1、覆蓋范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、社會團體、事業(yè)單位和在本市登記注冊的各類城鎮(zhèn)企業(yè)（含外商和港澳臺商投資的企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)、部隊企業(yè)、部省屬駐連單位）。上述范圍內(nèi)各參保單位的所有職工（不包括合資、獨資企業(yè)中的外方人員和港澳臺商投資企業(yè)中的港澳臺人員)和退休(職)人員，均為職工基本醫(yī)療保險對象(以下簡稱參保職工)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、城鎮(zhèn)戶口的個體勞動者、自謀職業(yè)者及其他城鎮(zhèn)勞動者，暫不參加職工基本醫(yī)療保險。
??? 2、統(tǒng)籌層次。以市區(qū)和四個縣各為統(tǒng)籌單位。新浦區(qū)、海州區(qū)、云臺區(qū)、連云區(qū)參加市區(qū)統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一政策，分別管理和核算。
??? 3、繳費率?；踞t(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率為職工工資總額的7%（工資總額以國家統(tǒng)計局統(tǒng)計口徑為準(zhǔn)），職工繳費率為本人工資收入的2%。職工工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY60%的，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%作為繳費基數(shù)；職工工資高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY300％的，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的300％作為繳費基數(shù)。隨著經(jīng)濟發(fā)展和職工工資收入的提高，用人單位和職工個人的繳費率可作適當(dāng)調(diào)整。
??? 4、基金列支渠道及繳費辦法。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，行政機關(guān)和由財政全部撥款的事業(yè)單位按原資金渠道解決；定額或定項管理的全民所有制醫(yī)療機構(gòu)，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；其它事業(yè)單位從事業(yè)收入或經(jīng)營收入中提取的醫(yī)療基金中列支；企業(yè)從職工福利費中列支。用人單位及職工個人按月繳納基本醫(yī)療保險費?；踞t(yī)療保險費由用人單位統(tǒng)一繳納，職工個人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從其工資收入中代扣代繳。
??? 凡屬于參保范圍的用人單位及其職工都應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，按時足額繳納基本醫(yī)療保險費；未按規(guī)定繳納的，不享受醫(yī)療保險待遇。根據(jù)省《實施意見》規(guī)定，繳費單位未按規(guī)定繳納和代繳醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入醫(yī)療保險基金。
??? 方案實施以后退休的參保職工，退休時繳納基本醫(yī)療保險費的年限，男滿30年、女滿25年的（方案實施以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同繳費年限），不再繳納基本醫(yī)療保險費；不足年限的，須由用人單位和職工以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)，分別按照用人單位和職工個人的繳費比例一次性繳足基本醫(yī)療保險費，或補足到70周歲方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，須為其終止時已退休人員繳足以后所需的基本醫(yī)療保險費（計算至70周歲）。繳清基本醫(yī)療保險費的用人單位，其退休人員納入當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險統(tǒng)一管理。
??? 5、基金的建立和使用?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。市區(qū)劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費的35%，按職工年齡段確定不同比例劃入個人帳戶。劃入之后,在職職工個人帳戶占本人上年度工資收入的比例分別為：
??? 35周歲以下（含35周歲）的3％;35周歲以上至45周歲以下(含45周歲)的3.5％;45周歲以上的4％;退休職工按本人上年度養(yǎng)老金總額的5％劃入個人帳戶。
??? 統(tǒng)籌基金和個人帳戶要明確各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費用。參保職工在門診就醫(yī)時醫(yī)療費用先從個人帳戶支付，個人帳戶用完后，原則上由職工自負。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用和門診特定項目的醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金市區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的級別分別定為：一級醫(yī)院500元；二級醫(yī)院700-800元；三級醫(yī)院900元。統(tǒng)籌基金最高支付限額為本市上年度職工平均工資的4倍。參保職工住院時的醫(yī)療費用，按年度計算，醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分，個人負擔(dān)20％；5000元以上至10000元的部分，個人負擔(dān)14％；10000元至30000元的部分，個人負擔(dān)7％。退休職工個人負擔(dān)的比例為在職職工的60％，建國前參加革命工作的老工人個人負擔(dān)的比例為在職職工的50％。
??? 起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和個人負擔(dān)比例，由勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資水平及醫(yī)療水平發(fā)展變化情況進行測算后調(diào)整，報經(jīng)同級人民政府核定公布。
??? 參加基本醫(yī)療保險職工的醫(yī)療費用最高支付限額以上至100000元以下部分，通過建立醫(yī)療救助基金解決。參保職工也可本著自愿原則，參加工會組織的職工互助互濟會或商業(yè)醫(yī)療保險。
??? 6、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
（1）離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變。財政撥款的市級機關(guān)及事業(yè)單位離休人員和老紅軍的醫(yī)療管理由市衛(wèi)生局負責(zé)。市區(qū)其它單位離休人員和老紅軍仍由原單位按原辦法管理，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。各縣離休人員和老紅軍的醫(yī)療管理辦法由縣人民政府制定。
（2）二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理，醫(yī)療費支付不足部分，由同級人民政府幫助解決。
（3）參加基本醫(yī)療保險單位的退休人員，個人不繳納基本醫(yī)療保險費,其醫(yī)療保險待遇給予適當(dāng)照顧。
（4）建國前參加革命工作的老工人，除參加基本醫(yī)療保險外，用人單位可以給予適當(dāng)照顧。
（5）國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法按國家和省規(guī)定另行制定。
（6）職工現(xiàn)有醫(yī)療消費水平較高的特定行業(yè)，有條件的單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)部分,從職工福利費中列支,福利費不足列支部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。
（7）國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納（含單位繳費和個人繳費）。
（8）職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費用，已經(jīng)實行工傷、生育社會保險的，由工傷、生育保險基金列支。尚未實行工傷、生育保險的，仍按原規(guī)定由原資金渠道解決。
（9）機關(guān)、企事業(yè)單位派駐國外或港澳地區(qū)工作人員、職工供養(yǎng)的直系親屬（含獨生子女）、退（保）養(yǎng)人員、大、中專院校在校生，不列為職工基本醫(yī)療保險的范圍，醫(yī)療費用仍按原規(guī)定由原資金渠道解決。
基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目：
（一）服務(wù)項目類
1．掛號費、院外會診費（含會診人員的差旅費、招待費和生活補助費）、病歷工本費等。
2．出診費、保溫箱費、非醫(yī)囑的護理費，單獨炮制膏、丸、散劑的加工費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費，上門檢查和治療所增收的醫(yī)療費用。
??? （二）非疾病治療項目類
1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、檢查治療費用以及使用矯形、健美器具的一切費用，如治療雀斑、色素沉著、口吃、兔唇、白發(fā)的費用；隆鼻、隆乳、矯正斜視的費用；單眼皮改雙眼皮、脫痣、穿耳、平疣、按摩美容、潔牙、鑲牙、牙列不整矯治、色斑牙治療等。
2．各種減肥、增胖、增高項目。
3．非醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織的各種體檢、預(yù)防、保健性的診療、預(yù)防接種、疾病普查、普治、社會調(diào)查、疾病跟蹤隨訪的各種費用；各種會議中的會務(wù)醫(yī)療費；開展除害滅病的各種費用。
4．醫(yī)療咨詢費（包括心理咨詢、健康咨詢等）、醫(yī)療鑒定費、經(jīng)絡(luò)診斷儀以及微循環(huán)檢查儀等檢查費、各種健康預(yù)測費和生命信息治療費。
??? （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1．應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、立體定向放射裝置(ｘ-刀、ｒ－刀)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。
2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：助聽器、按摩器、各種家用檢測和治療儀器、聽診器、血壓器、叩診錘、各種磁療用品費、各種牽引帶、拐杖、皮（鋼）背甲、腰圍、鋼頭頸、腎托、胃托、護膝帶、疝氣帶、人造肛門袋、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、冷熱敷袋等費用。
4．省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
??? （四）治療項目類
1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3．近視眼矯形術(shù)。
4．氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
??? （五）其他
1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
2．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
3．各種司法鑒定、勞動鑒定。
4．由于打架、斗毆、酗酒、吸毒和交通肇事、醫(yī)療事故發(fā)生的費用。
5．住院床位費中超過核定普通床位費部分。
6．在治療期間與患者病情無關(guān)的藥品檢查、治療費用等。
7．出國和赴港、澳、臺地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
8．除急診和經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院外，到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用；到非定點藥店購藥的藥品費。
9．工傷、職業(yè)病、女職工生育、集體食物中毒等其他不屬職工醫(yī)療保險基金開支范圍的費用。
10．單位自行組織或個人確定的療養(yǎng)費、康復(fù)中心、老年公寓的康復(fù)治療、醫(yī)療護理等費用。
11．故意自傷自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用。
12．其他由職工基本醫(yī)療保險管理部門規(guī)定不應(yīng)在職工基本醫(yī)療保險基金中支付的費用。
基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍：
?? （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1．應(yīng)用x-射線計算機體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影x線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。
2．體外震波碎石與高壓氧治療。
3．心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
4．省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
??? （二）治療項目類
1．血液透析、腹膜透析。
2．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
3．心臟激光打孔、心臟射頻消融、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。（三）省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)：
一、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。
??? 二、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)不得再向參保人員單獨收費。
??? 三、基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；
（二）空調(diào)費、電視費、電話費、衛(wèi)生費、證書費、檔案袋費、擔(dān)架費、押瓶費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；
（四）膳食費；
（五）一次性病員服、枕頭、涼席、痰盂、臉盆、熱水瓶等；
（六）文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。
??? 四、基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，按照物價部門規(guī)定的普通住院病房床位費標(biāo)準(zhǔn)確定。
??? 基本醫(yī)療保險門（急）診留觀床位費支付標(biāo)準(zhǔn)按物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)確定，但不得超過基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)。
??? 五、定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應(yīng)當(dāng)將所安排的床位費標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時，應(yīng)當(dāng)首先征得參保人或其家屬的同意。??? 六、參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自負。
特殊病種、特殊醫(yī)療、慢性病管理：
一、特殊病種
（一）甲類傳染病(鼠疫、霍亂)；
（二）狂燥型精神??；
（三）實施計劃生育手術(shù)。
??? 以上三類特殊病種的?？崎T診(含急診、留觀)或在?？漆t(yī)院住院符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金全額結(jié)付。參保職工持基本醫(yī)療保險證、歷、卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
??? 患以上前二類疾病和施行計劃生育手術(shù)的職工在診治其他疾病(門診、住院)時，按一般參保職工基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。
??? 二、特殊治療
（一）因病情需要進行腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等，應(yīng)當(dāng)由具備該項治療能力的定點醫(yī)療機構(gòu)提出意見，經(jīng)職工所在單位同意，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)。
??? 各類器官或組織移植的器官源或組織源的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。移植過程中的治療費用、移植后的抗排斥治療費用，由參保職工個人自費10%，再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和參保職工個人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》規(guī)定的比例支付。
（二）因病情需要，憑二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)證明，經(jīng)參保職工單位同意，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)安裝的人工器官（如心臟起搏器、心臟瓣膜、冠狀動脈支架、人工晶體、人工喉、人工關(guān)節(jié)等相關(guān)特殊貴重材料)所需費用，使用國產(chǎn)的，個人先自費 10％；使用中外合資的，個人先自費 20％；使用進口的，個人先自費 30％，其余部分再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和參保職工個人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》規(guī)定的比例支付。安裝人工器官過程中的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和參保職工個人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》規(guī)定的比例支付。
（三）體外震波碎石治療膽道、泌尿系結(jié)石的費用，住院治療的,個人先自費 10％，再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和參保職工個人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》規(guī)定的比例支付;門診治療的,統(tǒng)籌基金報銷 60％, 個人自費 40％。
（四）急慢性腎功能衰竭和各類急性中毒等進行血液透析、惡性腫瘤(白血病) 進行放化療、器官移植后服抗排斥藥，在門診治療的基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，統(tǒng)籌基金報銷85％, 個人自費15％。年度內(nèi)在門診治療以上疾病的醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用累計最高支付限額以上部分，由醫(yī)療救助基金解決。
（五）高壓氧艙的住院治療費用，個人先自費10％，再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和參保職工個人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》規(guī)定的比例支付。
（六）心臟激光打孔、心臟射頻消融、抗腫瘤細胞免疫療法、快中子治療的費用，個人先自費10％，再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和參保職工個人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》規(guī)定的比例支付。
（七）以上特殊治療項目中，凡未注明門診治療支付比例的，門診治療的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金不予支付，凡屬住院治療的，其住院期間的醫(yī)療費用除上述自費部分外，符合醫(yī)療保險報銷范圍的由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和參保職工個人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》規(guī)定的比例支付。
三、特殊檢查
（一）在門診進行核磁共振（MRI）、應(yīng)用X-射線計算機體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、電子內(nèi)鏡、彩色多普勒儀的檢查項目，統(tǒng)籌基金報銷60％，個人自費 40％。
（二）在住院期間進行核磁共振（MRI）、應(yīng)用X-射線計算機體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、射頻治療、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、動態(tài)腦電圖、彩色多普勒儀，或其它一次性收費在200元以上（含200元）的檢查項目，個人先自費10%,再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和參保職工個人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》規(guī)定的比例支付。
??? 四、急診搶救
在急診科搶救死亡或轉(zhuǎn)入住院者的急診搶救費，統(tǒng)籌基金支付85%，個人自費15%。
??? 五、門診慢性疾病
在門診治療高血壓?。á颌笃冢⑻悄虿?、肺源性心臟病、活動性肺結(jié)核、再生障礙性貧血、慢性活動性肝炎，其基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人在年內(nèi)自費800元后，統(tǒng)籌基金支付75%，個人自費25%，統(tǒng)籌基金支付最高限額2000元。
??? 六、門診特殊治療、特殊檢查、慢性病項目的管理
（一）職工進行門診特殊治療、特殊檢查時先由定點醫(yī)院主診?？漆t(yī)生填寫《連云港市職工醫(yī)療保險特殊檢查、特殊治療審批表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批后方可檢查并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。急診搶救病人可先作檢查治療，但需在一周內(nèi)補辦申報手續(xù)，待醫(yī)療結(jié)束后報銷。
（二）慢性病的確認?；加幸?guī)定范圍內(nèi)慢性病的參保職工需持二級以上醫(yī)院診斷書（診斷書應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生、科主任及醫(yī)務(wù)科簽署意見）及病歷、檢查資料等相關(guān)的醫(yī)療文書，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后，方可享受慢性病補助?；加幸?guī)定范圍內(nèi)慢性病的參保職工在診治其它疾?。ㄩT診、住院）時，按一般參保職工基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。
（三）參保職工的門診大病、慢性病、特檢特療、急診搶救醫(yī)療費，先由職工現(xiàn)金支付，職工所在單位集中到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
家庭病床管理：
一、家庭病床收治對象：凡參保職工患病（如：惡性腫瘤晚期、腦血管病致癱等需繼續(xù)治療的）符合住院條件，但因年老體弱行動不便不能住院治療的。二、申辦手續(xù)：由參保職工本人申請，定點醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師提出建議，醫(yī)務(wù)科或家庭病床科填寫《連云港市職工醫(yī)療保險家庭病床審批表》，由職工所在單位蓋章同意后，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意，到定點醫(yī)院辦理建床手續(xù)。
三、家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，由參保職工自付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分，個人分段按比例支付。家庭病床建床不超過60天，超過60天的，應(yīng)當(dāng)重新申辦手續(xù)，重新計算起付標(biāo)準(zhǔn)。家庭病床的費用報銷按市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對家庭病床實行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為每天每床20元，參保人員直接與定點醫(yī)院結(jié)算按規(guī)定個人自付部分及超定額部分，辦理出院后，定額內(nèi)統(tǒng)籌基金支付部分由定點醫(yī)療機構(gòu)，持家庭病床通知書、審批表、病歷、費用清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，定點醫(yī)院提供的費用清單中應(yīng)注明檢查費、化驗費、治療費、藥品費等各項醫(yī)療費用。
五、凡接受家庭病床治療的參保職工，個人自理上門診療費，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接向個人收取。
六、在家庭病床診療中，醫(yī)患雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度和職工基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定。參保職工在接受家庭病床治療時，除急診外不得在其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生同病種的醫(yī)療費用。
職工轉(zhuǎn)外和居外人員醫(yī)療管理：
一、轉(zhuǎn)外就診管理辦法
（一）轉(zhuǎn)外就診條件
經(jīng)本市市級醫(yī)院會診仍未確診的疑難病癥；因醫(yī)療需要，而本市又缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備或?qū)I(yè)技術(shù)人員，需轉(zhuǎn)外檢查、治療者。
（二）轉(zhuǎn)外就診程序
市級定點醫(yī)療機構(gòu)組織院內(nèi)會診后，由副主任以上醫(yī)師或科主任簽名出具病歷摘要并附會診結(jié)果，填寫《連云港市職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就診審批表》，經(jīng)患者或家屬簽名，送醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批蓋章，再由患者單位簽署意見，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后，方可轉(zhuǎn)外就診。
（三）轉(zhuǎn)外就診要求
1．轉(zhuǎn)外就診原則是逐級轉(zhuǎn)診、本地可以診治的不轉(zhuǎn)、單純赴外地配藥的不轉(zhuǎn)、已明確診斷的晚期惡性腫瘤和外傷性截癱、麻瘋病、精神病及傳染病等不轉(zhuǎn)。
2．凡是向外轉(zhuǎn)診的，必須先經(jīng)市內(nèi)最高級別的醫(yī)院或兩所市內(nèi)二級以上醫(yī)院（包括專科醫(yī)院）會診確認后，方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
3．轉(zhuǎn)外就診醫(yī)院原則上限于南京、上海和北京的公辦市級以上的一所醫(yī)院。
4．定點醫(yī)院對轉(zhuǎn)外住院就診患者，應(yīng)當(dāng)嚴格按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，控制掌握轉(zhuǎn)外住院就診標(biāo)準(zhǔn)。在辦理轉(zhuǎn)外住院就診時應(yīng)注明轉(zhuǎn)院原因。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立轉(zhuǎn)院登記制度，實行轉(zhuǎn)院率指標(biāo)考核，接受醫(yī)療保險行政管理部門和衛(wèi)生行政部門的檢查考核。
??? 二、居外就診管理辦法
（一）居外就診范圍
長期居住外地的參保職工（包括異地安置的退休人員和駐外地工作半年以上的在職人員），在市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認的外地醫(yī)療機構(gòu)進行診治的。
（二）居外就診的管理
1．長期居住外地的參保職工須向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，填寫《連云港市職工醫(yī)療保險參保職工居外就診審批表》，并確定在外就診的兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其以上公辦醫(yī)院(一所就近醫(yī)院，一所縣級以上醫(yī)院)。
2．經(jīng)批準(zhǔn)后的長期居住外地職工，凡在指定醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，按連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定予以結(jié)付。如因病情需要轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)仄渌k醫(yī)療單位(包括?？漆t(yī)院)住院就診，必須有指定就診醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診證明，并在15天內(nèi)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費用，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)付。
3．因公出差或準(zhǔn)假外出的職工、回連探親的居外人員，因患急、危重病臨時在外住院，報銷時必須出具單位證明，并附出院小結(jié)、住院醫(yī)療費用明細帳及有效票據(jù)，按有關(guān)規(guī)定審批報銷。如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予結(jié)付，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予必要的處罰。
??? 三、轉(zhuǎn)外和居外醫(yī)療費用的結(jié)付辦法
（一）轉(zhuǎn)外和居外醫(yī)療費用，先由個人支付，然后憑《連云港市職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就診審批表》或《連云港市職工醫(yī)療保險參保職工居外就診審批表》、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費用明細帳單及有效單據(jù)，于出院后15日內(nèi)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定辦理結(jié)付手續(xù)。
（二）轉(zhuǎn)外和居外人員的門診醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付，個人帳戶不足部分由個人自費。
（三）居外人員住院的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不高于本市同等級醫(yī)院水平的部分，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定結(jié)算，高于本市同等級醫(yī)院水平的部分，個人自費20%后，再按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
（四）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用，個人自費20%后,再按照連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。（五）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外和居外人員住院的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用，超過最高支付限額以上部分由醫(yī)療救助基金解決。
（六）長期居住外地人員在市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認備案的指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，以及因公出差或準(zhǔn)假外出人員在外發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用，其診療費、床位費、護理費等，超過本市規(guī)定最高標(biāo)準(zhǔn)的，按本市最高標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。
（七）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對數(shù)額較大或有疑問的轉(zhuǎn)外和居外醫(yī)療費用，需經(jīng)調(diào)查核實后方可結(jié)付。凡未經(jīng)批準(zhǔn)自行住院發(fā)生的費用，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一律不予結(jié)付。
職工醫(yī)療救助基金管理：
??? 一、醫(yī)療救助基金的籌集與管理
（一）醫(yī)療救助基金是為解決參保職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分醫(yī)療費用而設(shè)立的專項醫(yī)療基金。
（二）醫(yī)療救助基金由參保職工和用人單位共同繳納。參保單位按參保職工人數(shù),每人每月繳納3元；參保職工個人每月繳納3元，在職職工由單位代扣代繳，退休職工由退休養(yǎng)老金發(fā)放單位代扣代繳。
（三）凡參加基本醫(yī)療保險的單位和個人均應(yīng)參加醫(yī)療救助，按時繳費。醫(yī)療救助由用人單位統(tǒng)一參加，不接受個人參保。
（四）參保職工在本市市區(qū)流動時，可在新單位繼續(xù)參保；跨市區(qū)流動時，繳費義務(wù)終止，救助責(zé)任同時終止。
（五）職工醫(yī)療費用超過最高支付限額以上部分的管理，仍按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? 二、費用的結(jié)算
職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上至100000元以下的醫(yī)療費用，由救助基金支付90%，個人支付10%。
（一）長期住院治療的職工所發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)先與個人結(jié)算，扣除職工個人承擔(dān)的費用之后，再與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
（二）惡性腫瘤（白血?。┓呕?、腎功能衰竭透析、器官移植后服抗排斥藥,在門診治療的基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，由職工個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算后，單位集中到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
（三）轉(zhuǎn)外和居外人員，超過最高支付限額以上醫(yī)療費用的結(jié)算按上款執(zhí)行。
??? 目前我市已確定的定點醫(yī)院：
市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、鹽業(yè)公司總醫(yī)院、一四九醫(yī)院、東方醫(yī)院、港務(wù)局醫(yī)院。
定點藥店有：市人民藥店、墟溝亞歐大藥房。
醫(yī)療保險168語音查詢電話：
個人帳戶查詢電話：16851188 醫(yī)保政策查詢電話：16851186