上海市人力資源和社會保障局、上海市醫(yī)療保險辦公室關(guān)于醫(yī)療服務(wù)項目（臨床診療類）規(guī)范和調(diào)整后本市基本醫(yī)療保險支付有關(guān)事項的通知
各區(qū)（縣）醫(yī)療保險辦公室、各定點醫(yī)療機構(gòu)：?
近日市物價局、市衛(wèi)生局、市醫(yī)療保險辦公室聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整本市臨床診療類醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（滬價費〔2010〕002號）。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈上海市基本醫(yī)療保險診療項目范圍管理暫行辦法〉的通知》（滬醫(yī)?！?/FONT>2001〕170號），經(jīng)過調(diào)研和反復(fù)聽取專家意見，現(xiàn)將調(diào)整后的臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目和可單獨收費的手術(shù)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械本市基本醫(yī)療保險支付的有關(guān)事項通知如下：
一、關(guān)于診療項目
（一）不予支付項目
本市基本醫(yī)療保險對非臨床診療必需的項目不予支付；對本市目前基本不開展且內(nèi)涵不清及臨床有效性尚需進一步驗證等項目暫不予支付。具體項目見附件1。
（二）限指征支付項目
本市基本醫(yī)療保險對部分臨床診療必需、療效確定，但需合理控制的項目，限指征支付。參保人員在限定指征內(nèi)使用該類項目發(fā)生的費用可以按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。具體項目及限定內(nèi)容見附件2。
二、關(guān)于可單獨收費的儀器設(shè)備和醫(yī)療器械
（一）《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整本市臨床診療類醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（滬價費〔2010〕002號）中規(guī)定的可另收費的儀器設(shè)備和醫(yī)療器械本市基本醫(yī)療保險支付辦法詳見附件3、4。
（二）本市基本醫(yī)療保險已發(fā)文明確支付辦法的儀器設(shè)備和醫(yī)療器械繼續(xù)按已公布文件執(zhí)行。
三、其它
（一）本通知中未提及的其它臨床診療類項目繼續(xù)按照《關(guān)于公布〈上海市基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍〉的通知》（滬醫(yī)?！?FONT face=Arial>2002〕31號）等文件和本市基本醫(yī)療保險的其它有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照以上規(guī)定，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，因病施治，合理治療，規(guī)范收費。執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時向市、區(qū)（縣）醫(yī)療保險辦公室反饋，以便不斷完善。
本通知從2010年11月1日起實施。
附件：1.本市基本醫(yī)療保險不支付項目
??????2.本市基本醫(yī)療保險限指征支付項目
??????3.可單獨收費的手術(shù)儀器設(shè)備本市基本醫(yī)療保險支付辦法
??????4.可單獨收費的醫(yī)療器械本市基本醫(yī)療保險支付辦法
??????????????????????上海市人力資源和社會保障局
????????????????????????上海市醫(yī)療保險辦公室
?????????????????????????二○一○年九月二十日
????附件1：
本市基本醫(yī)療保險不支付項目
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編碼
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項目名稱
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310100011
|
??事件相關(guān)電位
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310100021
|
??植物神經(jīng)功能檢查
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|
310100022
|
??多功能神經(jīng)肌肉功能監(jiān)測
|
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310300009
|
??隱形眼鏡配置
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|
310300024
|
??正切尺檢查
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310300032
|
??低視力助視器驗配
|
|
310300062
|
??臨界融合頻率檢查
|
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310401017
|
??中潛伏期誘發(fā)電位
|
|
310401018
|
??皮層慢反應(yīng)
|
|
310401019
|
??遲期成分檢查
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310401023
|
??中耳共振頻率測定
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310401024
|
??聽探子檢查
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310401028
|
??助聽器選配試驗
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310401030
|
??真耳分析
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310402006
|
??鼻分泌物細胞檢測
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310402007
|
??嗅覺功能檢測
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310402010
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??糖精試驗（纖毛功能測定）
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310523007
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??顏面贗復(fù)體種植修復(fù)
|
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310601013
|
??一氧化氮呼氣測定
|
|
310604002
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??睡眠呼吸監(jiān)測過篩試驗
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|
310701019
|
??無創(chuàng)阻抗法心搏出量測定
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|
310701020
|
??無創(chuàng)心功能監(jiān)測
|
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310800012
|
??臍血采集
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|
310800016
|
??骨髓或外周血干細胞冷凍保存
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310902001
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??胃腸電圖
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310902003
|
??胃幽門十二指腸壓力測定
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310905023
|
??人工肝治療
|
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311201017
|
??宮腔吸片
|
|
311201024
|
??電子骨盆內(nèi)測量
|
|
311201039
|
??胎盤成熟度檢測
|
|
311202012
|
??新生兒輻射搶救治療
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311400025
|
??皰病清瘡術(shù)
|
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311503014
|
??經(jīng)絡(luò)氧療法
|
|
330300001
|
??垂體細胞移植術(shù)
|
|
330300005
|
??甲狀旁腺細胞移植術(shù)
|
|
330300014
|
??甲狀腺細胞移植術(shù)
|
|
330300024
|
??微囊化牛腎上腺嗜鉻細胞(BCC)移植術(shù)
|
|
330609009
|
??顏面器官缺損種植體植入術(shù)
|
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330802034
|
?“象鼻子”技術(shù)
|
|
331007017
|
??胰島細胞移植術(shù)
|
|
331400017
|
??選擇性減胎術(shù)
|
|
331603015
|
??自體皮細胞懸液制備
|
|
331603024
|
??體外細胞培養(yǎng)皮膚細胞移植術(shù)
|
????附件2：
本市基本醫(yī)療保險限指征支付項目
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編碼
|
項目名稱
|
醫(yī)保支付限定指征
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310100032
|
肉毒素注射治療
|
限肌痙攣治療
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310205009
|
連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測
|
限初發(fā)糖尿病，糖尿病應(yīng)激狀態(tài)，糖尿病合并嚴重并發(fā)癥，Ⅰ型糖尿病更換治療方案，Ⅱ型糖尿病糖化血紅蛋白＞7.5%,餐后血糖＞11.1mmol及其它特殊類型糖尿病
|
|
310208001
|
胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素
|
限7天內(nèi)
|
|
310300043
|
角膜知覺檢查
|
限角膜病
|
|
310701018
|
心率變異性分析
|
不得與動態(tài)心電圖同時收費
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310800006
|
白細胞除濾
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限白血病、惡性腫瘤強力化療、愛滋病及長期使用免疫抑制藥物的輸血病人
|
|
310800009
|
血液照射
|
限白血病、惡性腫瘤強力化療、愛滋病及長期使用免疫抑制藥物的輸血病人
|
|
310903014
|
膠囊內(nèi)鏡檢查
|
限經(jīng)胃鏡、腸鏡檢查不能明確原因的消化道出血、腹痛
|
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311400003b
|
皮膚活檢術(shù)
|
深部活檢限皮肌炎、嗜酸性筋膜炎、皮下脂膜炎、深部真菌
|
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311503023
|
心理咨詢
|
限二、三級精神衛(wèi)生防治機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門批準開展心理咨詢的醫(yī)療機構(gòu)
|
|
330201057
|
顱縫再造術(shù)
|
限兒童
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|
330401004
|
上瞼下垂矯正術(shù)
|
限兒童單眼下垂，成人上瞼下垂影響視軸
|
|
330401005
|
瞼下垂矯正聯(lián)合眥整形術(shù)
|
限兒童
|
|
330607014
|
顴骨顴弓成型術(shù)
|
限腫瘤、創(chuàng)傷病人
|
|
340200040
|
偏癱肢體綜合訓(xùn)練
|
限發(fā)病1年內(nèi)
|
|
340200042
|
截癱肢體綜合訓(xùn)練
|
限發(fā)病1年內(nèi)
|
????附件3：
可單獨收費的手術(shù)儀器設(shè)備本市基本醫(yī)療保險支付辦法?
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編碼
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項目名稱
|
項目內(nèi)涵
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說明
|
支付辦法
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S0001
|
|
氬氣刀
|
含刀頭等材料
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|
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|
S0001a
|
氬氣刀
|
指胸腔等手術(shù)
|
|
支付
|
|
|
S0001b
|
氬氣刀
|
指上腹部等手術(shù)
|
|
支付
|
|
|
S0001c
|
氬氣刀
|
指下腹部等手術(shù)
|
|
支付
|
|
|
S0001d
|
氬氣刀
|
指內(nèi)鏡下使用
|
|
支付
|
|
S0002
|
|
超聲刀
|
含刀頭等材料
|
|
支付
|
|
S0003
|
|
高頻電刀
|
含刀頭等材料
|
|
支付
|
|
S0005
|
|
靜脈轉(zhuǎn)流泵
|
|
限肝移植術(shù)
|
不支付
|
|
S0006
|
|
多功能氣鉆
|
含鉆頭等材料
|
|
支付
|
|
S0007
|
|
手術(shù)導(dǎo)航儀
|
|
|
|
|
|
S0007a
|
手術(shù)導(dǎo)航儀
|
指神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)的術(shù)前計劃和術(shù)中引導(dǎo)
|
|
支付
|
|
|
S0007b
|
手術(shù)導(dǎo)航儀
|
指三維C臂骨科導(dǎo)航儀
|
|
支付
|
|
|
S0007c
|
手術(shù)導(dǎo)航儀
|
指正頜外科導(dǎo)航系統(tǒng)
|
|
不支付
|
|
S0008
|
|
動力鉆
|
包括動力磨、動力鋸,含鉆頭等材料
|
|
支付
|
|
S0009
|
|
可屈性髓內(nèi)鉸刀
|
|
|
支付
|
|
S0010
|
|
微型骨動力系統(tǒng)
|
|
|
支付
|
|
S0011
|
|
內(nèi)鏡碎石器
|
包括激光、氣道
|
|
支付
|
|
S0012
|
|
球囊反搏機
|
|
不滿1天
按1天計價
|
支付
|
|
S0013
|
|
手術(shù)顯微鏡
|
|
|
支付
|
|
S0014
|
|
眼科電凝器
|
包括寶石刀
|
|
支付
|
|
S0015
|
|
玻璃體切割機
|
|
|
支付
|
|
S0016
|
|
電動取皮機
|
|
|
支付
|
|
S0017
|
|
電動磨皮機
|
|
|
不支付
|
|
S0018
|
|
冷凝機
|
|
|
支付
|
|
S0019
|
|
縫皮機
|
|
|
不支付
|
|
S0020
|
|
吸脂器
|
|
|
不支付
|
|
S0022
|
|
激光心肌血管再造系統(tǒng)
|
|
|
不支付
|
|
S0023
|
|
術(shù)中超聲腦血流監(jiān)測儀
|
|
|
支付
|
|
S0024
|
|
超聲乳化儀
|
|
|
|
|
|
S0024a
|
超聲眼科乳化治療儀
|
含刀頭等材料
|
|
支付
|
|
|
S0024b
|
體外超聲乳化
|
指脂肪乳化儀
|
限特需門診中心、美容中心
|
不支付
|
|
S0025
|
|
離心泵
|
|
限胸外科
|
支付
|
|
S0026
|
|
雙電極電凝器
|
|
|
支付
|
|
S0027
|
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
|
|
|
|
|
S0027a
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
包括輸卵管鏡、鼻內(nèi)鏡、電切鏡
|
|
支付
|
|
|
S0027b
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
包括尿道鏡、膀胱鏡、膽道鏡、喉鏡、顳頜關(guān)節(jié)鏡
|
|
支付
|
|
|
S0027c
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
包括胰腺鏡、心內(nèi)窺鏡、血管內(nèi)窺鏡
|
|
支付
|
|
|
S0027d
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
包括宮腔鏡、支氣管鏡
|
|
支付
|
|
|
S0027e
|
手術(shù)用內(nèi)窺0鏡
|
包括輸尿管鏡、腎鏡、腹腔鏡
|
|
支付
|
|
|
S0027f
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
指椎間盤鏡
|
|
支付
|
|
|
S0027g
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
包括關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、腦室鏡
|
|
支付
|
????附件4：
可單獨收費的醫(yī)療器械本市基本醫(yī)療保險支付辦法
|
編碼
|
項目名稱
|
說明
|
支付辦法
|
備注
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|
C0101
|
心臟固定器
|
|
不支付
|
|
|
C0102
|
血管打孔器
|
|
支付
|
|
|
C0103
|
人工心肺機專用氧合器
|
|
支付
|
|
|
C0104
|
心肺轉(zhuǎn)流管、血管取栓管
|
|
支付
|
|
|
C0105
|
射頻消融刀頭
|
|
不支付
|
|
|
C0106
|
鎮(zhèn)痛泵、化療泵、左右心室人工輔助泵
|
|
不支付
|
|
|
C0107
|
軟組織擴張器、腎造瘺擴張器、輸尿管擴張器
|
|
支付
|
|
|
C0108
|
眼科粘彈物、眼科灌注液（重水、硅油等）
|
|
支付
|
|
|
C0108
|
眼科硅膠植入物
|
|
支付
|
|
|
C0108
|
羥基磷灰石眼臺
|
|
不支付
|
|
|
C0108
|
青光眼閥、鞏膜片
|
|
支付
|
|
|
C0109
|
玻璃體切割機專用切割頭
|
|
支付
|
|
|
C0110
|
血管（消化道）吻合器
|
|
不支付
|
|
|
C0201
|
血管支架
|
|
支付
|
|
|
C0201
|
前列腺支架
|
|
不支付
|
|
|
C0201
|
食道支架
|
|
不支付
|
|
|
C0201
|
輸尿管支架
|
|
不支付
|
|
|
C0201
|
膽道支架
|
|
不支付
|
|
|
C0202
|
骨板、骨釘、骨針、骨棒、脊柱內(nèi)固定器材、結(jié)扎絲（夾）
|
|
支付
|
|
|
C0202
|
動脈瘤夾、銀夾、鈦夾
|
|
支付
|
|
|
C0202
|
心臟或組織修補材料
|
|
支付
|
|
|
C0202
|
節(jié)育環(huán)
|
|
不支付
|
國家免費提供范圍內(nèi)不得收費，其它不支付
|
|
C0203
|
人工血管
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工晶體
|
|
支付
|
|
|
C0203
|
人工角膜
|
|
支付
|
按人工晶體支付辦法支付
|
|
C0203
|
人工虹膜隔
|
|
支付
|
按人工晶體支付辦法支付
|
|
C0203
|
人工瓣膜
|
|
支付
|
|
|
C0203
|
人工補片
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工椎體
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工間盤
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工關(guān)節(jié)、人工股骨（頭）、人工半骨盆
|
|
支付
|
|
|
C0203
|
人工臏腱
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人造骨
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工聽骨
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工耳蝸
|
|
不支付
|
|
|
C0204
|
心臟起搏（除顫）器、起搏導(dǎo)線
|
|
支付
|
|
|
C0204
|
植入性神經(jīng)刺激器（含電極）
|
|
不支付
|
|
|
C0204
|
顱內(nèi)壓測試儀的微傳感器
|
|
不支付
|
|
|
C0205
|
假體
|
|
不支付
|
|
|
C0206
|
氣囊式體外反搏裝置
|
|
支付
|
|
|
C0301
|
漂浮導(dǎo)管
|
|
支付
|
|
|
C0302
|
中心靜脈導(dǎo)管、動靜脈測壓導(dǎo)管、射頻消融導(dǎo)管
|
|
支付
|
|
|
C0303
|
穿刺針、活檢針（鉗）
|
不包括細胞穿刺針
|
支付
|
|
|
C0304
|
血管介入的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、濾網(wǎng)、指引導(dǎo)管、指引導(dǎo)絲、溶栓導(dǎo)線、關(guān)閉器
|
|
支付
|
|
|
C0305
|
非血管介入的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、網(wǎng)籃、細胞刷、止血針
|
|
支付
|
|
|
C0306
|
心導(dǎo)管
|
|
支付
|
|
|
C0307
|
氣囊或球囊擴張導(dǎo)管
|
|
支付
|
|
|
C0308
|
永久性栓塞器材、栓塞劑
|
|
支付
|
|
|
C0309
|
尿道懸吊帶、子宮懸吊帶
|
|
支付
|
按人工瓣膜支付辦法支付
|
|
C0401
|
引流管（袋、球）、腹膜透析管
|
|
支付
|
|
|
C0402
|
氣管套管（導(dǎo)管）、胃管、腸管、鼻膽管、喉罩
|
|
支付
|
|
|
C0403
|
導(dǎo)尿管、精密集尿袋
|
|
支付
|
|
|
C0404
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復(fù)律除顫電極
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支付
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C0405
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血液灌流器、過濾器、吸附器
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支付
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C0406
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血液加溫管（袋）
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僅指術(shù)中、肝腎移植病人使用
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支付
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C0407
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腦積液分流管、動脈分流管
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支付
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C0408
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造瘺管（袋）
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支付
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住院支付、門診暫不支付
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C0409
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骨水泥
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支付
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C0409
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生物膠
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不支付
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C0410
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血氧飽和度傳感器
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不支付
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C0411
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按Ⅲ類醫(yī)療器械注冊的可吸收性止血、防粘連材料
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支付
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C0412
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按Ⅲ類醫(yī)療器械注冊的可吸收、植入性縫線
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不支付
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C0413
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眼部或心臟部位專用縫線，血管吻合線
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支付
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C0501
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牙種植系列套鉆、螺絲攻、成形鉆
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不支付
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C0502
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牙種植體
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不支付
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C0503
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牙種植基臺、基臺配套材料（保護帽、印模套、代型基臺、定位柱、替代體、氣化帽）
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不支付
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C0504
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口腔金螺絲、金柱、桿，銀尖、鈦尖
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不支付
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C0505
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腭護板、保護劑
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支付
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C0506
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口腔頜面異型刀、鋸、鉆
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不支付
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C0507
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斜面導(dǎo)板
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支付
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C0508
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牙弓夾板、下頜舌弓
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支付
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C0509
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口腔腺體導(dǎo)管、支架、球囊、擴張器
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不支付
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C0510
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呼吸睡眠暫停綜合征矯治器
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不支付
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C0601
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體外支具（骨外固定器械）
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不包括石膏、繃帶等消耗性材料
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支付
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限骨折外固定器械。按骨內(nèi)固定支付辦法支付
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310602006
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動脈血氣采血器
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支付
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310902006
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圈套器
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支付
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310903014
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膠囊探頭
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支付
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311000007
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置換液
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支付
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310300086
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光敏劑
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不支付
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310510003
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高分子脫敏劑
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支付
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310518
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修復(fù)材料
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不支付
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義頜除外
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310518006
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附著體
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不支付
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330100003
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腰麻硬膜外聯(lián)合套件、硬膜外套件
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支付
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330100007
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雙腔管
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支付
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330201051
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人工硬膜
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支付
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按人工瓣膜支付辦法支付
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330401004
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眼科特殊懸吊材料
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不支付
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330402010
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淚小管填塞材料
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支付
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330403001
330403002
330403005
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羊膜
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支付
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330403004
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義眼膜
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?????????
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不支付
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330405014
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膠原膜
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支付
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331002016
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胃減容材料
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不支付
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331008028
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腹水轉(zhuǎn)流泵
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不支付
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3314
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一次性臍帶夾
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不支付
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340200025
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支具
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支付
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S0007a
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手術(shù)導(dǎo)航儀一次性使用反光球和標記物
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不支付
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S0025
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離心泵一次性使用泵頭
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支付
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