邢人社辦〔2016〕130號
各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局，各類定點醫(yī)藥機構(gòu)：
根據(jù)《人力資源和社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《河北省人力資源和社會保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見〉的通知》（冀人社字〔2016〕44號）、《河北省人力資源和社會保障廳關(guān)于加強定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)規(guī)范管理的指導(dǎo)意見》（冀人社字〔2016〕94號）文件要求，結(jié)合我市實際，制定了《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。
邢臺市人力資源和社會保障局
2016年11月1日?????
邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法
第一條 為完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，特制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市范圍內(nèi)各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)藥機構(gòu)）的協(xié)議服務(wù)管理。
第三條 本市范圍內(nèi)各類醫(yī)藥機構(gòu)可自愿向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)評估、簽訂服務(wù)協(xié)議后，成為定點醫(yī)藥機構(gòu)。
第四條 各級醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)對所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)的政策指導(dǎo)、監(jiān)督檢查及雙方爭議的協(xié)調(diào)處理等工作。
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)受理各類醫(yī)藥機構(gòu)的申請、組織評估、協(xié)商簽約和協(xié)議管理等工作。
各級人社局信息中心負(fù)責(zé)定點醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)接入的受理、權(quán)限分配、維護(hù)系統(tǒng)定點信息、信息系統(tǒng)及其接口的聯(lián)網(wǎng)測試以及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全運行等工作。
第五條 各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時應(yīng)堅持屬地監(jiān)管、競爭有序、動態(tài)管理、方便就醫(yī)的原則。
第六條 市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)市區(qū)二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)評估和協(xié)議管理經(jīng)辦工作,縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)評估和協(xié)議管理經(jīng)辦工作。
縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可委托鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)與村級定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
第七條 定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)范圍：
二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構(gòu)為參保城鎮(zhèn)職工和參保城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療服務(wù)。
一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）原則上為參保城鎮(zhèn)職工及本縣（市、區(qū)）參保城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療服務(wù)。
縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)本地參保城鄉(xiāng)居民就醫(yī)習(xí)慣及定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量選擇屬地外一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），并與其所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂委托管理協(xié)議后，由其為本地參保城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療服務(wù)。
村級定點醫(yī)療機構(gòu)只為本縣（市、區(qū)）參保城鄉(xiāng)居民提供常規(guī)門診醫(yī)療和藥品零售服務(wù)。
定點零售藥店只為參保城鎮(zhèn)職工提供藥品零售服務(wù)。
第八條 申請納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：
（一）取得衛(wèi)生計生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等相關(guān)證照；
（二）符合醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和評審標(biāo)準(zhǔn)。具有相關(guān)專業(yè)診療技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入許可，技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證件，注冊的執(zhí)業(yè)人員數(shù)量、床位、設(shè)備等達(dá)到衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，實際開展的床位數(shù)應(yīng)符合衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)開展的床位數(shù)；
（三）遵守國家、省、市人力資源和社會保障及衛(wèi)生計生行政管理的相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備熟悉醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定的管理人員和必要的設(shè)備；
（四）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品管理的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，建立并保存完整的藥品、醫(yī)用耗材等購銷存制度和記錄；
（五）已安裝和使用醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)管理信息系統(tǒng),具備納入醫(yī)療服務(wù)實時監(jiān)控系統(tǒng)條件，能夠改進(jìn)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)實時、有效直接對接，醫(yī)療服務(wù)信息化要全過程記錄并傳輸；
（六）全體員工按規(guī)定參加社會保險，并足額繳納社會保險費。
村級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)由其所在的村委會（或居委會）推薦，滿足（一）至（四）項的要求，并安裝門診統(tǒng)籌村級定點管理軟件，實現(xiàn)與縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。
第九條 申請納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店應(yīng)具備以下條件：
（一）持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和相同經(jīng)營范圍的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（簡稱《GSP證書》）；
（二）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全有效和服務(wù)質(zhì)量，具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥及24小時提供服務(wù)的能力；
（三）配備1名（含）以上執(zhí)業(yè)藥師，能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗；藥品從業(yè)人員須取得相應(yīng)職業(yè)資格證書（醫(yī)藥商品購銷員、中藥購銷員、中藥調(diào)劑員等），持證上崗；
（四）建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，醫(yī)療保險管理人員、藥學(xué)技術(shù)人員和營業(yè)人員需熟悉醫(yī)療保險相關(guān)的政策規(guī)定；
（五）具備與基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件，藥品進(jìn)銷存實行計算機系統(tǒng)管理，做到“帳、實”相符；
（六）不得經(jīng)營食品、日用百貨、日用雜品、健身器材、化妝品、小家電、工藝美術(shù)等商品；
（七）全體員工按規(guī)定參加社會保險，并足額繳納社會保險費。
第十條 醫(yī)藥機構(gòu)申請受理時間為每年6月、11月的1-10日（節(jié)假日除外），具體辦理程序如下：
（一）?申請
按照管理權(quán)限各類醫(yī)藥機構(gòu)向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，并在邢臺市人力資源和社會保障局門戶網(wǎng)站下載《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》（附件1）或《邢臺市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表》（附件2），如實填寫，附相關(guān)材料，一并提交。
（二）?審核
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)藥機構(gòu)提交的申請材料進(jìn)行書面審查，對材料齊全的予以受理并進(jìn)行登記；材料不齊全或不符合要求的，應(yīng)書面一次告知需要補正的內(nèi)容。
（三）評估與公示
1、成立由衛(wèi)計、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門人員及專家組成的評估組，根據(jù)醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理條件，在30個工作日內(nèi)，對申請機構(gòu)進(jìn)行實地勘查評估。
2、各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將擬納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)，通過轄區(qū)內(nèi)人力資源和社會保障局門戶網(wǎng)站向社會公示，公示時間不少于5個工作日。對群眾投訴或舉報且有證據(jù)證明不符合納入?yún)f(xié)議管理條件的醫(yī)藥機構(gòu)，不得納入?yún)f(xié)議管理。
（四）簽約前準(zhǔn)備工作
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將經(jīng)公示無異議的醫(yī)藥機構(gòu)名單報市人社局信息中心。按市人社局信息中心的相關(guān)要求，由市、縣兩級人社局信息中心組織定點醫(yī)藥機構(gòu)做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全及并網(wǎng)接入工作。
（五）協(xié)商簽約
屬地人社局信息中心在確認(rèn)系統(tǒng)開通條件具備后，將名單報屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，通知信息中心開通醫(yī)保系統(tǒng)。
（六）登記備案
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自協(xié)議簽訂之日起20日內(nèi)，將名單報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記，同時將有關(guān)材料及《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)備案登記表》（附件6）報同級和市醫(yī)保行政部門備案。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)與村級定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議后，按照要求向縣（市、區(qū)）醫(yī)保行政部門備案。
第十一條 各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照屬地管理原則負(fù)責(zé)定點醫(yī)藥機構(gòu)日常監(jiān)管工作。對違反服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)，按照協(xié)議追究責(zé)任。對于暫停醫(yī)保系統(tǒng)或解除定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將停止醫(yī)保系統(tǒng)的醫(yī)藥機構(gòu)名單報市人社局信息中心，由信息中心停止其醫(yī)保信息系統(tǒng)服務(wù)，名單報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記，相關(guān)材料報市醫(yī)保行政部門備案。
第十二條 定點醫(yī)藥機構(gòu)的名稱、經(jīng)營范圍和醫(yī)療服務(wù)范圍等發(fā)生變更的，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)變更之日起20日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)履行變更備案手續(xù)。協(xié)議期內(nèi)，定點醫(yī)藥機構(gòu)原則上不允許私自轉(zhuǎn)讓（變更法人）。定點醫(yī)藥機構(gòu)合并、分立或經(jīng)營地址需要變更的，填寫《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)變更申請表》（附件7），并攜帶相關(guān)資料，到屬地醫(yī)保行政部門辦理變更手續(xù)。
第十三條 各級醫(yī)療保險行政部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，通過調(diào)查、抽查等多種方式對經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理工作程序、執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)。
第十四條 定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與其解除服務(wù)協(xié)議:
（一）基本條件發(fā)生變化,不符合基本醫(yī)療保險服務(wù)管理要求的；
（二）按協(xié)議約定解除服務(wù)協(xié)議的；
（三）采取隱瞞、虛構(gòu)、篡改申請材料等不正當(dāng)手段成為定點醫(yī)藥機構(gòu)的；
（四）違反協(xié)議約定而解除服務(wù)協(xié)議的。
因第（三）、（四）項解除協(xié)議的，醫(yī)藥機構(gòu)二年內(nèi)不得再次申請協(xié)議管理。
第十五條 本辦法印發(fā)前已簽協(xié)議的原定點醫(yī)藥機構(gòu)不再進(jìn)行重新評估，繼續(xù)履行原定點協(xié)議，協(xié)議期滿后再按程序納入?yún)f(xié)議管理。
第十六條 本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行，有效期二年。國家和省有新規(guī)定的按新規(guī)定執(zhí)行。
附件：1.《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》
2.《邢臺市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表》
3.《邢臺市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場勘查評定項目表》
4.《邢臺市基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場勘查評定項目表》
5.《邢臺市基本醫(yī)療保險零售藥店現(xiàn)場勘查評定項目表》
6.《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)備案登記表》
7.《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)變更申請表》