件,包括配置急性后期標準化評估量表及有相應資質的評估人員。二是具備以下醫(yī)療條件之一：1.急性期治療病情穩(wěn)定后，或早期康復治療階段完成后，仍需呼吸道管理、管路護理、壓瘡護理等持續(xù)性專業(yè)護理或低強度康復治療；2.惡性腫瘤晚期或其他疾病終末期，需控制痛苦和不適癥狀，接受身體、心理、精神等方面的照護和人文關懷等服務，提高生活質量；3.精神疾病穩(wěn)定期；4.經(jīng)臨床醫(yī)生評估，其他需進入中長期康護的。
? ? （五）醫(yī)療機構應使用急性后期標準化評估量表（由中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院研發(fā)和編制）對符合急性后期的住院患者進行評估。
? ? （六）采用國際PDPM技術，依據(jù)疾病診斷、臨床特征、功能評估、醫(yī)療費用等，運用大數(shù)據(jù)分析方法，形成按床日付費的金華PDPM分組體系，分組的床日支付標準由康復服務、護理服務、醫(yī)藥服務、設施服務構成。
? ? （七）分組的床日支付標準按床日均費計算。床日支付標準可根據(jù)住院天數(shù)梯次分段確定。
? ? （八）具體病例的PDPM點數(shù)按以下方法確定：某病例PDPM點數(shù)=住院天數(shù)×PDPM床日支付點數(shù)；PDPM床日支付點數(shù)=PDPM床日支付標準÷全部DRG住院均次費用×100（計算結果保留4位小數(shù)），PDPM床日支付標準按住院天數(shù)梯次分段確定的，分段累計。
? ? （九）當患者住院天數(shù)每滿60天時，醫(yī)療機構可向屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請一次預付，按對應PDPM床日支付標準的60%預付，預付款當年結清。
? ? （十）各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財政等部門要按各自職責，加強對急性后期住院付費工作的組織領導和監(jiān)督管理。
? ? ?三、實施時間
? ? ?本辦法自2021年10月1日起試行。