烏政辦［2000］149號
第一條 烏魯木齊市勞動保障行政部門依據(jù)國家《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》及自治區(qū)《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法實施細則》的有關(guān)規(guī)定，對申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)進行資格審定。
第二條 凡提出申請為職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、衛(wèi)生院、診所、衛(wèi)生所）的單位，必須符合國家及自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，按照劃定的管理范圍分別由自治區(qū)和烏魯木齊市勞動保障行政部門審核確定，對社會公布，并分別由其所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌。
第三條 勞動保障行政部門根據(jù)自治區(qū)《關(guān)于貫徹實施勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（新勞字[1999]80號）中第五條規(guī)定，確定定點醫(yī)療機構(gòu)，并頒發(fā)資格證書。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)國家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，確定醫(yī)療保險服務(wù)范圍、項目、收費管理等事項，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真執(zhí)行勞動保障行政部門的管理規(guī)定，嚴格履行協(xié)議。勞動保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價等有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和管理進行監(jiān)督檢查，并進行年度考核，考核不合格的將取消其定點資格。
第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，向參保職工提供基本醫(yī)療保險服務(wù)，建立基本醫(yī)療保險工作制度、組織機構(gòu)，配備專（兼）職人員及相應(yīng)設(shè)施，設(shè)立基本醫(yī)療保險就醫(yī)窗口，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷改善服務(wù)態(tài)度，確保參保職工方便就醫(yī)。
第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立"基本醫(yī)療保險管理機構(gòu)"，專門負責(zé)審查參保職工醫(yī)療保險卡是否相符；審核醫(yī)療保險有關(guān)處方用藥、功能檢查、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定；辦理個人醫(yī)療帳戶和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出的結(jié)算；反映醫(yī)療保險改革在醫(yī)療機構(gòu)的運行情況；負責(zé)微機操作管理和有關(guān)單據(jù)的傳遞保存工作。
第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)在接診參保職工時，統(tǒng)一使用勞動保障行政部門規(guī)定的專用《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院結(jié)算表》、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費支付憑證》及處方等。
第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，堅持定點接診制度，建立基本醫(yī)療保險費用臺帳，單獨管理，單獨結(jié)算，嚴禁轉(zhuǎn)嫁費用。
第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行"首院、首科、首診"負責(zé)制，嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，不得以任何理由拒收、推諉或滯留病人。第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行"因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費"的原則，嚴禁重復(fù)掛號、分解處方、不合理的二次返院等不規(guī)范醫(yī)療行為。
第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按國家《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍暫行管理辦法》的規(guī)定，嚴格執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》。規(guī)定以外的藥品費用自付。
第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照規(guī)定將基本醫(yī)療保險藥品和自費藥品分開管理。
第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生做出診斷后所開的處方,應(yīng)是一張?zhí)幏揭灾委熞环N疾病為主。一次處方量為一般疾病三日量,慢性疾病七日量；特殊疾病在處方上加以說明,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門批準(zhǔn)以一月量為限。出院病人帶藥參照上述藥量規(guī)定執(zhí)行。
第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)藥房嚴禁以藥換藥、以藥換物、搭車開藥。
第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行"門診慢性病檢查、治療審批制度"。 搶救急危病人所使用的特殊檢查除外。
第十六條 檢查要有檢查結(jié)果記錄，其陽性率為：X光線≥60%、心功能≥85%、CT≥70%、核磁共振≥80%。
第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，認真審驗就診參保職工醫(yī)療保險卡。杜絕冒診、冒用，不得將不屬于規(guī)定范圍的費用記入醫(yī)療保險基金。
第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)首診醫(yī)師應(yīng)參照國家衛(wèi)生部制定的《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)收治住院患者，合理使用各項檢查手段、合理用藥、縮短住院日，住院三日內(nèi)確診率達90%以上，嚴禁收治不符合住院條件的患者。
第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)及住院病人付費登記制度，收費項目和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)公布在醒目位置；住院病人出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)出具付費清單。
第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行《自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》、《自治區(qū)基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，其他非醫(yī)療保險基金支付的檢查、治療項目及費用，一律不得記入?yún)⒈Ｂ毠せ踞t(yī)療保險費用之內(nèi)。
第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)不得對參保職工使用未經(jīng)衛(wèi)生及物價行政部門批準(zhǔn)的自定項目、新開展的檢查、治療項目和自制藥品，不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)。
第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)所開展的診療科目必須是本醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平、服務(wù)設(shè)施所能勝任的。
第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)所開展的家庭病床及適應(yīng)癥必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。
第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)完整保存參保職工就診病歷檔案，每個參保職工就診的門診和住院檢查、診斷、治療、用藥記錄內(nèi)容要清楚、完整。
第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行"城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院及外地就醫(yī)管理辦法"。
第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照國家和自治區(qū)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定建立健全臨床、醫(yī)技科室和護理工作的各項質(zhì)量管理制度，認真貫徹執(zhí)行各項法律、法規(guī)、規(guī)章和制度。
第二十七條 對定點醫(yī)療機構(gòu)建立群眾監(jiān)督、評議機制，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認真執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范。
第二十八條 勞動保障行政部門建立年終考評制度，通過考核返院住院率和治愈率，調(diào)查患者對醫(yī)療機構(gòu)診斷、治療滿意程度等來考核醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。
第二十九條 勞動保障行政部門可檢查定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險法規(guī)、政策的情況，審驗醫(yī)療保險處方，病案、醫(yī)療費收據(jù)等有關(guān)資料。
第三十條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反以上有關(guān)規(guī)定，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)拒付相關(guān)醫(yī)療費。并視情節(jié)輕重，由勞動保障行政部門責(zé)令其限期改正或取消其定點資格。
第三十一條 本辦法由烏魯木齊市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。