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市醫(yī)保局各縣（市、區(qū)）局，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)健局，市醫(yī)保中心、各二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院：

根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于省屬公立醫(yī)院第五批按病種收付費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》（閩醫(yī)保辦〔2020〕85號(hào)）等文件精神和要求，為推進(jìn)我市中醫(yī)按病種收付費(fèi)改革工作，構(gòu)建多元復(fù)合式的醫(yī)保支付方式，進(jìn)一步引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、規(guī)范診療行為、控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，經(jīng)研究，決定推出第七批按病種收付費(fèi)項(xiàng)目。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、實(shí)施范圍

第七批按病種收付費(fèi)項(xiàng)目實(shí)施范圍為我市二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。凡主診斷，主操作符合實(shí)行按病種收付費(fèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及自費(fèi)患者均應(yīng)納入按病種收付費(fèi)范圍。本通知相關(guān)病種均為中醫(yī)病種，按中醫(yī)臨床路徑實(shí)施診療工作。

二、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第七批病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件。

三、醫(yī)保支付政策

相關(guān)醫(yī)保結(jié)算政策按照《南平市醫(yī)療保障管理局南平市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于調(diào)整部分按病種收付費(fèi)項(xiàng)目有關(guān)問(wèn)題的通知》（南醫(yī)?！?019〕74號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。后續(xù)根據(jù)相關(guān)政策變動(dòng)同步調(diào)整。

四、其他要求

1.加強(qiáng)按病種收付費(fèi)管理。要充分發(fā)揮中醫(yī)病種收付費(fèi)改革在中醫(yī)藥整體醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建并完善中醫(yī)服務(wù)保障體系，相關(guān)部門要加強(qiáng)按病種收付費(fèi)管理，形成改革合力，市衛(wèi)健委要加強(qiáng)中醫(yī)病種醫(yī)療服務(wù)質(zhì)控，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)診療行為，同步配套掛網(wǎng)本批次病種《臨床路徑》和《入院標(biāo)準(zhǔn)》。市醫(yī)保局定期監(jiān)測(cè)按病種收付費(fèi)政策的執(zhí)行情況，加強(qiáng)病種收付費(fèi)稽核管理，相關(guān)中醫(yī)院和其他醫(yī)院的中醫(yī)科應(yīng)明確內(nèi)部職責(zé)分工，將符合按病種付費(fèi)的病例納入管理，落實(shí)細(xì)化臨床路徑表單，做好質(zhì)量與療效評(píng)價(jià)，嚴(yán)格退出管理。

2.強(qiáng)化信息化基礎(chǔ)支撐。相關(guān)醫(yī)院要充分發(fā)揮信息化的作用，將中醫(yī)病種臨床路徑納入信息化管理，增設(shè)收付費(fèi)病種提醒、退出管理等功能，優(yōu)化內(nèi)部工作流程，提高中醫(yī)病種信息化管理水平。同進(jìn)要按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息業(yè)務(wù)規(guī)范，完善中醫(yī)病種病案首頁(yè)信息采集，及時(shí)做好本批次病種的信息系統(tǒng)改造工作。

3.彰顯中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)作用。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)病種應(yīng)以中醫(yī)藥治療為主，注重發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)作用，體現(xiàn)中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的技術(shù)特點(diǎn)，逐年提高中醫(yī)藥治療在中醫(yī)病種的占比，優(yōu)化中醫(yī)病種收入結(jié)構(gòu)，不斷提升中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)的整體比例，發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)和促進(jìn)人民健康中的獨(dú)特作用。

本通知自2021年2月1日起正式實(shí)施。對(duì)執(zhí)行中遇到的新情況、新問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委反映。

附件：南平市第七批病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

南平市醫(yī)療保障局南平市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2021年1月15日

附件：

南平市第七批病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)