關(guān)于本市基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目范圍、支付辦法及有關(guān)事項的通知
各區(qū)縣衛(wèi)生局、物價局、醫(yī)療保險辦公室、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu):
????為了進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險診療項目服務(wù)管理，完善醫(yī)療保險支付政策，逐步形成醫(yī)療供需雙方的費用分擔機制，保證基本醫(yī)療，減少浪費，根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）和《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍管理暫行辦法》（滬醫(yī)?！?/FONT>2001〕170號），現(xiàn)就本市基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目（以下簡稱：醫(yī)保部分支付診療項目）范圍、支付辦法及有關(guān)事項通知如下：
????一、醫(yī)保部分支付診療項目范圍
????㈠?診療設(shè)備類
????⒈?核磁共振成像裝置（MRI）檢查治療費；
????⒉?心臟及血管造影X?線機（含數(shù)字減影設(shè)備）（DSA）檢查治療費；
????⒊?單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）檢查費；
????⒋?高壓氧治療費（搶救治療除外）；
????⒌?體外震波碎石治療費。
????㈡?一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料類
???
????⒈?人工晶體材料費；
????⒉?心臟瓣膜材料費；
????⒊?冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導管和腔內(nèi)支架材料費。
????二、醫(yī)保部分支付診療項目辦法
????㈠?對應(yīng)用診療設(shè)備類項目所發(fā)生的檢查費或治療費，先由參保人員按10%比例現(xiàn)金自付，其余費用再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；
????㈡?應(yīng)用國產(chǎn)或合資的一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料所發(fā)生的材料費，先由參保人員按20%比例現(xiàn)金自付，其余費用再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；應(yīng)用進口的一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料所發(fā)生的材料費，先由參保人員按30%比例現(xiàn)金自付，其余費用再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
????三、醫(yī)保部分支付診療項目有關(guān)事項
????㈠?高壓氧搶救治療的以下指征之一者，不納入醫(yī)保部分支付診療項目范圍，仍按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付：
????⒈?各種原因引起的心跳、呼吸驟停；
????⒉?急性中樞及末梢循環(huán)衰竭；
????⒊?急性一氧化碳及其它有害氣體中毒；
????⒋?急性神經(jīng)損傷；
????⒌?厭氧菌感染；
????⒍?急性減壓病。
????㈡?診療設(shè)備類項目中需要使用造影劑、核素藥品的，醫(yī)保支付范圍和支付辦法按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》的規(guī)定執(zhí)行。
????㈢?本市老紅軍、離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人不實行個人自負醫(yī)療費。
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????㈣?參保人員在外省市醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，屬于本市醫(yī)保部分支付診療項目范圍的醫(yī)療費用，按照本市醫(yī)保部分支付診療項目的規(guī)定執(zhí)行。
????四、關(guān)于加強醫(yī)保部分支付診療項目醫(yī)保管理
????㈠?醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行市物價管理部門的有關(guān)收費規(guī)定，按照市衛(wèi)生、藥監(jiān)管理部門核準應(yīng)用診療設(shè)備或一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料的有關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)保分類支付項目服務(wù)的規(guī)范管理，堅持因病施治原則，合理檢查、合理治療。應(yīng)用未經(jīng)裝備許可或不符合國家及本市質(zhì)量管理規(guī)定的診療設(shè)備、醫(yī)療器械進行的診療項目，基本醫(yī)療保險不予支付。
????㈡?醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)市醫(yī)保局醫(yī)保部分支付診療項目政策的有關(guān)辦法和規(guī)定，做好醫(yī)保計算機結(jié)算系統(tǒng)應(yīng)用軟件的調(diào)整工作。
????㈢?醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將本通知有關(guān)精神及操作辦法及時布置到醫(yī)務(wù)人員和工作人員，并耐心向參保人員做好宣傳解釋工作，確保醫(yī)保部分支付診療項目政策的平穩(wěn)實施。
????五、本通知自二○○三年八月一日起施行
????附件：關(guān)于基本醫(yī)療保險部分支付診療項目計算機操作說明
????????????????????????????????????????????????????????????????????????上海市醫(yī)療保險局???
???????????????????????????????????????????????????上?海?市?衛(wèi)?生?局??
???????????????????????????????????????????????????上?海?市?物?價?局??
?????????????????????????????????????????????????二○○三年七月二十三日
附件
關(guān)于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目計算機操作說明
????為了配合本市基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目（以下簡稱醫(yī)保部分支付診療項目）的政策實施，現(xiàn)就醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部分支付診療項目計算機收費軟件和操作的調(diào)整說明如下：
????一、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保部分支付診療項目的政策，對醫(yī)保部分支付診療項目做好計算機的收費標識。
????二、定點醫(yī)療機構(gòu)計算機收費軟件應(yīng)具有以下處理能力，處理方式為：上網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保部分支付診療項目（檢查費、治療費或材料費等）費用為醫(yī)保部分支付比例乘該診療項目的費用，該診療項目的費用減去上網(wǎng)結(jié)算的費用，由參保人員現(xiàn)金自付。
????三、需由參保人員現(xiàn)金自付的費用，目前暫歸入醫(yī)療費收據(jù)上的“非醫(yī)保報銷范圍”欄。