各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局：
? ? ?根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局等3部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)丙型肝炎（抗病毒治療）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按病種支付的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕3號(hào)）、浙江省醫(yī)療保障局浙江省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于執(zhí)行<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>有關(guān)事項(xiàng)的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕26號(hào)）文件精神，為進(jìn)一步完善我市丙型肝炎（抗病毒治療）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按病種支付（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“丙肝按病種支付”），現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
? ? ?一、適用范圍
? ? ?金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為丙型肝炎，原則上選擇一家參保地或跨縣域異地居住地丙肝按病種支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單見(jiàn)附件1，下簡(jiǎn)稱(chēng)“丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）定點(diǎn)就醫(yī)，以丙肝直接抗病毒（DAA）藥品治療為主的醫(yī)療費(fèi)用納入丙肝按病種支付范圍。
? ? ?二、診療服務(wù)
? ? （一）丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生健康部門(mén)要求，進(jìn)一步完善丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，由金華市中心醫(yī)院牽頭確定金華市丙肝直接抗病毒（DAA)藥品目錄，各丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定相關(guān)科室醫(yī)師作為丙肝按病種支付診斷醫(yī)師，并報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
? ? （二）丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為符合規(guī)定的參保患者辦理丙肝按病種支付登記手續(xù)，制定相應(yīng)治療方案，并通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)報(bào)送屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。辦理登記手續(xù)后，參?；颊咴谠撝委熯^(guò)程中，不同步享受慢性活動(dòng)性丙型肝炎的慢性病種待遇，不得更換丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉病人。自登記之日起，參?；颊咴诒味c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受丙肝抗病毒治療，直到完成整個(gè)療程，發(fā)生所有符合丙肝按病種支付臨床路徑的藥品費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，視同為甲類(lèi)納入丙肝按病種支付范圍結(jié)算。本次療程結(jié)束后，丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)，及時(shí)向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交療程結(jié)束相關(guān)信息。
? ? （三）丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將其指定的“特殊藥品外配處方定點(diǎn)藥店”或就近選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，作為合作藥店，通過(guò)信息共享和電子處方流動(dòng)，為參保人員提供便捷的配藥服務(wù)。丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定合作藥店后，應(yīng)報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。合作藥店DAA藥品銷(xiāo)售價(jià)超過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均不支付。
? ? （四）參?；颊咦孕械狡渌c(diǎn)零售藥店購(gòu)藥或到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的丙肝門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不納入丙肝按病種支付范圍。
? ? （五）丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參?；颊卟∏閷?shí)際，提供合理有效丙肝治療以及專(zhuān)家咨詢(xún)、醫(yī)保政策宣傳、健康宣教、跟蹤隨訪(fǎng)等服務(wù)，規(guī)范診療服務(wù)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療成本，減輕參保患者負(fù)擔(dān)。
? ? ?三、結(jié)算管理
? ? （一）支付標(biāo)準(zhǔn)。以丙肝治療歷史數(shù)據(jù)和臨床路徑為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)保基金支付能力、參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)等情況，根據(jù)省統(tǒng)一規(guī)定，丙肝按病種支付標(biāo)準(zhǔn)為19000元（按一個(gè)療程計(jì)算），由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T共同分擔(dān)。支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上級(jí)要求實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
? ? （二）個(gè)人支付。參?；颊咴诒味c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療丙肝發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，以及到合作藥店購(gòu)藥發(fā)生的藥品費(fèi)用，按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種待遇實(shí)行“一站式”刷卡結(jié)算。
? ? （三）支付范圍。治療藥品包括：丙肝直接抗病毒（DAA）藥品（詳見(jiàn)附件2）和干擾素，今后如需調(diào)整的，由金華市中心醫(yī)院牽頭修訂，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。診療項(xiàng)目包括：HCV-RNA、HCV基因型、丙肝抗體、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化、乙肝兩對(duì)半定量、HBV-DNA、抗核抗體、甲狀腺功能、尿常規(guī)、心電圖、肝膽胰脾B超、肝臟彈性檢測(cè)、HIV+梅毒抗體、AFP、高敏HCV-RNA等。
? ? （四）醫(yī)保支付。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)丙肝按病種支付標(biāo)準(zhǔn)，扣除患者個(gè)人現(xiàn)金支付部分后，直接與丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及合作藥店結(jié)算，基金支付按《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診付費(fèi)辦法（試行）》規(guī)定，納入門(mén)診月度預(yù)付、年終清算。
? ? ?四、管理考核
? ? （一）協(xié)議管理。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)丙肝按病種支付的日常管理工作，將丙肝按病種支付納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，明確雙方權(quán)利義務(wù)和各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)。
? ? （二）監(jiān)督考核。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將丙肝按病種支付納入監(jiān)督檢查范圍，科學(xué)設(shè)定監(jiān)控指標(biāo)和閾值，強(qiáng)化對(duì)丙肝診療服務(wù)行為的監(jiān)管，并加強(qiáng)考核管理。
? ???五、年度清算
? ? ?丙肝按病種支付基金納入各地門(mén)診醫(yī)保基金總額預(yù)算管理。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)協(xié)議考核和監(jiān)督檢查情況，按照“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”原則，將丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝按病種支付醫(yī)療費(fèi)用納入當(dāng)?shù)亻T(mén)診APGs進(jìn)行年終清算。丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于按病種支付標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用；實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超過(guò)按病種支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
? ? ?本通知自2021年12月1日起施行。
?
? ? ?附件：1.金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)丙型肝炎（抗病毒治療）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按病種支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
? ? ? ? ? ? ? ?2.丙肝直接抗病毒（DAA)藥品信息表
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金華市醫(yī)療保障局?????????金華市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年10月28日
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? ?附件1
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金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)丙型肝炎（抗病毒治療）
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按病種支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
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序號(hào)
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地區(qū)
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)
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1
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市本級(jí)
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金華市中心醫(yī)院
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2
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金東區(qū)
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金華市金東區(qū)中醫(yī)院
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3
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婺城區(qū)
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金華市婺城區(qū)人民醫(yī)院
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4
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婺城區(qū)
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金華市婺城區(qū)第一人民醫(yī)院
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5
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蘭溪
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蘭溪市人民醫(yī)院
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6
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東陽(yáng)
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東陽(yáng)市人民醫(yī)院
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7
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義烏
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義烏市中心醫(yī)院
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8
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義烏
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院
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9
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永康
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永康市第一人民醫(yī)院
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10
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浦江
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浦江縣人民醫(yī)院
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11
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磐安
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磐安縣人民醫(yī)院
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12
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武義
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武義縣第一人民醫(yī)院
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? ? ?附件2
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丙肝直接抗病毒（DAA)藥品信息表
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序號(hào)
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藥品編碼
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通用名
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商品名
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劑型
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轉(zhuǎn)換比
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生產(chǎn)企業(yè)
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支付標(biāo)準(zhǔn)
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1
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XJ05APS268A001010182157
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索磷布韋維帕他韋片
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丙通沙
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口服常釋
劑型
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28
|
愛(ài)爾蘭Gilead Sciences Ireland UC
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4,368.00
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2
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XJ05APA312A001010178633
|
艾爾巴韋格拉瑞韋片
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擇必達(dá)
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口服常釋
劑型
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28
|
愛(ài)爾蘭MSD International GmbH
|
2,193.24
|
|
3
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XJ05APL372A001010182157
|
來(lái)迪派韋索磷布韋片
|
夏帆寧
|
口服常釋
劑型
|
28
|
愛(ài)爾蘭Gilead Sciences Ireland UC
|
2,187.92
|
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